流行性脑脊髓膜炎教案

1、长沙卫生职业学院目标教学教案（首页）专业：护理 学科：传染病护理学班级 2011级护理 5-6班 授课时间：5-8, 5-13单元：第三章 课题：流行性脑脊髓膜炎课时：4学时学习目标1 . 了解流行性脑脊髓 膜炎的病原学、流行 病学特点和发病机 制。2 .掌握流行性脑脊髓 膜炎的临床表现。3 .掌握流行性脑脊髓 膜炎护理诊断、护理 措施及健康教育。4 . 了解流行性脑脊髓 膜炎的实验室检查 及其他检查的临床 意义。教学内容及时间分配教学活动讲授第六节流行性脑脊髓膜炎一、概述5分钟二、病原学10分钟精讲、讨论二、发病机制与病理15分钟教授四、护理评估（一）流行病学资料10分钟精讲精讲（二）身体评

2、估15分钟讲授（三）辅助检查10分钟讨论（四）心理、社会状况5分钟精讲、讨论（五）治疗要点15分钟精讲、讨论五、主要护理诊断/合作性问题10分钟讲授六、护理措施（一）一般护理5分钟精讲（二）病情观察5分钟精讲（三）对症护理10分钟精讲、提问（四）用药护理10分钟精讲、提问（二）健康教育10分钟讲授七、小结10分钟讲授教学资源教案教材参考书 多媒体教学诊 断 时间：15分（根据教学需要择用）11、流行性脑脊髓膜炎的临床表现？2、练习题性测试授课教师：时春红教研组长：教务科:长沙卫生职业学院教案纸第六节流行性脑脊髓膜炎教学重点：流行性脑脊髓膜炎的脑脊液特点，临床表现及主要护理措施。教学难点：普通型

3、及暴发性流脑的发病机制。教学内容：一、概述1 .定义：是由脑膜炎奈瑟球菌引起的中枢神经系统的化脓性炎症。2 .临床特征：高热头痛、呕吐皮肤粘膜瘀点、瘀斑脑膜刺激征3 .死亡原因：暴发型流脑二、病原学1 .脑膜炎奈瑟菌属于奈瑟菌属2 .奈瑟球菌为G球菌3 .致病毒素： 内毒素4 .病原菌分群：13个血清群，流行菌群以A群为主，城市多流行B群5 .体外极易自溶（标本急采急送）三、发病机制与病理发病机制：入血病原菌鼻咽部（局部繁殖）菌血症、/血脑屏障CNS化脓性炎症 一中枢神经系统脑膜炎双球菌在学业中大量繁殖，菌体自容后释放出大量的内毒素引起急性微循环障碍，表现为暴发性流脑。1 .暴发型流脑休克型的

4、发病机制：主要是急性微循环障碍与凝血系统被激活而促发的DIC,临床表现为休克，皮肤出现明显的瘀斑和出血。2 .暴发型流脑脑膜脑炎型的发病机制：长沙卫生职业学院教案纸主要是脑微循环障碍。临床表现为脑水肿所致颅内压增高。病理：主要病变是：中枢神经系统的化脓性炎症四、护理评估（一）流行病学资料1 .传染源：带菌者、病人，以带菌者为主。2 .传播途径：呼吸道传播：主要经咳嗽打喷嚏借飞沫由呼吸道传播。日常生活接触3 .易感人群：普遍易感，感染后终生免疫，各群之间无交叉免疫。发病年龄以 15岁以下儿童居多，尤以 6个月-2岁的儿童发病率最高。4 .流行特征：季节性：冬春季，3-4月份为发病高峰。流行性：有

5、周期性流行现象，一般每 3-5年一次小流行，每7-10年一次大流行。同时与人口密度、居住条件、健康状况有关。（二）身体状况潜伏期最短 1日，最长 7日，一般为 2-3日，按病情可分为以下各型：1.普通型1）上感期的表现：感染中毒症状卡他表现鼻咽部的局部表现：咽部疼痛、咳 嗽、咯痰2）败血症期：高热（体温迅速高达40 c以上，伴有明显全身中毒症状）头痛呕吐（脑水肿所致）皮肤粘膜淤点、淤斑（初呈鲜红色，迅速增多，扩大，常见于四肢、软腭、眼结膜及臀等部位。3）脑膜炎期：高热头痛加剧如裂第3页长沙卫生职业学院教案纸皮肤粘膜的淤点淤斑融合成片脑膜刺激征、病理反射征4.恢复期体温下降至正常，意识及精神状态

6、改善，皮肤瘀点瘀斑吸收及结痂愈合。神经系统检查恢复正常。2.暴发型少数患者起病急，病情变化快，如不及时治疗可与24小时内危及生命，儿童多见。（1）原因：/全身性（休克型）内毒素-微循环功能障碍脑局部（脑炎型）（2）休克型的表现特点1）多发于学龄前儿童2）病程在24小时之内3）出现休克和 DIC严重中毒症状，急性寒战高热，严重者体温不开，伴头痛呕吐，短时间内出现瘀点瘀斑，可迅速增多融合成片。随后出现面色苍白、唇周及肢端发绡，皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细速、 呼吸急促、血压显著下降，尿量减少，昏迷。（3）脑炎型的临床特点：1 ）多发于学龄前儿童2）病程在 24小时之内3）出现下列之一者均为脑炎脑性昏

7、迷脑性惊厥脑性高热中枢型呼衰（4）混合型可先后或同时出现休克型锈可行和脑膜脑炎型的症状。长沙卫生职业学院教案纸多见于流脑流行后期，病情轻微，临床表现为低热、轻度头痛、咽痛等上呼吸道症状，可见少数出血点。4.慢性型：少见，一般为成人患者，病情可迁延数周甚至数月。常表现为间歇性发冷、发热。每次 发作后常成批出现皮疹，亦可出现瘀点。常伴有关节痛、脾大、血液白细胞增多，血培养可阳性。（三）辅助检查1 .白细胞计数及分类：白细胞总数（ WBC）及中性粒细胞（N）明显升高。2 .脑脊液检查：压力增高，外观混浊或脓样，细胞数常在1000 X 106以上，以多核细胞为主,蛋白质增多，糖、氯化物减少。3 .病原

8、学检查：可从带菌者的鼻咽部及患者的鼻咽部、血液、脑脊液及皮肤瘀点中检出病原体，标本应及时送检。4 .血清免疫学检查：ELISA、乳胶凝集实验、对流免疫电泳法等。（四）心理、社会状况由于本病具有周期性暴发流行特点，临床表现骤起发病，病程进展迅速，病情凶险。如不及时抢救，可与短时间内危及生命。所以应密切观察患者的心理及社会问题。有无紧张焦虑等情绪，部分患者由于 后遗症而悲观失望，对生活失去信心等，小儿不适应陌生环境而烦躁，情绪低落，哭闹，依赖性强。（五）治疗要点1 .普通型：目前病原治疗首选青霉素2 .暴发型：败血症休克型的治疗原则是积极控制感染，迅速纠正休克，防治DIC。流脑脑膜脑炎型的治疗原则

9、是积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝和呼吸衰竭。五、主要护理诊断/合作性问题1 .体温过高与脑膜炎双球菌感染有关2 .调节颅内压能力下降与脑膜炎双球菌释放内毒素所致脑微循环障碍有关3 .皮肤完整性受损与皮肤血管损伤有关4 .组织完整性受损5 .组织灌注量改变与脑膜炎双球菌释放内毒素所致微循环障碍有关6 .低效性呼吸型态六、护理措施（一）一般护理1 .隔离：按呼吸道隔离至体温正常后3日。长沙卫生职业学院教案纸阻断感染传播：1 )呼吸道隔离,室内空气消毒2)彻底根治病人(青霉素+氯霉素)3)减少聚会及去公众场所4)预防性服药：复方新诺明2片2次/天2 .休息：卧床休息，病室应保持空气流通，舒适与安

10、静。3 .饮食：应给与高热量、高蛋白、质高维生素，易消化的流质或半流质饮食。(二)病情观察1 .生命体征：以早期发现循环和呼吸衰竭。2 .瞳孔：大小是否一致，形状是否发生变化。3 .意识：是否出现嗜睡、昏睡、昏迷等表现。4 .休克：是否出现面色苍白、唇周及肢端发绡、尿量减少等症状。5 .抽搐：是否有先兆表现、持续时间等。(三)对症护理1.高热的护理：(1)观察体温变化，注意热型、发热时间、有无伴随症状。(2)保持清洁安静，发热时应卧床休息。(3)应积极采取物理降温方法。(4)必要时可采取物理降温，高热惊厥者应用冬眠疗法或亚冬眠疗法。3.皮疹(1)勤换衣物，及时修剪指甲。(2)皮肤破溃者局部可涂

11、抗生素软膏，严禁使用紫药水。(3)皮肤未破溃者不宜挑破，已破溃者必须包扎创面。(4)病室应保持整洁、定时通风、定时空气消毒。(5)昏迷患者应定时翻身、拍背，按摩受压部位，以防压疮的发生。(四)用药的护理1 .抗菌药物：青霉素应注意给药剂量、间隔时间、疗程及用药反应。磺胺类药物治疗应注意其对肾脏的损害，需观察尿量、性状即每日尿常规，弁鼓励患 者大量饮水，以保证足够入量，或予以口服碱性药物。长沙卫生职业学院教案纸2 .脱水剂：脑膜脑炎型常用脱水剂治疗，注意患者生命体征及瞳孔、神志的变化。3 .肝素：暴发型流脑弁发 DIC常用肝素进行抗凝治疗，应注意用法、计量、间隔时间，使用肝素时不 能与其它药物合用（五）休克型的护理1、迅速建立弁维护好两条静脉通道2、及早准备抢救药品及器械3、严密观察生命体征，特别是血压、尿量4、及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素+头抱菌素）5、迅速补充循环血量，首选低分子右旋糖酊6、及时纠正代谢性酸中毒7、及时应用血管活性药物8、遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状9、DIC者及早应用肝素，抗凝之前必须纠酸（六）脑炎型的护理1 .迅速建立两条静脉通道2 .及早准备抢救药品及器械3 .严密观察生命体征、特别是瞳孔、尿量4 .及时遵嘱应用有效抗生素（青霉素+头抱菌素）5 .遵嘱应用糖皮质激素缓解中毒症状6 .遵嘱给予脱水治