脑外伤的CT与MRI诊断

1、脑外伤的CT与MRI诊断分类分类颅脑损伤颅脑损伤： 头皮软组织损伤头皮软组织损伤 颅骨损伤颅骨损伤 颅内损伤颅内损伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 硬膜下血肿、积液硬膜下血肿、积液 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑组织损伤脑组织损伤 脑挫裂伤脑挫裂伤 脑内血肿脑内血肿 弥漫性脑损伤弥漫性脑损伤 颅脑损伤影像学检查程序颅脑损伤影像学检查程序急性期首选急性期首选CT检查检查亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可亚急性期、慢性期及对脑干损伤的显示可选用选用MRI检查检查一、头皮血肿与颅骨骨折按形态分类： 线形骨折 凹陷骨折 分离骨折 粉碎骨折 颅底骨折左顶部头皮软组织肿胀左顶部头皮软组织肿胀注意 线型骨折与正

2、常颅缝、血管沟、板障静脉及变异的多余颅缝相鉴别:颅缝对称、两侧有光滑的边缘。1、临床与病理、临床与病理 （1）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。）颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间。 （2）发生于损伤部位。）发生于损伤部位。 （3）损伤部位多伴有骨折。）损伤部位多伴有骨折。 （4）血肿范围局限，不跨越颅缝。）血肿范围局限，不跨越颅缝。 （5）典型血肿呈双凸透镜形。）典型血肿呈双凸透镜形。 （6）多不伴有脑实质损伤。）多不伴有脑实质损伤。 （7）昏迷）昏迷清醒清醒昏迷。昏迷。三、硬膜硬膜外外血肿血肿2、影像学表现、影像学表现 CT： （1）颅骨内板下方梭形高密度影，边界清楚锐利。）颅骨内板下方梭形高密度影

3、，边界清楚锐利。 （2）可有占位效应。）可有占位效应。 （3）多伴有邻近部位骨折。）多伴有邻近部位骨折。 （4）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。）血肿压迫脑血管，可出现脑水肿或脑梗死。MRI： （1）急性期：）急性期：T1WI等信号，等信号，T2WI低信号。低信号。 （2）亚急性期：高信号。）亚急性期：高信号。 （3）慢性期：）慢性期：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。？15在出血量较少，血肿较薄时，其致密影与颅板联在一起，显示脑组织的窗宽窗位较难分辨，易漏诊，当发现一侧颅板的致密影较厚时，需把窗宽加大，有助于显示薄层硬膜下血肿。MRIMRI显示亚急性显示亚急性期硬膜外血肿

4、期硬膜外血肿右额硬膜外血肿亚急性期晚期MRIMRI显示颅顶硬膜显示颅顶硬膜外血肿优于外血肿优于CTCTCT MRICT MRI 1、临床与病理、临床与病理 （1）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。）血肿积聚于硬脑膜和蛛网膜之间。 （2）血肿位于受伤同侧或对侧。）血肿位于受伤同侧或对侧。 （3）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。）无颅骨骨折或骨折位于受伤处。 （4）常合并脑挫裂伤。）常合并脑挫裂伤。 （5）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。）血肿范围广，多位于额颞部，跨越颅缝。 （6）分为急性、亚急性、慢性。）分为急性、亚急性、慢性。 （7）急性期）急性期持续昏迷；持续昏迷； 亚急性期、慢性期亚急性期、

5、慢性期症状出现较晚。症状出现较晚。三、硬膜下血肿硬膜下血肿2、影像学表现：、影像学表现： （1） CT平扫：平扫： 形态：形态： 新月形。新月形。 密度：急性期：高密度。密度：急性期：高密度。 亚急性或慢性期：混杂密度。亚急性或慢性期：混杂密度。 范围：广，跨越颅缝范围：广，跨越颅缝,可有明显占位效应。可有明显占位效应。 常合并脑挫裂伤。常合并脑挫裂伤。（2）CT增强：增强： 仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别仅用于亚急性或慢性硬膜下血肿。特别对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。对诊断等密度硬膜下血肿有帮助。（3）等密度硬膜下血肿：）等密度硬膜下血肿： 双侧侧脑室体部对称性缩小双侧侧脑室体部对称性缩

6、小 双侧侧脑室前角内聚，双侧侧脑室前角内聚，“兔耳征兔耳征” 脑白质变窄塌陷脑白质变窄塌陷 皮层脑沟消失皮层脑沟消失 诊断有困难，可行诊断有困难，可行CT增强或增强或MRI （4）MRI： 急性期：急性期：T1WI等信号，等信号，T2WI低信号。低信号。 亚急性期：高信号。亚急性期：高信号。 慢性期：慢性期：T1WI低信号，低信号，T2WI高信号。高信号。 27小脑天幕小脑天幕及纵裂硬及纵裂硬膜下血肿膜下血肿亚急性硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿30右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期早期）34右额颞顶硬膜下血肿（亚急性期）硬膜下与硬膜外血肿鉴别硬膜下与硬膜外血肿鉴别四、脑挫裂伤（一）临床与病理：（一）临床

7、与病理： 病理：病理： 早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。早期：伤后数日，脑组织出血、水肿、坏死。 中期：数日中期：数日数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕数周，坏死区液化，逐渐由瘢痕 修复。可有蛛网膜粘连。修复。可有蛛网膜粘连。 晚期：数月晚期：数月数年，瘢痕修复，可形成囊腔。数年，瘢痕修复，可形成囊腔。（二）影像学表现（二）影像学表现 CT：1、损伤区局部低密度。、损伤区局部低密度。 2、散在点状高密度出血。、散在点状高密度出血。 3、蛛网膜下腔出血。、蛛网膜下腔出血。 4、占位及脑萎缩表现。、占位及脑萎缩表现。 5、合并脑内血肿、脑外血肿、合并脑内血肿、脑外血肿、 颅骨骨折、颅内积气等。颅

8、骨骨折、颅内积气等。MRI：1、片状长、片状长T1长长T2异常信号异常信号 2、点状、斑片状高信号。、点状、斑片状高信号。 3、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边、晚期形成脑软化灶，呈局灶性边界清楚之长界清楚之长T1长长T2异常信号。异常信号。 4、伴有相邻部位脑萎缩。、伴有相邻部位脑萎缩。42脑挫裂伤，2周后复查双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤双侧额叶、右侧颞叶脑挫裂伤CT和和MRI对比对比44左颞叶脑挫裂伤，右颞区硬膜外血肿（亚急性）右侧额右侧额叶、颞叶、颞叶脑挫叶脑挫裂伤裂伤（早期）（早期）右侧额叶右侧额叶脑挫裂伤脑挫裂伤（中期）（中期）五、蛛网膜下腔出血五、蛛网膜下腔出血1、蛛网膜下腔出血来源 ：

9、软脑膜和皮层血管的破裂出血或脑内血肿的破入。2、出血来源处往往积血较多。3、蛛网膜下腔出血与脑室系统出血 互通。4、脑室系统出血的凝血块可导致梗阻性脑积水。5、吸收快，2-3天CT即可阴性，一般为一周左右。 6、CT表现为高密度血液充填于脑表面沟回中，或一侧的侧裂、大脑纵裂，严重的出血可见于两侧。485052六、弥漫性轴索损伤力学因素：头颅在加-减速负荷时脑内出现 剪式应力所致的弥漫性脑损伤造成大脑半球白质、小脑和脑干广泛性轴索损伤。它是导致脑损伤患者重残的最常见原因。临床表现：原发性昏迷。患者伤后立即昏迷，昏迷时间长，神经系统检查无明确定位体征是其主要特点。 显微镜下：为轴索断裂的结构改变，

10、出现大量的轴突回缩球（axonal retraction balls）。其它组织学改变如小胶质细胞群集，弥漫性非特异性星形细胞增生，Wallerian变性等。影像诊断标准(1) 确诊标准（符合任一条即可）： 大脑半球白质内单发或多发小出血灶（直径2cm）； 第三脑室周围小出血灶（直径2cm）； 胼胝体出血； 脑干出血； 脑室内出血；(2) 诊断参考指征：弥漫性脑肿胀CT表现：不能直接显示轴索损伤，但可以显示广泛皮质下点状出血，脑叶弥漫性脑肿胀和脑水肿，灰白质界限不清，多脑叶同时受累。MRI：对无出血的弥漫性脑损伤MRI优于CT，尤其是DWI、SWI更敏感，呈灶状长T1、长T2信号，可无出血灶车

11、祸伤后昏迷2小时男性，2岁。高处坠落伤后持续性昏迷36小时。头颅CT平扫未见明显异常。 诊断：非出血性弥漫性轴索损伤60男，男，13岁，车祸伤后岁，车祸伤后1天入院，浅昏迷天入院，浅昏迷5天天弥漫性轴索损伤（SWI显示准确）61 男男 32岁岁 车祸伤后即昏迷车祸伤后即昏迷7天天 右侧瞳孔对光反射消失右侧瞳孔对光反射消失62 女，女， 20岁岁 车祸伤后意识模糊车祸伤后意识模糊 10h GCS 14分分七、混合性血肿七、混合性血肿外伤后颅内形成两种以上的血肿外伤后颅内形成两种以上的血肿, 严重外伤所致严重外伤所致病情危重，变化迅速病情危重，变化迅速硬膜下血肿合并脑内血肿，硬膜外血肿合并硬硬膜下血肿合并脑内血肿，硬膜外血肿合并硬膜下血肿，常伴脑挫裂伤膜下血肿，常伴脑挫裂伤八、外伤后弥漫性脑肿胀八、外伤后弥漫性脑肿胀Normal九、脑震荡 意识障碍的原因：外力作用于头部的瞬间，颅内压急剧升高，脑干扭曲或拉长，网状结构受损。 以前认为其只有功能改变而无结构变化，现在已完全否认。其结构改变是多方面的：神经细胞、轴突等，有人