G试验影响因素

1、G试验影响因素分析试验影响因素分析北京金山川 陈丽清IFIIFI现状现状假阳性因素假阳性因素假阴性因素假阴性因素影响因素的判别影响因素的判别3 亟需早期、快速检测手段：亟需早期、快速检测手段：G试验、试验、GM试验、内毒素试验试验、内毒素试验检测项目检测项目可操作性可操作性检测周期检测周期检测成本检测成本敏感性敏感性特异性特异性综合性评价综合性评价涂片培养检测简单5d低低 30g注射白蛋白组BG水平87.5 (IQR 0.0523)100.0 (IQR 0.0261.3)0.0 (IQR 0.0400.3)75.0 (IQR 0.0341.3)对照组BG水平0.0 (IQR 0.0140.0)

2、0.0 (IQR 0.0140.4)0.0 (IQR 0.0140.0)0.0 (IQR 0.0140.0)IQR：四分位距一、假阳性影响因素一、假阳性影响因素1.1 输注白蛋白输注白蛋白1. Lo Cascio.EJCMID,2015,2:34-41.对确诊念珠菌血症患者最佳诊断阈值为对确诊念珠菌血症患者最佳诊断阈值为95.9 pg/mL。结论：白蛋白剂量超过结论：白蛋白剂量超过30g，治疗后两天依旧明显提高血清，治疗后两天依旧明显提高血清BG的水平；的水平；提示白蛋白为提示白蛋白为G试验的干扰因素，干扰时间不少于两天（试验的干扰因素，干扰时间不少于两天（ P30g；203pg；1. 2 o

3、r 7 days 。 文献表明静脉输入IgG 10g可使血浆G浓度升到达300 pg/ml以上，足以误诊为侵袭性真菌感染（IFI）。一、假阳性影响因素一、假阳性影响因素1.2 输注免疫球蛋白输注免疫球蛋白2. Ogawa, M, Int. J. Hematol, 2004, 80:9798.结论：免疫球蛋白可引起结论：免疫球蛋白可引起BG水平的大幅升高。水平的大幅升高。 采取6个患者10份血清检测G试验水平，克拉维酸治疗组BG水平1339-1798 pg/ml，头孢他啶治疗组BG水平17.7-26.5 pg/ml，健康对照组BG水平8.013.8 pg/ml。一、假阳性影响因素一、假阳性影响因

4、素2. 1 药物药物-克拉维酸克拉维酸提示：克拉维酸显著提高血清提示：克拉维酸显著提高血清BG水平。并且克拉维酸治疗前水平。并且克拉维酸治疗前BG水水平为阴性，注射结束平为阴性，注射结束20min血清血清BG水平可升至水平可升至800pg/ml以上水平。以上水平。3. Monique A.S.H, N Engl J Med, 2006,11:354-362.一、假阳性影响因素一、假阳性影响因素2. 2 药物药物-多种抗菌素多种抗菌素 提示：多粘菌素，厄他培南，头孢唑啉，复方磺胺甲恶唑，头提示：多粘菌素，厄他培南，头孢唑啉，复方磺胺甲恶唑，头孢噻肟，头孢吡肟、氨苄西林孢噻肟，头孢吡肟、氨苄西林/

5、舒巴坦，可不同程度引起血浆舒巴坦，可不同程度引起血浆BG水水平升高，顺序递减。平升高，顺序递减。4 .Francisco M. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY,2006,10:34503453.药物BG水平(pg/ml)RVCDICMPC多粘菌素4,3486274厄他培南3,472 16632头孢唑啉2,054674复方磺胺甲恶唑1,187 328头孢噻肟5601538头孢吡肟425 1068氨苄西林钠/舒巴坦钠51948 经证实铜绿假单胞菌是继肺炎链球菌血症和粪产碱杆菌血症之后，可以引起G试验假阳性的细菌血症。一、假阳性影响因素一、假阳性影响因素3

6、. 1 细菌感染细菌感染-铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌可引起铜绿假单胞菌可引起BG水平的升高，是水平的升高，是G试验的假阳性影响因素。试验的假阳性影响因素。5 . Mennink-Kersten MA. Infect Dis Clin North Am 2006, 20:711727.6. Monique A. CORRESPONDENCE, 2008,6:1930-1931.43个菌血症患者，16个BG阳性，分布如下。菌血症菌血症人数人数BG阳性人数阳性人数假阳性率假阳性率革兰氏阴性杆菌221359.1%*革兰氏阴性球菌1731.15%其他菌血症400总数4316有显著性差异一、假阳

7、性影响因素一、假阳性影响因素3. 2细菌感染细菌感染-革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌结论：革兰氏阴性菌可引起结论：革兰氏阴性菌可引起G试验的假阳性因素，其中阴性杆菌比试验的假阳性因素，其中阴性杆菌比阴性球菌对阴性球菌对BG水平影响更大。水平影响更大。7.O. Albert, Eur J Clin Microbiol Infect Dis ,2011,30:14531460.一、假阳性影响因素一、假阳性影响因素4. 污染污染-血液透析与纤维素膜血液透析与纤维素膜 因透析时使用的纤维素膜含有葡聚糖成分，因透析时使用的纤维素膜含有葡聚糖成分，文献报道其可以引起文献报道其可以引起BG水平的升高。水平的升高。8. Kanda, H.,Kidney Int, 2001, 60:319323.一、假阳性影响因素一、假阳性影响因素两性霉素B脂质体：作用于真菌细胞壁成分甘露聚糖和甘露聚糖蛋白质复合体使之结构不稳定以致胞壁破坏，可能造成G值增高；哌拉西林：有临床反馈引起GM试验假阳性的药物哌拉西林-他唑巴坦可以引起G试验假阳性；临床反馈美罗培南可以起血清葡聚糖水平升高；医用纱布引起G试验阳性结果。其他假阳性因素：9. Hajime Kanamori,Tohoku J.Exp.Med,2009,217:117-121.二、假阴性影响因素二、假阴性影响因素 卡泊芬净：为葡聚糖合成酶抑制剂，非竞争性地抑制真菌。