甘肃省施工阶段监理表格

1、甘肃省（施工阶段）监理表格目录01甘监（施）（施）A01施工组织设计（施工方案）报审表02甘监（施）（施）A02工程进度计划报审表03甘监（施）（施）A03施工测量放线报验单04甘监（施）（施）A04工程材料/设备报验单05甘监（施）（施）A05工程开工报告06甘监（施）（施）A06分部工程开工报告07甘监（施）（施）A07分项工程检验批质量报验单08甘监（施）（施）A08砼浇筑报审表09甘监（施）（施）A09现场功能性试验报审表10甘监（施）（施）A10分部工程报验单11甘监（施）（施）A11分包单位资质报审表12甘监（施）（施）A12工程计量报审表13甘监（施）（施）A13工程签证/索赔报

2、审表14甘监（施）（施）A14监理指令回复单15甘监（施）（施）A15复工报审表16甘监（施）（施）A16单位工程竣工预验收报验单17甘监（施）（施）B01监理工程师通知18甘监（施）（施）B02不合格工程通知19甘监（施）（施）B03工程（局部）暂停指令20甘监（施）（施）B04工程变更（工程洽商）通知单21甘监（施）（施）B05监理工作联系单22甘监（施）（施）C01勘察 /设计成果核查记录23甘监（施）（施）C02旁站监理记录24甘监（施）（施）C03取样见证登记表25甘监（施）（施）C04监理例会纪要26甘监（施）（施）C05施工监理月报27甘监（施）（施）C06工程质量评估报告28甘

3、监（施）（施）D01监理日志No：施工组织设计（施工方案）报审表 甘监（施）A01工程名称致项目监理部：现报审： 1群体工程施工组织总设计口 2单位工程施工组织设计口 3分部/分项工程施工方案口 4工序施工方案本文件已按公司质量保证体系要求口审定口重新审定。口已按监理意见补充修改了相关内容。本文件是第 次报审。项目经理部（章）项目经理：年月日在舁 厅P附件名称0102施工报件：监理收件：业主收件：年月日监理审查意见：口同意本次报审文件，请按本文件组织实施。 请按附页（一份 贝）监理意见补充修改后于 7日前重报。 请通知有关人员于 7日时共同讨论本文件。 请按以卜意见补充修改本文件后于7日前重报

4、：项目监理部（章）监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日监理返件：业主返件：施工收件：年月日注：1除施工组织设计需建设单位代表、总监理工程师签认外，其余项目报审由监理工程师 或总监理工程师签认；2项目监理部每次的书面监理意见必须归档保存。本表版权属省建设厅所有不准翻印No：工程进度计划报审表甘监（施）A02工程名称致项目监理部：现报审： 1工程总进度计划 2工程月进度计划 3旬进度计划口 本计划已经公司口批准重新批准。 本计划已按监理意见调整。口本计划是第次报审。项目经理部（章）项目经理：年月日在舁 厅P附件名称01施工报件：监理收件：业主收件：年月日监理审查意见：

5、口同意本次报审计划，请按本计划组织实施。请按以卜意见调整本计划后于 7日前重报：项目监理部（章）（总）监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日监理返件：业主返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No：施工测量放线报验单甘监（施）A03工程名称致项目监理部：现报验： 1工程导线控制网测量记录 2施工定位放线测量记录 3搂层轴线标高测量记录 4 设备安装轴线标高测量记录 5沉降观测记录我方已完成上列测量，自检符合设计、规范要求，报请查验。测量部位测量内容备注项目经理部项目技术负责人测量员：校对人：年月日在舁 厅P附件名称01测量仪器检定证书复印件（有效期内不重报）02施工

6、报件：监理收件：年月日监理查验结果：口合格纠错后重报项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No：工程材料/设备报验单甘监（施）A04致项目监理部：现报验：以下工程口材料口设备进场，请查验以下内容并准予进场使用： 查验时间：年月日查验地点：工程材料/设备名称主要规格数量厂家质量检验报告单号复试报告单号提请贵方对以下材料/设备的取样实施见证：材料/设备名称主要规格材料/设备名称主要规格监理见证结果见证人：项目经理部材料员项目技术负责人年月日在舁 厅P附件名称01出厂合格证、出厂质量检验报告复印件02质量复试报告原件03装箱清单复印件施工报件：监理收件

7、：年月日现场质量查验记录：监理工程师：年月日验收意见：口质量控制资料全有效，材料/设备试验合格，同意验收并准予用于工程。补报复试报告我方复核，合格后，准予用于工程。口重新检验口退场项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No：工程开工报告甘监（施）A05致项目监理部：已完成工程准备。现申请开工，报请查验以下内容：工程名称承包单位计划工期年月日至年月日计划开工日期年月日项 目 部 试 验 室 人 员 名姓名专业岗位证书 号姓名专业岗位证书号监理核查意见单填表人项目经 理项目经理部 （章）日期年月日在舁 厅P附件名称01施工资质证书、试验室资质证书复印

8、件02项目部人员、试验室人员岗位证书复印件03试验设备的检定证书复印件04项目经理部质量管理体系、技术管理体系及质量保证体系文件原件05试验室管理制度、本工程的试验项目及要求原件施工报件：监理收件：业主收件：年月日监 理 复 核施工放线记 录已报验口未报报验单地下水腐蚀验号性监理核查意 见高程控制点 值平间控制点 值基础形式基础持力 层持力层局 程场地三通一平状 况已具备口/、 具备施工组织设口已报审未报计审监理意见：口批准于 7日开工。口不批准开工，监理意见为：项目监理部（章）监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建

9、设厅所有不准翻印No：分部工程开工报告甘监（施）A06致项目监理部：已完成分部工程开工准备。现申请开工，报请查验以下内容：工程名称子单位工程分部工程子分部工程计划工期年月日至年月日计划开工日期年月日作业班长主 要 特 种姓名工种岗位证书 号姓名工种岗位证书号监理核查意 见作业人员名单执行的质量验收规范名称规沱编p本分部工程涉及的规范强制性条文编号：二:理小项目以婚人项目经理日期在舁 厅P附件名称01特种作业人员操作证书复印件02班组技术交底单原件03;班组施工安全交底单原件施工报件：监理收件：年月日监理意见：口批准于 7日开工。口不批准开工，监理意见为：项目监理部（章）监理工程师：年月日监理返

10、件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No：分项工程检验批质量报验单甘监（施）A07致项目监理部：已完成分项项以下检验批工程，自检符合设计、规范，报请查验以下内容：单位工程子单位工程分部工程子分部工程分项工程检验批部位施工质量验收规范名称规沱编p分包项目经理专业工长质检员作业班长项目经理部项目技术负责人日期年月日在舁 厅P附件名称01分项工程检验批质量三检记录原件02分项工程检验批质量验收记录原件施工报件：监理收件：年月曰主控项目监理复核结论一 般项目中应实测项复核记录类别项目名称规范值01020304050607080910复核结论注：施工方质检人员与监理工程师在现场共同实测复核

11、，监理工程师填写复核结论。监理验收意见：（注：不合格工程不予计量）口同意验收口请按监理意见整改后重新报验： 项目监理部：监理工程师：年月曰监理返件：施工收件：年月曰本表版权属省建设厅所有不准翻印No：现场功能性试验报审表甘监（施）A09致项目监理部：已完成卜面所报工程部位的碎浇筑准备，自检符合设计、规范，报请查验以下内容：单位工程设计强度预计浇筑量3 m浇筑部位计划浇筑时间年月日至年月日01钢筋工程已验收口未验收验收记录单号作业班长02模板工程已验收口未验收验收记录单号作业班长03水暖工程已验收口未验收验收记录单号作业班长04电气工程已验收口未验收验收记录单号作业班长05预埋件已验收口未验收验

12、收记录单号作业班长注：上列五项检验批质量验收记录报验完成，碎浇筑前由作业班长签认后报碎浇筑报审表。配合比水泥粗骨料细骨料水外加剂掺合料每方用量每盘用量配合比单号水灰比坍落度前台负责人后台负责人同负责人质检员取样员安全员施工员在舁 厅P附件名称01碎配合比单原件（注：同一配比单首次浇筑前报原件，余后不报）项目经理部项目技术负责人日期年月日施工报件：监理收件：年月日监理意见：（本报验单各专业监理工程师应验收完给排水、暖通、电气相关内容后联签）同意于7日 /、同意浇筑碎。监理意见为：项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日浇筑要求：1模板必须清理干净；2计量器具必须计量准确；3施工缝

13、处必须清理干净，浇水 湿润；4梁柱碎强度等级不同时，必须注意柱核芯区砂浇筑方法；5同一配比单使用期不得超 过3个月。本表版权属省建设厅所有不准翻印致项目监理部：工程试验，准备工作现已就绪，报请查验以下内容，并请贵方专业人员按时参加并见证试验过程和试验结论。单位工程子单位工程分部工程子部分工程分项工程试验工程部位（系统）计划试验时间年月日时至年月日时试验负责人试验人员岗位证书员在舁 厅P试验项目设计或规范规定试验指标监理核查意见01020304试验条件说明：项目经理部试验负责人项目技术负责人年月日在舁 厅P附件名称01试验人员岗位证书复印件、实验仪器检定证书复印件（有效期内不重报）02试验方案原

14、件施工报件：监理收件：年月日监理意见：口同意于#口/、同意试验。监理意见为： 项目监理部：监理工程师：年月日日时开始试验。试验结论：（监理工程师填写） 项目监理部：监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No：分包单位资质报审表甘监（施）A11致项目监理部：已完成分部工程，自检符合设计、规范要求，报请查验以下内容，并请确定验收日期：单位工程子单位工程分部工程子部分工程项目经理1分,包经理施工员项目技术负责人作业班长分部工程概况厅分5tt程质量检验报告份数质量验收记录份数材脚佥验报的数自樨吉论010203040506070809工程观感质量自检结论实除开工日期年

15、月日实际完工日期年月日在舁 厅P附件名称01分部工程质量验收记录原件02质量控制资料汇总表原件项目经理部（章）项目技术负责人项目经理年月日施工报件：监理收件：年月日监理意见：项目监理部（章）年月日监理工程师：总监理工程师：建设单位意见：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印致项目监理部：按照相关法规规定和合同约定， 工程允许专业分包，经考察，我方认为（分包单位）具有承担本工程的施工资质和施工能力，可保证本工程按合 同约定施工。分包后，我方承担总承包单位责任。我方为贵方和建设单位考察分包单位及其 所施工工程提供方便。请予审查批准。分包工程或工程部位

16、名称分包工程合同额占全部工程（）合计分包项目部人员姓名专业岗位证书号姓名专业岗位证书号监理核查意见分包单位:类似工程业绩（近3年）010402050306项目经理（章）项目经理日期年月日在舁 厅P附件名称01分包单位施工资质副本、项目部人员岗位证书复印件02类似工程合同等证明材料复印件施工报件：业主收件：监理收件：年月日监理意见：口单位资历质、人员资格及社会信誉满足工程需要 口单位资质、人员资格及社会信誉不满足工程需要 口建议分包口/、分包监理工程师：年月日口批准分包/、批准分包 项目监理部（章） 总监理工程师：建设单位意见：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日本表版权属省

17、建设厅所有不准翻印No：工程签证/索赔报审表甘监（施）A13致项目监理部：现中报合同约定工程预付款口 7完成的合同内口合同外工程量如附件。 请予核验同，你部的核定结果，将作为我部申请支付本期工程款的依据。计算表序号单位工程申报数核定数累计已付工程款合计总计已付工程款（大、小与）兀兀在舁 厅P附件名称01本期已完工程量计算报表原件项目经理部（章）填表人项目经理日期年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日合同约定 应扣款预付款保留金甲方供材料款其他应扣款合计监理核定：本期应付款为：（大、小写）元元监理意见：（不合格工程不予计量）项目监理部（章）监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单

18、位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日单位工程名称致项目监理部：根据施工合同的规定，因为的原因，我方要求签证工期天口费用元；索赔工期天，口费用元，请贵部核验：签证口索赔工期的理由、计算方式及结果：计算表在舁 厅P项目名称单位申报数核定数数量单价 （元）合计 （元）数量单价 （元）合计 （元）合计金额：元金额：元在舁 厅P附件名称01工程变更文件、施工合同相关条款或相关文件规定复印件建设方、监理方、施工方已签认的现场实测记录及所绘实测图纸原件02签证口索赔计算表原件项目经理部（章）填表人项目经理年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日监理忠见：项目监理部（章）造价工程师：总监理工程

19、师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No：监理指令回复单甘监（施）A14No：复工报审表甘监（施）A15单位工程名称致项目监理部:鉴于准于年月日复工。工程的彳因素已经消除、申请批复工条件说明:项目经理人填表人项目经理日期年月日施工报件：业主收件：监理收件：年月日复工指令口具备复工条件，同意复工。口不同意复工，监理意见为: 监理工程师：年月日总监理工程师意见：批准于 7 日复工。不批准复工，按监理意见执行。项目监理部（章）总监理工程师：年月日监理现场查验意见：项目监理部（章）监理工程师：年月日监理返件：施工收件：年月日本表

20、版权属省建设厅所有不准翻印No：单位工程竣工预验收报验单甘监（施）A16致项目监理部：我方已按合同耍求完成了 （单位工程），经自检符合设计、规范要求，报请查验以下内容，并请贵部确定时间组织相关方举行本工程的预验收。单 位 工 程 概 况分部工程名称施工质量检 验报告份数检验批质量 验收记录份数材料设备复 试报告份数观感质量 检查结论自验 结论实除开工日期年月日实际完工日期年月日未完工程说明：在舁 厅P附件名称01单位（子单位）工程质量控制资料、工程安全和主要功能检验资料核查记录原件02单位（子单位）工程观感质量检查记录原件项目经理部（章）填表人项目经理日期年月日施工报件：业主收件：监理收件：年

21、月日监理意见：项目监理部（章）监理工程师：总监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日业主返件：监理返件：施工收件：年月日No：监理工程师通知甘监（施）B01单位工程名称致项目经理部：内容：项目监理部：监理工程师：年月日监理发件：施工收件：年月日注：本通知内容施工方应使用监理指令回复单书面回复实施情况No：不合格工程通知甘监（施）B02单位工程名称致项目经理部：现通知贵部，经口试验口检测检查表明 工程，不符合（工程质量验收规范名称）编号: 口施工图纸编号要求，根据口规范口施工图纸规定，这些要求为 /要求贵部对该工程于 7 日时前： 整改口更换 修补口返工 不得进入下道工序，提出书面整

22、改方案报我部批准后继续施工。I项目监理部：监理工程师：年月日本不合格工程通知于年 日收到，我部将按本通知重申的口规范施工图纸规定和监理工程师意见组织实施。实施后报请监理工程师现场查验。项目经理部：项目技术负责人：年月日 监理发件：施工收件：年月日 注：本通知内容施工方应使用监理指令回复单书面回复实施情况No：工程（局部）暂停指令甘监（施）B03单位工程名称致项目经理部:由于的原因，现通知贵部必须于 7 日时起，暂停本工程作：停工期间，封闭施工现场，安排保卫人员值班，禁止闲杂人员进入，做好安全保卫工作；口编制停工内容的整改方案上报我方审核;监理工程师：年月日总监理工程师意见:项目监理部（章）总监

23、理工程师：年月日建设单位代表：年月日业主发件：监理发件：施工收件：年月日注：本指令施工方应使用监理指令回复单书面回复实施情况No：工程变更（工程洽商）通知单甘监（施）B04单位工程名称致项目经理部：根据建设单位口施工单位口监理单位的建议，口根据设计单位的意见，对以下工程内容，由原设计单位进行了设计变更，请按变更文件组织施工。口根据工程洽商文件，增加以下工程内容，请按洽商文件组织施工。因本变更（本洽商）文件引起的工程量增减及工程费用变化，按照施工合同的约定执 行。工程变更（工程洽商）文件简况在舁 厅P变更（洽商）文件编号变更（洽商）内容0102030405060708在舁 厅P附件名称01设计变

24、更文件原件02工程洽商文件原件其他说明：项目监理部（章）监理工程师：年月日建设单位意见：建设单位代表：年月日监理发件：施工收件：年月日No：监理工作联系单甘监（施）B05建设单位:内容:项目监理部（章）监理工程师：（总）监理工程师：年月日监理报件：业主收件：年月日No：勘察/设计成果核查记录甘监（施）C01单位工程勘察/设计阶段专业勘察/设计单位勘察/设计成果名称编号核查记录：项目监理 部（章）专业监理 工程师总监理日工程师期年月日监理报件：业主收件：年月日注：本核查记录作为建议，用于提交建设单位修改设计和图纸会审。No：旁站监理记录甘监（施）C02单位工程班组负责人施工单位气候气温C C施工

25、部便旁站内容旁站开始时间力站结束时间本工序规范强制性条款内容：核 查 项班组施工技术交底单口有口无单号班组施工安全交底单口有口无单号质检员主要特 岗人员取样见证情况施工过程及工期序旁站评价：存在问题及处理意见： 项目监理部：旁站人：年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印No：取样见证登记表甘监（施）C03单位工程施工单位样品名称序 号样品代表工程部位取样 批数取样 日期取样人 签名见证人 签名取样见证 登记单号质量检验 报告单号检验单位结 论报告提交 人签名提交 日期本表版权属省建设厅所有不准翻印No：第期工程例会纪要首页甘监（施）C04工程名称会议地点份数主持时间年月日星期签发会 议 签 到建

26、设单位 人员签名施工单位 人员签名监理单位 人员签名会 议 议 题12345纪要 盖章建设单位监理单位其他单位施工单位其他单位其他单位监理发件：业主收件：施工收件：年月日其他收件：其他收件：其他收件：其他收件：会议纪要：（纪要内容多时另附页）甘监（施）C06工程质量评估报告（基础分部工程口主体分部工程口单位工程）编制：总监理工程师：总工程师： 公司经理:公司（章）年月日本表版权属省建设厅所有不准翻印工程概况C单位工程名称工程地点开工日期年月日完工日期年月日口地基与基础工程概况主体工程概况单位工程概况：参建单位单位名称负责人建设单位项目负责人勘察单位项目负责人设计单位项目负责人监理单位总监理工程师施工单位项目经理工程质量监督部门项目负责人本表版权属省建设厅所有不准翻印工程质量评估依据C注：