体重コントロール不良者に対する適正体重増加是正へ

1、体重不良者対体重増加適正化取組 青柳直樹（）弥富秀江（1）蒲池桂子（2）冨田兵衛(1)(3)優人（1）女子栄養大学（2） 東京大学医学部附属病院腎臓内分泌内科（3）【目的】 不良過度体重増加心不全様合併症、透析中血圧低下等要因、透析患者QOL著阻害。当院月回行、2005年4月前月体重増加率、当月検査結果振返、元全患者対指導行。 効果報告。【方法】 毎月食事表配布（表1）栄養士透析中食事指導行。 体重増加率（中2日5.5以下、中1日4以下）血液検査結果院内目標値（表2参照）設定。 前期採血後（表3）作成K、P、Ca、CaP積、Ht、Kt/、平均体重増加率等順位付行。内容 体重不良者対、穿刺担当者

2、及日各患者問題点話、注意促（他患者質問無、体重増加、血液検査結果等指導行事）。 翌月初前月（表3）全患者渡。【対象】 2005年4月及2006年4月当院週3回透析行50名性別男性40名女性10名糖尿病有無 有 14名無 36名尿量/day 無 24名有26名（475ml 387.6ml /day）透析歴 70.965.7月年齢63.9212.97歳2005年4月時点、目標体重増加率未達成者2006年4月時体重増加率比較024681012200520060246820052006p0.0001体重増加率（）体重増加率（）012345678200520062005年4月時点、目標体重増加率達成者2

3、006年4月時体重増加率比較012345620052006n.s.体重増加率（）体重増加率（）無尿者体重増加率（中2日）012345672005年2006年体重増加率（）0.05体重増加率（中2日）012345620052006体重増加（）0.05体重増加率（中1日）0123420052006体重増加（）n.s.生理食塩水投与回数00.020.040.060.080.10.1220052006回/人1透析n.s.下肢挙上回数00.050.10.150.20.250.320052006回/人1透析0.001迄達回数00.050.10.150.20.250.30.3520052006回/人1透析p

4、0.001薬剤高張液投与回数00.10.20.30.40.50.620052006回/人1透析0.001使用薬剤10Nacl、注射液、錠、68（複数使用）使用薬剤200ml、注射液、注射液8.5、10Nacl、錠、68（複数使用）透析中処置回数012345678生食補液除水低下下肢挙上薬（注射含）回数/人1月2005年4月2006年4月使用薬剤200ml、注射液、注射液8.5、10Nacl、錠、68（複数使用）A氏男性歳原疾患腎硬化症病歴年腎硬化症腹膜透析導入年月体重不良、血圧上昇、下肢浮腫、心肥大、透析効率低下為血液透析導入合併症狭窄症、慢性関節他無尿、車通院、妻二人暮、透析後仕事、行動的、

5、前向性格氏体重増加率及alb値推移0123456782005年1月2005年3月2005年5月2005年7月2005年9月2005年11月2006年1月2006年3月2006年5月中二日中一日Alb値体重増加率（）Alb（g/dl）A氏透析中処置回数（2005年1月）024681012142005年1月2005年2月2005年3月2005年4月2005年5月2005年6月2005年7月2005年8月2005年9月2005年10月2005年11月2005年12月2006年1月2006年2月2006年3月2006年4月2006年5月回/月生食投与除水低下下肢挙上年3月透析開始前1錠内服中【考察】

6、内活発意見交換及情報共有場、統一性持患者指導。 体重増加率順位付患者自身現況知上役立。 透析間体重増加低下、透析中処置回数低減、業務考。 透析間体重低下事透析中自宅血圧低下、筋肉痙攣、倦怠感様症状軽減、患者良質QOL。 今回取組、多患者体重増加率低減化図依然体重増加率目標値超患者、更引続取組。又患者大変問題為指導細心注意図、更患者信頼関係構築努。目標体重増加率非達成者割合（中2日5.5、中1日4以下）01020304050602005年1月2005年3月2005年5月2005年7月2005年9月2005年11月2006年1月2006年3月2006年5月非達成率（）中2日中1日以上終1、 中2日

7、体重増加率比較有意差認、中1日体重増加率有意差認。体重増加率比較的低群前年比体重増加大為。群多目標値4以下適正体重増加。 体重増加率高群中2日全員前年体重増加率下回。中1日逆体重増加率前年上回患者。36 3結果透析開始時迄除水量設定前年比多、透析中除水量設定変更（低下）前年比大減少。 4結果有意差認透析中生食補液回数自体減少、生食補液人数増加為。 5、6結果有意差認。症例A氏対指導考察 体重増加率常上位透析中、帰宅後血圧低下、著倦怠感。 循環栄養指導体重増加原因理解為是正促、体重増加率説明、妻協力、本人努力体重増加著減少。又体重増加大頃症状消失、透析中処置回数減少。体重増加率推移体重増加率推移中2日02468101220052006増加率（%）体重増加率推移中1日01234567820052006増加率（%）体重増加率、CaP積相関y = 2.3285x + 32.967R2 = 0.137601020304050607080024681012体重増加