泌尿系统疾病总论、肾小球疾病综述

1、泌尿系统疾病总论、肾小球疾病综述l泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴和神经等组成。l人体有两个肾脏，位于腹膜后脊柱的两旁。、23cm肾脏由肾单位、肾小球旁器、肾间质、血管和神经所组成，是生成尿液的器官。 含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出 肾小球滤过示意图肾小球有效滤过压= （肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗透压）（血浆胶体渗透压+囊内压）l肾血流量和肾血流量和GFR具有自身调节的功能，具有自身调节的功能，在机体血压在机体血压80-160mmHg范围波动时，范围波动时，保持相对恒定。一方面保证了机体在血保持相对恒定。一方

2、面保证了机体在血流动力学变化时，肾小球滤过仍能稳定流动力学变化时，肾小球滤过仍能稳定进行，废物仍能排出，另一方面又保证进行，废物仍能排出，另一方面又保证了体液的平衡。了体液的平衡。肾小球每日滤过的原尿可达肾小球每日滤过的原尿可达180L，但正常，但正常人每日排出尿量仅人每日排出尿量仅1500ml左右，原尿中左右，原尿中99以上的水和很多物质被肾小管重吸收。以上的水和很多物质被肾小管重吸收。评估内容病程：病程：病史、发病时间等尿液检查：尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿、白细胞尿、细菌尿等肾功能：肾功能：肌酐、GFR等肾脏病理肾脏病理l正常：正常：24h尿量1000ml2000ml；l多尿多尿 ：2

3、4h尿量超过2500ml；l少尿：少尿：24h尿量少于400ml，或者尿量少于17ml/h；l无尿：无尿：24h尿量少于100ml，或者12h完全无尿。无器质性病变血血 尿尿 是否一定来源于肾脏是否一定来源于肾脏 ?。“三高一低”。血尿、蛋白尿、水肿及高血压。按起病急缓分为急性、急进性（肾功能急剧恶化）和慢性。尿检有血尿或蛋白尿，但无水肿、高血压等症状，见于多种原发性肾小球疾病和肾小管间质疾病。见AKI章节，有少尿、无尿、氮质废物潴留等表现。时间3个月，有肾性贫血、甲旁亢、代谢性酸中毒等症状。病因诊断病因诊断 病理诊断病理诊断功能诊断功能诊断并发症诊断并发症诊断l病因诊断：病因诊断：区分原发与

4、继发l病理诊断：病理诊断：明确病理类型l功能诊断：功能诊断：肾功能分期l并发症诊断并发症诊断 ：有无相关并发症如尿毒症脑病、肾性贫血、继发性甲旁亢等 去除诱因、一般治疗、针对病因和发去除诱因、一般治疗、针对病因和发病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、病机制的治疗、合并症及并发症的治疗、肾脏替代治疗。肾脏替代治疗。l大部分肾脏疾病的发病主要是异常的免疫反应异常的免疫反应l糖皮质激素如泼尼松、甲泼尼龙。l免疫抑制剂如环磷酰胺、来氟米特、吗替麦考酚酯、他克莫司、硫唑嘌呤。l血浆置换等清除抗原-抗体复合物如重症狼疮等非免疫抑制治疗非免疫抑制治疗l针对导致肾损害发生发展的因素：高血压；针对导致肾损害发生

5、发展的因素：高血压； 感染；感染；血容量不足；尿路梗阻；心力衰竭和严重心律血容量不足；尿路梗阻；心力衰竭和严重心律失常；肾毒性药物；急性应激状态；低钙和高失常；肾毒性药物；急性应激状态；低钙和高磷血症等。磷血症等。l生活方式改变：健康生活方式及合理的饮食治疗。生活方式改变：健康生活方式及合理的饮食治疗。l防治并发症：肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中防治并发症：肾性高血压、贫血、电解质紊乱、酸中毒、心功能不全、肾性骨病等。毒、心功能不全、肾性骨病等。l延缓肾脏疾病进展：中医综合治疗。延缓肾脏疾病进展：中医综合治疗。目前目前ESRDESRD患者主要的治疗方式患者主要的治疗方式腹膜透析腹膜透析男性

6、：男性： 膀胱直肠凹膀胱直肠凹女性：女性： 子宫直肠凹子宫直肠凹血液透析复习思考题复习思考题n肾脏的结构与功能；肾脏的结构与功能；n肾小球滤过屏障；肾小球滤过屏障；n蛋白尿的分类；蛋白尿的分类；n肾脏疾病常见的临床综合征；肾脏疾病常见的临床综合征；n肾脏疾病的诊断要求。肾脏疾病的诊断要求。（二）（二）原发性肾小球疾病的病理分型原发性肾小球疾病的病理分型l1.1.轻微性肾小球病变轻微性肾小球病变 l2.2.局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎局灶性节段性病变，包括局灶性肾小球肾炎l3.3.弥漫性肾小球肾炎：弥漫性肾小球肾炎：膜性肾病；增生性肾炎：如系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN）、毛细血管内增生性肾小球肾炎(EPGN)、系膜毛细血管性肾小球肾炎（MPGN）、新月体性和坏死性肾小球肾炎等；硬化性肾小球肾炎l4.4.未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎l多数是免疫介导性炎症疾病；多数是免疫介导性炎症疾病；l非免疫、非炎症机制共同参与。非免疫、非炎症机制共同参与。炎症反应炎症