腹部检查教案

1、精选优质文档-倾情为你奉上教 案 姓名 郭征东 2009-2010 学年第 一 学期 时间 09-9-23 节次 5-6 课程名称诊断学授课专业及层次07级 运动医学本科授课内容腹部检查学时数2教学目的 掌握腹部检查的视、触、叩、听具体内容、重要性及临床意义 重 点腹部检查的触诊具体内容难 点腹部检查的触诊方法与技巧 自学内容上课未讲的内容 使用教具Powerpoint 多媒体教学系统相关学科知识解剖学 内科学 教学法理论讲授讲授内容纲要、要求及时间分配（可加附页）腹 部 检 查视 诊、注意事项：1、室内温暖，光线充足而柔和。2、被检查者取仰卧位，暴露全腹（上自剑突,下至耻骨联合）3、医师常位

2、于患者右侧。1、腹部外形（肋缘至耻骨联合平面为准）。正常：对称、平坦，可为低平、饱满。异常：腹部膨隆，腹部凹陷全腹膨隆：局部膨隆：全腹凹陷：局部凹陷： 2、呼吸运动 ：男性及小儿以腹式呼吸为主 减弱：消失：增强：3、腹壁静脉：正常一般不显露 检查静脉血流方向方法：指压法：门静脉阻塞静脉血流方向分布：方向正常，即脐上向上， 脐下向下。下腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向上。上腔静脉阻塞静脉血流方向分布：均向下 4、胃肠型及蠕动波：5、腹壁其他情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部、腹部体毛，腹股沟、触 诊、触诊注意事项1、低枕仰卧，两腿屈曲，张口腹式呼吸。2、医师立于右侧，两手温暖，动作轻柔。3、

3、转移注意力，减少腹肌紧张。4、检查顺序：健侧患侧、左右、下上、 浅深（逆时针方向）5、触诊可在听诊后进行1、腹壁紧张度：正常时柔软腹壁紧张度增加：a、肌卫增强b、腹部膨隆c、局部腹肌紧张d、揉面感e、板状腹。2、压痛及反跳痛：压痛：反跳痛：阑尾压痛点（麦氏点） ：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处3、脏器触诊：肝脏触诊：单手、双手触诊法及钩指触诊法 触诊要点：a、用食指前外侧指腹触肝b、沿腹直肌外缘，平脐水平开始c、腹式呼吸配合，稍前下压，稍后抬起d、避免肝上摸肝（估计肝下缘下方开始）e、注意双线触诊（右肋缘下、剑突下）f、大量腹水时可冲击触诊正常：大小：右肋下1cm，剑突下5cm，质地：质

4、软（三级：软如唇；韧如鼻；硬如额）边缘及表面：整齐；光滑压痛：无 搏动：无肝区摩擦感：无 肝-颈静脉反流：无肝脏肿大：a：弥漫性肿大：肝炎、肝淤血、脂肪肝、血液病、寄生虫病、布加综合征等b：局限性肿大：肝脓疡、肝肿瘤、肝脏缩小：肝硬化、肝坏死肝颈静脉回流征阳性：右心衰引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，停止压迫后迅即下降（至少4cm水柱）方法：右手掌面贴于肝区，逐渐加压，持续10秒意义：右心衰静脉回流障碍：脾脏触诊 方法：单手、双手触诊法。 正常：仰卧、侧卧均触不到脾 脾大者应注意：形态，大小，质地，表面情况，压痛、摩擦感，切迹。：胆囊触诊： 方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法

5、 胆囊肿大：呈囊性、梨形。见于急性胆囊炎、壶腹周围癌，胆囊结石，胆囊癌Murphy征阳性：胆囊触诊时，在吸气过程中发炎的胆囊下移碰到钩压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止，称为Murphy征阳性：肾脏触诊：（5）肾、输尿管压痛点：4、腹部包块：注意：位置、形态，大小，质地，压痛，搏动，移动度与邻近的关系。5、液波震颤：大量腹水时，用冲击触诊法触诊腹部可感到波动感。常见于大量腹水者（游离腹水大于 3000ml）6、振水音： 叩 诊 方法： 常用间接叩诊法 腹部叩诊音：正常大部分为鼓音（除肝、脾等所在位置外） 肝叩诊 肝上界： 肝下界： 肝浊音界： 胃泡鼓音区（Traub

6、e区）：左前胸下部半圆形区域。扩大：吞气症。缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张 脾叩诊：左腋中线上采用轻叩听 诊1、肠鸣音： 肠蠕动时，肠管内的气体和液体随之而流动。产生一种断断续续的咕噜声（气过水声）。肠鸣音正常：4-5次/分。听诊部位：脐周；右下腹 听诊时间：1分钟；有时持续35分钟 肠鸣音活跃：>10次/分，音调不高亢，见于急性胃肠炎，大出血，某些药物（泻药，垂体后叶素） 肠鸣音亢进：多>10次/分，高亢或金属音，见于机械性肠梗阻 肠鸣音减弱：肠鸣音少于正常或数分钟才听到一次，见于低钾，老年性便秘 肠音消失：3-5分钟未听到一次肠鸣音，见于急性腹膜炎，麻痹性肠梗阻2、血管杂音 动脉性杂音（喷射性杂音）：腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄（腹中部），肾动脉狭窄（左右上腹） 静脉性杂音（嗡鸣音）：多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时（脐周或上腹）。3、摩擦音： 正常人无异常：脾梗塞，脾周围