主动脉流速频谱初始部分评定左心收缩功能的应用.docx

1、弗一乒IV30笫9卷犬津第一志学院学报Vol.s笫4剧J.TSMC1993No.4主动脉流速频谱初始部分评定左心收缩功能的应用附届医院内科约望云利用主动脉多普粉波速频僧初始部分评定正常人56例，高血压停主动脉折关闭不会、肥厚型心肌病、心肌梗塞、扩张型心儿病共75例的收犒功能.各知间差异非常尼莎。探讨了该方法的康理。认为主动脉流速频初姑部分实为左心室射血动童。关键词多普划H流速颇诺；射血动量Karl最近提出利用多普勒超声主动脉流速频谱初始部分评定左心室射血功能的新方法：订。笔者将这一新的方法应用于四种心脏病，获得满意结果。报告如下：对象与方法对照组：经体检确认的正常人56例，男40例，女16例&

2、#176;年龄4670岁,平均57.75士6.93多。心脏病分四组：高血压心脏病伴主动脉瓣关闭不全组17例，肥厚型心肌病组21例。急性心肌梗塞组25例，均为住院治疗的第四周病人o扩张型心肌病组12例。共75例，男56例女19例.年龄4171岁。平均57.88土3.98岁。受检者于受检前三天停服一切影响心血管药物。受检时均无心律失常发生。对照组与心脏病同期受检.采用美国HP公司77020AC彩色多普勒心动仪.顺序检查2-D及豚冲多普勒心动图°同步记录心电图】等"实时录相记录，更放分折时取Karl公式所需要的指标，分别测最五个心动周期的数据，求平均值°测址方法同文献。

3、计算公式为：【=FTF=mA,mpaVT°式中I：主动脉流速频宙初始部分；F：收编心肌对血液施加的作用力；A：主动脉领谱的加速度；p：1-06g/cm'；T:从主动脉射血开始到峰值速度的时问。a：2-0所测时间T时的主动脉瓣面积。V：T时间内主动脉血流平均速度。结果56例正常人与四组心脏病的主动脉流速频谱初始部分（I）测值（见表）显示高血压心脏病伴主动脉瓣关闭不全I值最高，依次为肥厚型心肌病，正常人，急性心肌梗塞，扩张型心肌病。经F检验，各组间差异非常显著（PV0.001）。附衰正常人与心眈痹主动鼻流速知滑初绐部份比较】fit达因秒X102FftP正常人组26.32土6.14

4、高血氏心脏所伴主动脉不全48.94士11.5256.3795<0.001史厚酿心1薪40.39士13.48急性心肌梗廉21.9?±6.49扩张甜心肌病13.32±3.82讨论一、关于主动脉流速频谱评定心脏收缩功能的原理，在JACC中Karl没有叙及。笔者对此进行了探讨。认为其原理为C.GCar。等关于左心室射血的理论。Car。等认为引起左心室射血的作用力在任何时候都必须等于心室3131泠出动M的速率勺心空中血液幼怯变化率之却。即：射血力=pAiG+：*：2(1)式中P为皿液密度，A为上动脉游而枳七为流动在主动脉根部的睨时速度t为射血时间，I身心室容虻变化比例因V为心室

5、容枳这方程在实际应用中有很大困难。H前尚不能谕立任意心室形状的1值。精确地计算舒末容买也存在问题。故把这一方程移用于多普勒.计；1射血力时公式(1)的后项可以省略不计，则)式成为：射血力=pAuj(2)°那么在时间T时,心室输出动hf=pA访T(3).勺便于比较，我们将式统一采用Karl公式中的符号。(3)式则成为心室输出动址=?«V2T(4).式中V为T时间的瞬时速度。在多牛勒计算射血质枇时采用的是平均速度V,时间T时的血流瞬时速度V取决于加速度A与时间T即V=A-T.我们把平均速度V及A T代入公式(4)则成为心室输出动入aVAT,T=p,aV,A1"(5，而

6、Karl公式，I=FTF=mA,n)=p«VT则1=«VAT2(6)那么公式(5)-(6)o由此可知E动脉流速频谱初始部分1实为主动脉从射血利峰值速度时的左室射血动虽。收缩早期左心室压力超过主动脉压力，血液流入主动脉，并得到个正向加速度，定动脉压力上升与左室.E力曲线相交时.主动脓流速最大。此后主动派压力超过左室压力,流动虽依惯性前向运动，1旦加速度及作用力已成为负相。主动脉流速频谱初始部分反映的正是从左室射血开始到主动脉达最大流速时的射血动缺。Karl认为血液从左心室射出后的加速度(A代表了收缩的心肌对血液施加的作用力(F).这一作用力及其作用时间(T)决定了主动豚的峰值

7、流速。这是符合牛顿第二定律的曰、Karl的这一概念恰当地描述了左心室射血的力学特征。二、本文显示正常人及扩张型心肌病I值与Karl测值相-致。各组间差异非常显著.高血压伴主动昧瓣关闭不全，左心室搏出址显著增多，容量及压力负荷均增重以致左心室扩大.肥厚，在代偿期射血速度较正常时增加，I值增大，反映左心室射血动量增大.肥厚型心肌病时，心肌向心性肥厚，左心室呈高动力性收缩，心搏址的80%发生在收缩早中期.左室射血速度增快.I值增大.上述二病1值增高与临床收缩功能增强是相一致的。急性心梗时，左心室部分心肌收缩功能F降或褪失.致左心室收缩不协调，射血速度有所h降，【值偏低.扩张型心肌病，心脏扩大，心肌广

8、泛变性.收缩无力，I值最低。参考文献1 KarlatM.NonInx-astvcA»»e»»mcnio!LeftVentricularPerformanceBasedonInitia卜VentricularImpulseMeasuredbyDopplerEchocardiographyJacc.1987i9.18AJ.灯明.等.血液循环力学.北京，科学出版杜.1986,241-2432 丁.明.等.血液循环力学.北科学出版H.I986；1819第9谷天津革二英学院学摘Vol.932第4期J.TSMC1993Na4APPLICATIONOFVELOCITY

9、SPECTRUMOFAORTICINITIALPARTOFFLOWBYECHOCARDIOGRAPHYINEVALUATIONOFLEFTVENTRICULARSYSTOLICPERFORMANCEZhangWangyunetat(ffdirudHospu-alundDfpartmentufInlertaLMec/kw)Abstract75casesofpatientswithhypertension,aorticinsufficiency»hypertrophiccardiotnyopathy,myocardialinfarctionanddiastoliccardiomyopat

10、hywerestudiedbyechocardiography；65casesofnormalcontrolswerealsostudied.Thevelocityspectrumofaorticinitialpartofflowshowedsignificantdifferencesbetweenthediseasedandthenormal.Theprincipleofthemethodwasdiscussed.Theaorticinitialpartofflowvelocityspectrummightbetheveryleftventricularkineticquantity.Key

11、wordsDsppler；Velocityspectrum5Kineticquantify(上接第29页)ANALYSISFORPLASMALNSULINLEVELOFFIRSTTIMEPATIENTSWITHITYPEDIABETESMELLITUSYuGuoningetalFirUCentra/ofEndurinologyAbstractThroughainsulinstimulateexperimentto44firsttimepatientswithnotinsulindependentdiabetesmeUiiusandmeasurenentoftheirplasmainsulinl

12、evel,thisartidecomestotheconclusionthattheseevetecurveoftheplasmainsulinofthepatientswithNIDDMaretheretypeasfollows；thefirstoneislowflatshape.Theplasmainsulinlevelofthepatientwithemptystomachorstimulatedbydrinkingglucoseisobviouslylowerthanthenormallevel.Thesecondisnormalshape.Theplasmainsulinleveli

13、snormal.Inaddition,asfarastherationofplasmainsulinvaluecomparesonbetweentheonewiththeemptystamachtotheonewiththehighestvaluebydrinkingglucoseisconcernedthelowflatshapeis2.8timesandthenormalshapeis2.9times.ThethirdoneisobviouslyhigherthanthenormalIvelandtheplasmainsulinvalusoftheonewithemptystamachis5.3timesasmuchasthehightestvalueo