中青年急性胰腺炎的护理回顾分析

1、中青年急性胰腺炎的护理回顾分析    【摘要】目的探讨老年急性胰腺炎的护理。方法对收治58例老年急性胰腺炎与同期60例中青年急性胰腺炎的护理回顾分析。结果老年急性胰腺炎的临床表现不典型,重症占53.4%,并发症发生率高达84.2%,病死率达5.2%,与中青年组有显著差异(P <0.01),要求我们在护理工作中更加认真、细致。结论通过对老年急性胰腺炎采取有效的护理措施,可以减少并发症的发生,降低死亡率,使患者早日康复。 【关键词】急性胰腺炎;老年患者;护理 急性胰腺炎由胰酶消化胰腺本身所引起,10%20%的病人临床表现危重,出现广泛性的胰腺和胰周脂肪

2、坏死,并有出血,病情凶险,如不及时治疗,病死率高达50%以上1。我科自2000年1月2005年8月收治了118例急性胰腺炎患者,其中老年患者58例,中青年组60例。现就老年组与同期中青年组的患者护理分析报道如下。临床资料 1.1一般资料本组58例,男18例,女40例,年龄6081岁,平均66.3岁。发病原因胆源性占92.1%,饮食因素占4.3%。余为特发因素。 1.2临床分析参照1996年中华医学会胰腺学会组制定的急性胰腺炎的临床诊断及分型标准,本组重症31例,占53.4%,其余均为轻症,(中青年组重症18例,占30.0%,P<0.05)。治疗所有病例均经禁食、胃肠减压、解痉止痛抑制胰腺

3、分泌、控制感染、胃肠外营养支持及对症治疗。52例(57例)非手术治疗,6例(3例)手术治疗。手术均选择在病程后期。4例(3例)行腹腔镜胆囊摘除术,2例行胰腺坏死组织清除术。1.4结果本组治愈和好转55例,3例死亡,死亡率达5.2%(1.2%,P <0.01)。统计学处理所有数据均采用2或t检验进行统计学分析。 2.护理2.1心理护理由于此病起病急骤,疼痛剧烈时易引起病人精神紧张、恐惧。因此,护士应多关心体贴病人,努力为病人提供安静舒适的环境,运用交流技巧,向病人讲解留置胃管、禁食等的作用和重要性,操作时动作轻柔,尽可能减少病人的痛苦,使病人情绪稳定,积极配合治疗和护理。 2.2 

4、;疼痛的护理绝对卧床休息,密切观察腹痛的程度和部位、性质以及有无其他伴随症状。禁食,胃肠减压。禁食是使胰腺处于“休息”状态的基本措施;胃肠减压不仅缓解因肠麻痹引起的腹胀腹痛及呕吐,还可以减少胃液、胃酸对胰酶分泌的刺激作用,使胰腺分泌处于静止状态,从而限制炎症的发展。按医嘱予解痉镇痛药,在用654-II时易引起排尿困难。本组2例老年患者因膀胱过度胀满,在诱导排尿无效时予以导尿,解除尿潴留。 2.3 应用抑制胰腺分泌药物的护理施他宁是人工合成环状加四氨基酸肽,可抑制生长激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌,减少胰腺的内分泌和外分泌,持续静滴施他宁治疗重症胰腺炎的疗效确切,可在短时间内迅速阻止病

5、情发展,且无明显毒副作用。由于施他宁的血浆半衰期非常短,仅1.13分钟。因此要熟知药物的作用、剂量、给药的连续性,保持125u/h的速度,静脉点滴给药,注意调整速度,以56滴/分为宜,维持24 h。要注意观察患者对药物治疗的反应、副作用,有无恶心、眩晕、面色潮红。本组3例出现恶心和呕吐,余未见其他副作用的出现。 2.4 腹腔置管灌洗的护理由于胰腺炎渗液中含有多种毒性物质,腹腔灌洗能稀释和引流出这些有害物质,同时还有利于胰腺坏死组织的不断排出。因此,腹腔置管灌洗仍是一个重要的措施。腹腔置管方法为:于胰腺后上缘及下缘各安置一条硅胶双套管,分别引出腹外,行双套管灌洗负压吸引。 患者取半卧位

6、或侧卧位,注意冲洗管和引流管切勿接错且妥善固定。 冲洗液选用无菌等渗盐水加适量抗生素。根据引流液的性质调整出入量,每天冲洗量可地3 0006 000 ml,当引流物粘稠时,可适当加快冲洗速度,冲洗期间要维持有效的负压吸引,正常负压为2.66 kPa为宜。如负压引流管堵塞或吸引力太小,冲洗液溢出应暂停冲洗,待故障排除,恢复正常负压吸引后再行冲洗,如冲洗液只进不出或引流很少,病人出现腹痛、腹胀等症状时,可能为套管放置不当,应停止冲洗,报告医生,经检查调整好位置后再行冲洗。 2.5全肠道外营养(TPN)支持护理由于病程较长,须长时间禁食,且由于感染和大量血浆外渗,病人常呈明显的负氮平衡失调和低蛋白血

7、症。因此TPN治疗是避免患者有可能死于全身营养衰竭的重要措施之一。选用颈内静脉穿刺置管,按医嘱输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸、电解质等。由于老年人合并高血压、冠心病比例较高,输入速度不宜太快,为防止诱发急性心功能不全,应合理安排,保证24 h内液体匀速输入体内,以达到最佳效果,治疗过程中须严格执行无菌技术,以防发生菌生症。 2.6出现出血坏死性胰腺炎的抢救配合及护理急性出血坏死性胰腺炎病情重,发展快,并发症多。必须严密观察生命体征、神志及尿量的变化,准确记录24小时出入量,准备好抢救用物。取平卧位,予以氧气吸入,注意保暖,配血,建立静脉通道。纠正低血压使用升压药时注意升压药的滴速,必要时监测中心静

8、脉压。有呼吸困难、呼吸窘迫综合征的患者,应配合气管切开,人工呼吸器的使用。在护理工作中注意护理安全,做好基础护理,防止褥疮、肺炎的发生。 2.7饮食的指导待病人病情稳定,胃肠功能恢复后,进食流质,指导病人从少量低脂流质开始,逐渐增加饮食,并观察进食后的反应,防止病人突然大量进食。 2.8出院指导嘱病人以易消化、富有营养的低糖低脂肪饮食为主,切勿暴饮暴食,生活有规律,保持愉快的心情。讲解预防胰腺炎复发的常识及复发后的严重性,定期随访,有胆道疾病应积极治疗。 3.小结老年急性胰腺炎起病急,并发症多,病情变化快,在护理工作中,应密切观察病情变化,加强并发症的护理,及时采取应急 措施,可使绝大部分老年患者免于死亡。 参考文献:1吴阶平.黄家驷外科学M.北京:人民卫生出版社,1994:1 4152陈红宇. 急性胰腺炎的临床观察与术后护理J.实用护理杂志,1991,7(10):30     你可能感兴趣的毕业论文   &