肺栓塞的预防与护理（课堂PPT）

1、12概述概述 肺栓塞（肺栓塞（PEPE）是指肺动脉分支被栓子堵）是指肺动脉分支被栓子堵塞而引起的一部分肺组织供血障碍。塞而引起的一部分肺组织供血障碍。 肺血栓栓塞症（肺血栓栓塞症（PTEPTE）是肺栓塞的一种类）是肺栓塞的一种类型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞型，为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸肺动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征功能障碍为其主要临床和病理生理特征，是肺栓塞最常见的一种类型。，是肺栓塞最常见的一种类型。3临床特点临床特点 发生隐匿发生隐匿 误诊率高误诊率高 病死率高病死率高4病因及高危因素病因及高危因素（一）（一

2、） 多数栓子来自静脉，原因为术后多数栓子来自静脉，原因为术后活动减少，静脉输液血管内膜受活动减少，静脉输液血管内膜受损，易形成血栓。损，易形成血栓。 高龄高龄,血液呈高凝状态。血液呈高凝状态。 癌性栓塞癌性栓塞 ，癌变侵及血管，形，癌变侵及血管，形成癌栓。成癌栓。 5病因及高危因素病因及高危因素（二）（二） 胸部肿瘤患者自身因素，凝血功胸部肿瘤患者自身因素，凝血功能异常。能异常。 手术失血激活凝血系统手术失血激活凝血系统 。 麻醉引起的肢体低灌注麻醉引起的肢体低灌注 ，静脉，静脉血流减少。血流减少。6临床表现临床表现三大症状：三大症状： 突然出现呼吸困难；突然出现呼吸困难； 胸痛，特别是胸骨后

3、疼痛，类似于心绞胸痛，特别是胸骨后疼痛，类似于心绞痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转；痛，给与扩张冠状动脉治疗无好转；1.咳嗽，咯血。咳嗽，咯血。 7临床表现临床表现三大体征：三大体征： 发绀；发绀； 肺部罗音或胸膜摩擦音；肺部罗音或胸膜摩擦音；1.肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。肺动脉瓣区第二音亢进和奔马律。8警惕警惕 1活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不活动后，血氧饱和度下降，咳痰后不缓解缓解 2自主呼吸时，低氧血症进行性加重自主呼吸时，低氧血症进行性加重 3具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳具有慢性肺部病变和已知的二氧化碳潴留的患者，出现呼吸困难和低氧血症潴留的患者，出现呼吸困难和低氧血症加重，二

4、氧化碳分压下降加重，二氧化碳分压下降 4 不明原因的发热不明原因的发热9诊断诊断（一）（一）胸部胸部X线检查：平片可见肺纹理明显线检查：平片可见肺纹理明显减少减少 核素检查：可显示肺毛细血管灌注情核素检查：可显示肺毛细血管灌注情况况 肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准肺动脉造影：是诊断肺栓塞的金标准 超声检查：首选检查手段超声检查：首选检查手段10诊断诊断（二）（二）血气分析：肺栓塞程度达到中度以血气分析：肺栓塞程度达到中度以上时，必有低氧血症出现。上时，必有低氧血症出现。 心电图检查：大型可有急性肺心病心电图检查：大型可有急性肺心病和心肌缺血的心电图征象和心肌缺血的心电图征象 。D-二聚体：有

5、微血栓形成的许多二聚体：有微血栓形成的许多疾病都可能导致疾病都可能导致D-二聚体的增二聚体的增高。高。 11治疗治疗 绝对卧床休息绝对卧床休息 ：避免咳嗽和用力，立即吸氧。：避免咳嗽和用力，立即吸氧。 给与阿托品给与阿托品1mg静注罂粟碱静注罂粟碱30mg静注，哌静注，哌替啶替啶100mg肌注，扩张血管，改善呼吸，镇肌注，扩张血管，改善呼吸，镇痛。痛。 抗凝治疗抗凝治疗 ：肝素：肝素100MG静滴，静滴，4-6次次/天，一天，一周后口服华法林周后口服华法林 。 溶栓疗法溶栓疗法 ：尿激酶：尿激酶60万万U溶于溶于5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水或右旋糖酐或右旋糖酐-40中静滴，连用中静滴，连用5天天

6、。12治疗治疗 外科治疗外科治疗 ：体外循环下切开肺动脉取栓：体外循环下切开肺动脉取栓术术 。 介入治疗介入治疗 ：是术后肺栓塞的最有效的方：是术后肺栓塞的最有效的方法法 ，药物剂量远远小于全身静脉用药，药物剂量远远小于全身静脉用药 。13已患病的护理已患病的护理 密切观察病情变化密切观察病情变化 ，严密观察生命体征，严密观察生命体征变化及血氧饱和度变化，同时观察患者变化及血氧饱和度变化，同时观察患者的发绀，胸闷，憋气，胸痛症状有无改的发绀，胸闷，憋气，胸痛症状有无改善。善。 休息与活动休息与活动 ，绝对卧床休息。，绝对卧床休息。 呼吸道管理呼吸道管理 ，保持呼吸道通畅。，保持呼吸道通畅。14

7、已患病的护理已患病的护理 溶栓治疗护理溶栓治疗护理 ： （）绝对卧床，避免搬动。（）绝对卧床，避免搬动。 （）尿激酶不能用酸性液体配制，现（）尿激酶不能用酸性液体配制，现 用现配。用现配。 （3）观察有无出血倾向。）观察有无出血倾向。15溶栓治疗护理溶栓治疗护理 （4）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓）溶栓后仍需卧床休息，避免血栓再次脱落再次脱落 （5）遵医嘱准确及时测凝血系统）遵医嘱准确及时测凝血系统 （）做好抗凝期间的自我护理指导（）做好抗凝期间的自我护理指导16已患病的护理已患病的护理 饮食心理护理饮食心理护理 ：给与清淡，易消化，富：给与清淡，易消化，富含维生素的饮食，少食多餐。含维生素的饮食，少食多餐。 出院指导：定期随诊，按时服药，自我出院指导：定期随诊，按时服药，自我观察出血现象，注意下肢的活动。观察出血现象，注意下肢的活动。17预防措施原则预防措施原则 早期下床活动早期下床活动 间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血间歇序贯加压（弹力绷带）促进下肢血液循环液循环 药物预防药物预防 18护理护理 预防性预防性 手术前做好宣教和心理护理手术前做好宣教和心理护理 病人手术前呈高凝状态的，可遵医嘱给病人手术前呈高凝状态的，可遵医嘱给与抗凝药物与抗凝药物 病室安静、舒适、整洁，保持适宜的温病室安静、舒适、整洁