以邱小妹事件谈起

1、2022/3/41倫理以邱小妹事件談起護理系所主任 尹裕君2022/3/42事件陳述 一 、仁愛院區處理邱姓女童事件流程一覽表 94年1月10日 時 間事 件1：55AM病童(姓名不詳)經消防局EMT送 入病童意識不清GCS=E1M5V1，右側乏力給予高級外傷救命術處置，給氧、裝監視器、打點滴 2：05AM推床送病童做電腦斷層掃描2：14AM電腦斷層掃描(CT片的時間)2：29AM病童回急診做胸部X光檢查(CXR片時間)2：30AM病童推至小手術準備插管請小兒科醫師協同幫忙插管2：40AM會診神經外科醫師討論病情因為無加護病房建議轉院2022/3/43事件陳述 時 間事 件2：40AM聯絡EO

2、C聯絡所有台北急救責任醫院之急診室聯絡內容:4歲女童、家暴、SDH ，須開刀，已氣管插管聯絡醫院:中興、和平、陽明、忠孝、國泰、台大、榮總、台北馬偕、淡水馬偕、三總、空總、新光、北醫、萬芳、博仁、康寧、亞東、耕莘、恩主公、林口長庚2：58AM第二張胸部X光(插管後)3：00AM滴Mannitol降腦壓，與敦南所員警聯絡，得知病童父親仍酒醉不醒，無法得知病童資料及家屬聯絡方式3：30AM聯絡完所有急救責任醫院均表示無床2022/3/44 時間事件3：37AM第二次聯絡EOC請求協助，並幫忙聯絡台北區域以外醫院病童持續治療，Hyperventilation therapy ，ect3：40AM再次

3、與神經外科醫師討論病情4：23AMEOC通知梧棲童綜合醫院可以收病童4：45AM與家暴中心社工人員確定監護權，確定有權轉送病患5：00AM加護型救護車轉送病患5：05AM家暴中心通知病童姓名7：00AM抵達台中縣童綜合醫院那一夜問了19家醫院北病南送150公里路程2022/3/45 二 、處分判決： (一)邱父判刑15年 (二)受虐女童人球案相關醫護人員職掌 台北市聯合醫院院長衛生局長張珩張珩兼代(二月 一日真除)台北市立聯合醫院副院長 吳振龍(申誡二次，督導仁愛醫院院務)仁愛院區急診室主任李彬州仁愛院區神經外科代理主任蕭勝煌(申誡二次)神經外科主治醫師劉奇樺(記過二次)神經外科總醫師林致男(

4、記過一次)護理科主任林月桂，因督導加護病房資料不周，被口頭申誡。2022/3/46 二 、處分判決： (三)林致男醫師停業半年(臨床業務) 劉奇樺醫師停業三個月 都須在一年修完都須在一年修完20小時醫學倫理課程小時醫學倫理課程 2022/3/47 討論:一、醫院方面: (1)人員管理:醫師獨大，無法約束。產生急 診會診不到問題。 (2)病床調控機制不良:緊急手術、生命危險 病患、病床調度應變很有彈性。 (3)各類人員均無應變意願:緊急突發狀況不 願因應，一線與二線工作人員團隊默契問題問題:管理問題管理問題? 倫理問題倫理問題? 功利主義、不傷害原則功利主義、不傷害原則2022/3/48v急重症

5、轉診北市訂標準流程 1.院內協調床位、加床或挪床 2.院內找不到床位,由急診醫師及專科醫師會診, 再透過EOC通報系統聯繫轉院。 3.由醫師與對方醫院的醫師取得聯繫,確認病情與 病床無誤才能放行。 4.如果完全找不到床,才將病患送往強制後送醫院 5.通報窗口訂有標準答問守則。 6.醫師必須填寫轉診記錄單且確實記錄轉診事項。2022/3/49 二.整體醫療體制: 全民健保是醫療保險或社會保險 專科人力不足:節省成本而縮減醫師人 力，醫院為追求利潤，採行醫師績效 獎金制度，最後等於是犧牲病人。工 作壓力繁重，每月值班15天太累 無心看病。 辛苦的不做，沒錢的不幹，危險大的 免談，輕鬆活兒大家搶。

6、【醫院向錢看，醫師累到斃，病人受害深】【醫院向錢看，醫師累到斃，病人受害深】 問題問題:系統問題系統問題? 倫理問題倫理問題? 功利主義、無倫理規範功利主義、無倫理規範2022/3/410三、政府政策: 1. 不只是責任分區，而是任務分流 讓病患能夠分類分流 到合適醫院，減 少二度轉診之傷害。 2. EOC (Emergency Operation Center) 緊急醫療災難指揮中心之設置：該中 心為二十四小時作業，目前有4位工作 人員全天候待命，監控北市30家急救 責任醫院的病房數及醫療物資。 2022/3/411 (1)困境:只對市立醫院有強制調度權，並 無法指揮醫學中心。 北市轉院4成

7、找不到病床。 (2)解決方案:葉金川副市長籲衛生署透過 立法派駐人員及授權EOC更高 的調床公權力，落實轉診問題。 醫改會:病床資訊應速透明化。2022/3/412檢討檢討 一、倫理省思 (一) 一定要看病人罰醫師去上課，加強 醫學生倫理教育，就可解決嗎？ (二) 世衛組織明訂健康是基本人權，醫師的 人權?病人的人權? (三) 設身處地為他人著想：憾動人心的 電影再生之緣（The doctors）， 自己若成了病人，會期待照護的人員 如何對待自己 【己所不欲，勿施於人】2022/3/413二、面臨的法律責任 （一）、未親自會診： 與醫療法第二十一條有關，即醫師對於危急病人，應立即依其專業能力予

8、以救治或採取必要措施，不得無故拖延，違者可處於二至十萬罰款。 （二）、刑法第249條：對於無自救之人，依法令或資源應扶助、養育或保護者，處六月以上，五年以下有期徒刑。因而致人於死者，處無期徒刑或七年以上有期徒刑。致重傷者，處三年以上，十年以下有期徒刑。 2022/3/414二、制度的問題如何解決？懲處兩個醫師嗎?三、社會的個人功利如何解決? 四、護理人員在此事件中的倫理考量 1 病人代言人的角色 2 醫療小組成員的角色: Cooperation VS Collaboration 3 護理專業人員的角色2022/3/415自由廣場 仁愛醫院護理人員聲援劉奇樺和林致男兩位醫師的言論，和流行時，和平醫院的護理人員大喊我們為什麼要照顧病人！都顯