湛江市自主创新企业培育工程

1、湛江市自主创新企业培育工程申报书申报企业： 通信地址： 邮政编码： 联 系 人： 联系电话： 传真号码： 电子邮箱： 湛江市科学技术局编制年月 日填 报 说 明一、申请湛江市自主创新企业必须使用本“申报书”格式。二、申报书编写请使用A4纸双面印刷,不要采用胶圈、文件夹等带有突出棱边的装订方式。三、按栏目要求，实事求是，逐条认真填写，并编制企业开展自主创新示范的具体方案。四、本申报书一式六份或根据要求份数填写，同时通过网络递交电子文本。申报企业必须保证书面文本和电子文本相一致。一、 企业基本情况表企业名称通讯地址邮政编码法人代表联系电话企业资产总额 （万元）企业固定资产（万元）企业资产负债率（%

2、）企业职工总人数 （人） 高级职称技术人员数（人）初级职称技术人员数 （人）中级职称技术人员数 （人）大专以上学历 （人）占职工总数%是否高新技术企业是否民营科技企业省级市级所属产业 机电电子信息生物医药农海产品加工石化造纸纺织能源饲料经济类型国有企业 集体企业 私营企业 股份有限公司 联营企业 股份合作企业 有限责任公司 其它企业 企业基本情况定量定性指标1、企业产品及收入情况2008年企业总产值（万元）比上年增长%2009年企业总产值（万元）比上年增长%2008年产品销售收入总额（万元）比上年增长%2009年产品销售收入总额（万元）比上年增长%2、企业核心产品名称（1）（2）（3）（4）（

3、5）（6）（7）（8）3、企业经济效益情况2009年企业净利润（万元）比上年增长%2009年企业交税总额（万元）比上年增长%3、企业研发能力企业研发机构名称企业基本情况企业研发场所面积（平方米）企业研发人员总数（人）企业研发仪器设备（台、套）企业研发仪器设备原值（万元）2009年企业R&D（研发）投入（万元）占年销售收入的%2009年企业在研项目（个）与那所高校、研究所建立了合作关系那所高校派驻科技特派员（人）最近三年企业承担各级科技计划项目数其中承担地市级项目数（个）承担省级项目数（个）承担国家级项目数（个）5、企业管理情况企业通过那种质量管理体系认证企业是否通过环境管理体系认证企业

4、通过那些行业认证企业通过其他认证企业建立了何种管理制度6、企业知识产权情况企业拥有国内商标数（个）企业拥有国外商标数（个）企业获得驰名商标数（个）企业获得广东省著名商标数（个）企业获得中国名牌产品数（个）企业获得广东省名牌产品数（个）企业拥有有效专利数（件） 其中发明实用新型外观企业申请专利受理数（件） 其中发明实用新型外观企业拥有有效版权数（个）企业申请版权受理数（个）二、 企业今后三年发展计划表企业三年发展计划1、企业经济发展计划（1）企业总产值计划2010年计划总产值（万元）比上年增长%2011年计划总产值（万元）比上年增长%2012年计划总产值（万元）比上年增长%（2）企业销售收入计划

5、2010年计划销售收入（万元）比上年增长%2011年计划销售收入（万元）比上年增长%2012年计划销售收入（万元）比上年增长%（3）企业税利收入计划2010年利税总额（万元）比上年增长%其中交税（万元）比上年增长%2011年利税总额（万元）比上年增长%其中交税（万元）比上年增长%2012年利税总额（万元）比上年增长%其中交税（万元）比上年增长%2、企业研发能力建设计划计划建立研发机构市级省级国家级计划建立研发机构名称计划新增研发场所面积（平方米）计划研发人员总数（人）占企业职工总数%计划新增研发仪器设备（台、套）计划2010年R&D（研发）投入（万元）占企业年销售收入%计划2011年R

6、&D（研发）投入（万元）占企业年销售收入%计划2012年R&D（研发）投入（万元）占企业年销售收入%计划新增大专以上科技人员（人）占企业职工总数%计划新增中专人员（人）计划培训职工（人次）企业三年发展计划计划实施科技创新项目（个）计划与那所高校、研究所建立合作关系计划申请那所高校派驻科技特派员（人）3、企业管理计划计划通过那种质量管理体系认证计划通过环境管理体系认证计划通过那些行业认证通过其他何种认证计划建立健全何种制度（1）企业管理制度（2）财务管理制度（3）科技奖励制度（4）职工培训制度4、企业知识产权计划计划申请国内商标数（个）计划申请国外商标数（个）计划申请驰名商标数（

7、个）计划申请广东省著名商标数（个）计划申请中国名牌产品数（个）计划申请广东省名牌产品数（个）计划申请专利数（个）其中发明实用新型外观计划申请版权数（个）三、 企业实施科技创新项目表（一）申请项目基本情况表项 目 名 称项目起止时间 年 月 年 月项目组主要成员（包括项目负责人）编号姓名年龄学历职务职称分工所在单位（全称）签字12345678910本项目完成后经济效益预测年新增产值（万元）年新增税利（万元）年出口创汇（万美元）本项目完成后获取知识产权预测 （单位：项数）成果形式成果数量成果形式成果数量发明专利申请新产品授权新材料实用新型专利申请新装备授权计算机软件外观设计专利外观设计论文论著专利

8、技术标准国外专利其它1新工艺（或新方法、新模式）其它2（二）项目情况1.研究目的及意义、应用需求、研究开发的必要性(不限字数)2.项目国内外发展现状与趋势，与项目有关的技术领域的国内外专利申请和授权情况（附有关专利查新结论）(不限字数)3.主要研究内容、创新突破点(不限字数)4.要达到的主要技术、经济指标5.项目拟采取的研究方法(或技术路线、实施方案)及其可行性和风险分析(不限字数)6.项目产业化的前景预测及分析(包括本项目国内外应用或市场现状、潜在用户、市场前景及风险预测、经济效益和社会效益、影响分析等) (不限字数)7. 将提供的研究开发成果及形式(不限字数)8.项目申报单位及合作单位基本

9、情况简介和现有工作基础，申报单位承诺提供的支撑条件。 (不限字数)(三)项目经费开支预算表经费筹集情况： （单位：万元）总投入经费：自有资金贷款境外资金政府部门其它合计市财政科技专项经费其他已投入经费新增经费配套资金来源说明：新增经费预算： （单位：万元）总经费市财政科技专项经费支出经费经费额用途说明经费额用途说明基本建设费其中：设备购置费其中：专用业务费其中：原材料费其中：其它合计(四)实施进度计划起止时间主要工作内容 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月(五)主承担单位及参加单位分工及经费分配情况主承

10、担单位工作分工经费预算分配情况总经费（万元）市科技局经费（万元）参与单位1工作分工经费预算分配情况总经费（万元）市科技局经费（万元）参与单位2工作分工经费预算分配情况总经费（万元）市科技局经费（万元）其他单位名称（以；分隔）:工作分工经费预算分配情况总经费（万元）市科技局经费（万元）21四、企业开展自主创新示范的具体实施方案（根据企业的发展计划，从如下方面编写实施方案：1、今后三年企业发展的经济目标；2、加强企业的创新能力建设；3、加强现代企业制度建设；4、推动科技成果产业化；5、加强企业知识产权保护；6、创新文化与环境建设）(不限字数，可另加纸张) 五、附件清单附件名称（在已附材料前的打）数量1.企业营业执照2.企业资产负债表3.损益表4.利润表5.企业各出资方意见6.匹配资金证明7.产学研合作协议书8.高新技术企业证书9.科学技术成果鉴定证书10.专利、版权证书11.项目检测报告12.项目查新证明13.生物新品种、农产品、农药登记