小儿高级气道管理

1、小儿高级气道管理概述小儿高级气道管理概述 儿科急诊 李佩青小儿与常人的气道解剖差异小儿与常人的气道解剖差异小儿气道解剖与临床意义小儿气道解剖与临床意义l解剖解剖大舌大枕气道开口高会厌大而软会厌与咽部开口呈锐角环状软骨处最狭窄环甲膜小扁桃体大易出血l临床意义临床意义易阻塞气道小婴儿垫肩，仰头提颏法开放气道直镜比弯镜更易挑开组织暴露喉部炎症肿胀时易造成喉部表面组织解剖扭曲经鼻气管插管盲插难以成功选无套囊气管导管也可获得好的密闭性环甲膜穿刺术困难（低龄儿不推荐）经鼻气管插管易失败2岁以上小儿气管插管时体位岁以上小儿气管插管时体位O:口腔轴线；口腔轴线； P:咽腔轴线；咽腔轴线； T:喉腔轴线喉腔轴线

2、A:休息体位；B:头部前伸体位；C:气管插管体位：头前伸，颈拉伸，三轴近一直线小儿气道的生理特点小儿气道的生理特点l基础耗氧率更高l功能残气量较少l缺氧耐受时间更短（90 s）l咽部刺激时更易出现心动过缓及喉痉挛 喉部的神经支配：感觉喉上声门上、喉下声门下 运动喉返大部分、喉上甲状环肌高级气道的种类高级气道的种类l喉罩， LMAl气管内插管， Endotracheal intubationl食道气道双腔联合插管，Combitube小儿气管内插管小儿气管内插管 适应症适应症l呼吸衰竭或临界呼吸衰竭lRR60bpm.伴意识障碍l心肺功能衰竭l休克l气道给药（利多卡因、肾上腺素、阿托品、吗啡、地西泮

3、、PS）l神经学复苏GCS8， GCS12且一般情况差，需维 持PaCO23035mmHgl保护气道l下呼吸道分泌物阻塞，需人工吸引清除小儿气管内插管小儿气管内插管 气道评估气道评估小儿气管内插管小儿气管内插管 器械准备器械准备l监护仪l吸引设备l球囊-面罩l药品：镇静药、镇痛药、肌松药、阿托品、肾上腺素、PSl插管设备：导管、引导丝、喉镜、镜片、插管钳l监检测设备：呼气二氧化碳检测探头、食管监测仪l固定设备插管固定器小儿气管内插管小儿气管内插管 气管插管的方法气管插管的方法l经口腔插管：操作简单迅速，常用于急救复苏及不宜 经鼻插管者l经鼻腔插管：固定牢固、不易扭着，减少对喉与气道 的压迫，留

4、置时间较长小儿气管内插管小儿气管内插管 气管插管的公式气管插管的公式l管径选择公式：2岁及以上4+岁/4l插管深度公式： 1岁及以下510cm 2岁及以上12+岁/2；12+Kg/5； 5+身长cm/10；管径*3小儿气管内插管小儿气管内插管 插管位置的判断插管位置的判断l插管前应听诊两肺呼吸音情况l直视导管进入气管的深度l检查导管至口角的距离l正压通气时呼气见雾气；两侧胸廓起伏良好；呼吸音两侧对称；听诊两肺尖或腋中线高位呼吸音对称；胃无气过水声，腹部无膨胀l呼气末二氧化碳监测仪波形或颜色改变l插管后胸片小儿气管内插管小儿气管内插管 管径的判断管径的判断不带囊管，气道内压1520cmH2Ol出

5、现漏气适宜l不漏气太粗l气道内压10cmH2O时漏气太细处理：待病情稳定后更换小儿气管内插管小儿气管内插管 注意事项注意事项l气管插管失败不会导致病人的死亡，气管插管是为了保证病人的氧供，切勿为了插管令病人缺氧l注意不同气道的分析、准备与处理l声门暴露困难时请助手轻压环状软骨处，或减少患儿头过伸l若声带紧闭，可请助手做胸外按压，促使声带开放l声门下狭窄难于通过时，换小一号导管l导管插入后迅速接上呼吸器l过程中若患儿缺氧、心率明显下降，可气囊加压给氧，待心率与血氧恢复后争取30s内成功插管小儿气管内插管小儿气管内插管 并发症并发症l机械性损伤：喉损伤、气管损伤、气管食管穿孔、 勺状软骨脱位、鼻翼鼻中隔损伤l堵塞l脱管l继发下呼吸道感染l肺不张气管导管拔管气管导管拔管指征指征l上呼吸道梗阻解除l下呼吸道分泌物明显减少l自主呼吸充分l循环及中枢神经系统稳定l满足其他撤机条件气管导管拔管气管导管拔管处理处理l拔管前4小时禁食l拔管前12小时予地塞米松0.30.5mg/Kg iv.l做好再次插管准