中药配合WHO三阶梯止痛方案治疗癌性疼痛的回顾性研究重点-

1、·论著·中药配合WHO三阶梯止痛方案治疗癌性疼痛的回顾性研究邢向荣 高宏 殷东风【摘要】目的回顾性分析辽宁中医药大学附属医院肿瘤科住院患者癌性疼痛的特点、WHO三阶梯止痛方案(三阶梯止痛与中药止痛(中药的应用情况。方法收集2009年5月-2010年6月辽宁中医药大学附属医院肿瘤科合并癌性疼痛患者的临床资料,设计回顾性调查表,进行“各病种疼痛分布情况”“疼痛情况”“中医证型及汤药使用规律”“WHO三阶梯止痛方案与汤药使用情况”4个方面的分类调查。结果 47.4%(517/1 090例的癌症患者合并癌性疼痛,以中老年(59.19%和男性(57.63%居多。疼痛以腹部(57.45

2、%和胸部(37.91%为主,其中持续性(65.37%、中度(53.38%、胀痛(49.71%和隐痛(29.98%比例较大;实证(50.87%多于虚证(28.63%和虚实夹杂证(20.50%。轻度疼痛46例中,76.09%应用中药,15.22%应用三阶梯止痛的1阶梯用药,8.69%为1阶梯用药配合中药;中度疼痛276例均用2阶梯用药,91.67%配合中药;重度疼痛195例均应用3阶梯用药,55.38%合并中药。中药及中药配合三阶梯止痛的时间长于单独三阶梯止痛。结论中药治疗癌性疼痛,轻度疼痛时早期介入可减少1阶梯用药,中度疼痛时重点干预以延缓2阶梯升为3阶梯用药的速度,重度疼痛时重点防治吗啡副作用

3、。【关键词】癌性疼痛;三阶梯止痛;中药;治疗模式The retrospective study of traditional Chinese medicine combined with the WHO three stepsanalgesic solution in the treatment of cancer pain Xing Xiangrong*, Gao Hong, Yin Dongfeng.*2014 Doctoral Degree Students, the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Ch

4、inese Medicine,Shenyang 110032, ChinaCorresponding author: Yin Dongfeng, Department of Oncology, the Affiliated Hospital of Liaoning University of【Abstract】Objective To study the characteristics of the inpatients with cancer pain, the application ofWHO three steps analgesic solution (three steps ana

5、lgesic and the application of traditional Chinese analgesic(TCM. Methods Retrospective investigation of distribution of cancer pain, situation of pain, application of TCM,and the application of conbination of three steps analgesic and TCM treatment, by using, clinical data from theoncology departmen

6、t of afflicated hospital of Liaoning university of TCM ranging from May, 2009 to June, 2010.Results 47.4% (517/1 090 of patiens were combined with cancer pain. Among the patients, majority were themiddle-aged and old (59.19% and male patients (57.63%. The abdominal pain (57.45% and chest pain (37.91

7、%were topranks, and the distributions of pain period such assustainability (65.37%, moderately (53.38%, bloatedpain (49.71% and dull pain (29.98% had larger proportion. The TCM excessive patterns(50.87% were more thanthe TCM deficiency patterns (28.63% or mixed TCM patters of excessive and deficienc

8、y patterns (20.50%. A totalof 46 patients had mild pain, 76.09% of whom used TCM, 15.22% used first step drugs, and 8.69% used combination treatment, while 276 patients with moderate pain used second step analgesic, and 91.67% of them alsoused TCM, the rest195 patients with severe pain used third st

9、ep analgesic, and 55.38% of them also used TCM.作者单位:110032沈阳,辽宁中医药大学附属医院邢向荣(2014级博士研究生、高宏(2010级博士研究生,肿瘤科(殷东风The time of pain release of TCM alone or combination of TCM and three steps analgesic were longer than the three steps analgesic alone. Conclusions Early intervention of traditional Chinese me

10、dicine on the patients with mild pain could reduce the dose of first step analgesic drugs, and TCM application at the second step could delay the speed of transtformfrom second to third step pain, and TCM could prevent the side effects of morphine when patients were with severe pain.【Key words】Cance

11、r pain; Three steps analgesic; Traditional Chinese medicine (TCM; Treatment model癌性疼痛是以慢性疼痛为主并伴有急性暴发疼痛的复杂及多因素的疼痛1。临床主要采用WHO的“三阶梯”药物止痛疗法控制癌性疼痛,虽疗效确切,但随着止痛药用量的增加或用药升级,常出现便秘、嗜睡等副作用2。中药止痛作用肯定且副作用小3。本文对合并癌性疼痛患者进行回顾性调查与分析,总结了癌性疼痛的特点和止痛药的使用情况,可为临床用药提供参考。1资料与方法1.1 研究对象:选择2009年10月-2010年6月辽宁中医药大学附属医院肿瘤科住院患者1

12、090例,其中合并癌性疼痛517例(47.43%。男性298例(57.63%,女性219例(42.36%;年龄30岁者3例(0.58%;3050岁者55例(0.64%;5170岁者306例(59.19%;70岁者153例(29.59%。1.2 研究方法:设计回顾性调查表,将临床资料输入EXCEL表,进行“各病种疼痛分布情况”“疼痛情况(疼痛部位、性质、持续时间”“中医证型及汤药使用规律”“WHO三阶梯止痛方案与汤药使用情况”4个方面的分类调查。1.3 疼痛程度评价:根据WHO三阶梯止痛方案的应用情况判断疼痛的程度,其中应用3阶梯止痛药者归为重度疼痛,应用2阶梯止痛药者归为中度疼痛,应用1阶梯止

13、痛药者和/或应用汤药者归为轻度疼痛。1.4 统计学分析:采用SPSS 17.0软件进行数据分析。计数资料以百分率表示,采用2检验;计量资料服从正态分布且方差齐时采用t检验,以sx 表示。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1 癌性疼痛患者病种分布情况:在不同的癌症患者中,出现癌性疼痛前3位的为胆管癌(100%、胰腺癌(93.55%、肝癌(91.94%,见表1。表1 517例癌性疼痛患者癌症种类分布情况癌症种类入院例数疼痛例数百分比(%癌症种类入院例数疼痛例数百分比(%胆管癌 18 18100 胃癌 103 4038.84 胰腺癌 31 2993.55膀胱癌 8 337.50肝癌 6

14、2 5791.94肠癌 85 2428.23食道癌 24 2083.33肾癌 32 721.88头颈部癌 27 2281.48其他癌* 134 2216.42肺癌 28716858.54卵巢癌 54 814.81乳腺癌 204 9647.06宫颈癌 21 3 14.29 注*其他癌包括:淋巴瘤、黑色素瘤、胸膜间皮瘤及转移瘤2.2 癌性疼痛患者的临床特征:517例癌性患者疼痛部位以腹部(57.45%、胸部(37.91%和肩背部(26.69%为主;疼痛性质以胀痛(49.71%、隐痛(29.98%为主;疼痛时间多呈持续性(65.37%,且以中度疼痛(53.38%多见,见表2。表2 517例癌性疼痛患

15、者临床特征变量例数百分比(%变量例数百分比(%疼痛部位疼痛性质头颈 39 7.54 胀痛 257 49.71 胸部 19637.91 闷痛56 10.83 肩背部 13826.69 刺痛 32 6.19胁肋部 10720.69 绞痛 7 1.35胃部 5510.63 隐痛 155 29.98 腹部 29757.45 钝痛 26 5.03腰骶部5410.44 疼痛程度四肢 37 7.16 轻度 46 8.90疼痛特征中度 276 53.38 持续 33865.37 重度 195 37.71 间断17934.632.3 癌性疼痛患者中医证型聚类分析:参照中医临床诊疗术语国家标准(证候部分4对517

16、例癌性疼痛患者主证进行聚类分析,归纳为5类。第1类为气滞证,共157例(30.37%;第2类为血瘀证,共39例(7.54%;第3类为痰湿证,共67例(12.96%;第4类为气阴亏虚证,共148例(28.63%;第5类为正虚邪留证,共106例(20.50%。2.4 癌性疼痛患者用药情况分析:517例癌性疼痛患者中400例(77.37%服用以理气药、补益药和清热解毒药为主的中药,主方以柴胡龙骨牡蛎汤、四逆散、芍药甘草汤、六君子汤、补中益气汤为主,配合白花蛇舌草、半枝莲等清热解毒药。其中延胡索、制胆南星、郁金、姜黄、瓜蒌是有明确止痛作用的中药。针对止痛药副作用酌加用药,便秘加当归、肉苁蓉;恶心呕吐加

17、竹茹、半夏;汗出加浮小麦、麻黄根;尿潴留加五苓散、车前子;瘙痒加白鲜皮等。400例服用汤药患者统计方药中止痛药、理气药、补益药、清热解毒药、减轻副作用药构成比。止痛药所占比例在轻度疼痛中为67例(16.75%,中度疼痛中为81例(20.25%,重度疼痛中为72例(18.00%;理气药用药比例在轻度疼痛中为121例(30.25%、中度疼痛中为117例(29.25%、重度疼痛中为88例(22.00%;清热解毒药用药比例随着疼痛程度增加而减少,轻度疼痛中为112例(28.00%、中度疼痛中为91例(22.75%、重度疼痛中为52例(13.00%;补益药用药比例在轻度疼痛中为67例(16.75%、中度

18、疼痛中为71例(17.75%、重度疼痛中为104例(26.00%;减轻副作用药比例在轻度疼痛中为33例(8.25%、中度疼痛中为40例(10.00%、重度疼痛中为84例(21.00%。2.5 WHO三阶梯止痛方案与汤药使用情况:止痛治疗可分为3种模式:口服中药治疗(中药、WHO 三阶梯止痛治疗(止痛药、中药与止痛药配合。WHO三阶梯止痛用药,轻度疼痛应用1阶梯用药(洛索洛芬片、布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片;中度疼痛应用2阶梯用药(可待因片、氨酚羟考酮片、曲马多缓释片加减1阶梯用药;重度疼痛应用3阶梯用药(吗啡片、吗啡缓释片、羟考酮缓释片、芬太尼透皮贴加减1阶梯用药,见表3。表3不同程度癌痛三

19、阶梯止痛药应用情况例(%疼痛程度例数中药止痛药中药+止痛药轻度46 35(76.097(15.224( 8.69中度 276 0 23( 8.33 253(91.67重度 195 0 87(44.62 108(55.382.6 各治疗模式的平均应用时间:轻度疼痛患者中应用单纯中药及中药+止痛药者的用药时间均明显长于单纯应用1阶梯止痛药者(P<0.05,后者多改为使用2阶梯止痛药,表明中药可替代1阶梯止痛药;中、重度疼痛患者中应用中药+止痛药者用药时间均长于单纯应用止痛药者(P<0.05,即中药配合止痛药治疗的止痛效果和依从性均优于单独止痛药治疗,但两者意义有所不同。中度疼痛中,单独

20、使用2阶梯止痛药者的治疗时间较短,后多改为使用3阶梯止痛药,而91.67%的患者较长时间应用中药配合2阶梯止痛药治疗癌性疼痛,从而延缓了患者使用3阶梯止痛药的时间;重度疼痛中,44.62%的患者未使用中药,多属于病情较重的晚期,部分患者为死亡出院,见表4。表4不同程度癌痛各治疗方法的用药时间比较(d,sx 疼痛程度例数止痛药中药+止痛药中药轻度 46 3.71±1.11 11.50±2.65a 13.40±3.88a中度 276 9.30±4.52 14.61±4.19a重度 195 12.14±6.64 16.13±5.6

21、0a注与轻度止痛药平均用药时间比较,a P<0.053讨论本研究共调查住院患者1 090例,其中517例出现了癌性疼痛,并以中老年男性患者居多。消化系统肿瘤合并癌性疼痛占80%以上,包括胆管癌(100%、胰腺癌(93.55%、肝癌(91.94%、食道癌(83.33%;50%以上的肺癌合并癌性疼痛(58.54%;乳腺癌出现骨转移较早,因此合并癌性疼痛也较多(47.06%。消化系统肿瘤合并癌性疼痛部位多集中在腹部(57.45%。肿瘤患者不仅晚期转移才合并癌性疼痛,有的肺癌患者以胸痛为首发症状,所以胸部(37.91%也是常出现癌性疼痛的部位。疼痛性质多为胀痛(49.71%、隐痛(29.98%,

22、以持续性(65.37%的中度疼痛(53.38%为主,因为癌性疼痛多出现在恶性肿瘤的中晚期,此时患者多存在复发或多处转移灶,对神经系统、内脏、骨骼、软组织多有浸润和压迫,而且经过了多次的放化疗,中老年患者本身也合并有关节炎、糖尿病等多系统疾病,所以疼痛较为持续。从中医角度分析,癌性疼痛的病机归为:一是“不通则痛”脉络闭阻,瘀塞不通,而致疼痛,常由气滞、血瘀、痰湿、热毒等引起;二为“不荣则痛”气血阴阳俱虚,功能失调,以致脏腑经脉失荣,而发生疼痛。又因癌症患者正虚邪实,虚中夹实,故其疼痛又常虚实相间出现5。因此,临床上辨治癌痛应从实证、虚证、虚实夹杂证三方面考虑,通过聚类分析将其归为气滞证(30.37%、血瘀证(7.54%、痰湿证(12.94%、气阴亏虚证(28.63%、正虚邪留证(20.5%。因此,治疗上应以疏肝理气、益气扶正、解毒散结为主要原则。方药应以柴胡龙骨牡蛎汤、四逆散、芍药甘草汤为主。制胆南星、延胡索、郁金、瓜蒌、姜黄、香橼、佛手等中药有明确止痛作用,在应用上述方药止痛疗效不佳时酌情加减以加强止痛;香砂六君子汤具有健运脾胃、益气扶正的作用。纵观上述方药,理气药较补益药应用比重大,在临床中发现,“理气”与“扶正”均能治疗轻中度癌痛和缓解临床症状,但“扶正”需佐加四逆散和延胡索、