低流速及粘弹剂保护策略在扭动超声硬核白内障手术中的应用.docx

1、.临究.低流速及粘弹剂保护策略在扭动超声硬核白内障手术中的应用苏安庭【摘要】目的观察扭动超声乳化在硬核白内障手术中的应用。方法对150例(186眼)硬核白内障采取低流速及粘弹剂保护策略行扭动超声乳化摘除术，术中观察前房稳定性，能量释放及时间，后囊破裂发生等情况，术后第1、3、7天观察角膜水肿，前房反应及视力情况，跟踪角膜内皮细胞变化c结果术中能量使用及乳化时间明显减少，无一例后囊破裂，术后第1、3、7天视力恢复良好.角膜内皮水肿不明显，内皮细胞丢失率低。结论扭动超声乳化硬核白内障采用低流速及粘摊剂保护策略是安全有效手术方式。【关键词】扭动超声乳化；硬核白内障；低流速；粘弹剂Doi：10.396

2、9/j.issn.1673-3835.2013.03.008Applicationofthestrategyoflow-velocityandviscoelasticsubstancepreservationinhard-nucleuscataractsurgerywithtorsionalphacomemulcificationSUAn-ting,OphthalmologyHospitalofjianyangjianhujiangsu224700china.AbstractObjetiveToobservetheapplicationofthestrategyoflow-velocityan

3、dviscoelasticsubstancepreservationinhard-nucleuscataractsurgerywithtorsionalphacomeniuloification.Methods150cases(186eyes)withhard-nucleuscataractunderwenttorsionalphacoemulciHcationwithstrategyoflow-velocityandviscoelasticsubstancepreservation.Thestabilityofanteriorchamber,energyandcomplicationsdur

4、ingtheoperationwereobserved.Conditionofcomeaedema,anteriorchamberreaction,visualacuityandcomealendotheliumwererecordedat1day,3days,and7daysaftertheoperation.ResultsThephacoemulcificationenergyandtimewereobviouslyreduced.Thereisnocasewithposteriorcapsularrupture.Thevisualacuitywasimprovedaftertheoper

5、ation.Thereisnoobviouscomeaedema,andlossratecomeaendotheliumislow.ConclusionApplicationofthestrategyoflow-velocityandviscoelasticsubstancepreservationinhard-nucleuscataractsurgerywithtorsionalphacomemulcificationissafeandeffective.【KeywordsTorsionalphacomemulcification;Hard-nucleuscataract;Lowveloci

6、ty;Viscoelasticsubstance硬核白内障曾被认为是超声乳化手术的禁忌，因为术中的高能量可以导致角膜内皮的不可逆性损伤，以致出现严重的角膜水肿，严重的前房反应，角膜内皮失代偿等并发症。随着超声乳化仪的不断更新，硬核已不再是超声乳化难以跨越的鸿沟，而超声乳化新技术的不断涌现，更使其成为了治疗硬核白内障的首选手术方式。我院自2011年8月以来采用低流速及粘弹剂保护策略，利用扭动超声乳化技术治疗硬核白内障，明显降低了术中及术后并发症，提高手术后效果，现报告如下。作者单位：224700江苏省建湖建阳眼科医院资料与方法一、一般资料选择2011年8月至2012年9月在我院住院行白内障手术患

7、者150例（186眼），其中男62例，女88例，年龄60-90岁（平均72岁）,术前视力眼前手动至0.06,且无明显的眼部并发症并排除眼底疾病者。其中晶体核硬度IV级104眼，V级82眼（美国国家眼科研究所制订的Locs3标准）。二、应用器材德国zeissopmivisu-160眼科显微镜，Alconinfinti扭动超声乳化仪，天津Bme-210眼科A/B超仪，日本Topcon角膜地形图仪与角膜内皮计，ZeissIoL-master测量仪，计算公式选择眼轴25mm应用SRK-II公式，眼轴N25mm应用SRK/T公式计算I0L度数，所用折叠式人工晶体为美国AlconAcrysof（后房型蓝光

8、滤过型人工晶体），粘弹剂为爱维医用透明质酸钠凝胶。三、手术方法所有手术均由同一位操作熟练的医师进行。采用盐酸爱尔凯因表面麻醉，分别做右侧3.0mm透明角膜隧道切口与左侧1.0mm穿刺口入前房，注入粘弹剂，前囊连续环形撕囊，行水分离和水分层，采用低流速，低能量，拦截劈核法扭动超声乳化晶体核，I/A抽吸干净残留皮质，囊袋内注入粘弹剂，植入后房型折叠人工晶体，术后第1、3、7天观察角膜水肿及视力情况，观察术后3月最佳矫正视力及屈光度，角膜内皮细胞计数。结果一、术中超声能量及乳化时间情况术中平均超声能量IV级核为25%,V级核为36%,乳化时间平均62.3秒。无一例后囊破裂。二、术后视力术后1天，裸眼

9、视力0.5有74眼，"0.5者有112眼；第3天0.5有26眼，N0.5有160眼；第7天裸眼视力0.5有14眼，N0.5者172眼。三、术后角膜水肿情况术后1天均有不同程度角膜水肿，3天时角膜水肿有40眼，7天时角膜水肿有2眼。四、角膜内皮细胞计数术前2372±412（个/mm2）,术后3个月2143±426（个/mm2）,内皮细胞丢失率7.6土2.5（%）o讨论现代医学的进步，使白内障手术有了巨大的提高。今天，全球每年有数以千万计的患者通过白内障手术获得令人满意的视力.虽然白内障手术方式有很多种，其中超声乳化手术是近年发展较快并成为国际上公认的先进的可靠的治疗

10、方法，具有切口小、创伤小、恢复快的特点。为了提高硬核白内障超声乳化的效率，增强手术的安全性，减少术中乳化能量对眼部组织损伤，减少术中术后并发症发生，我们采用扭动超声乳化的方法，术中采取低流速及粘弹剂保护的策略，以期均达到了较好的治疗效果。硬核白内障的晶状体核的硬度高，体积大，且具有较大的韧性，在手术中不易劈开、分离、碎核，而且在劈开的核块之间常常会有纤维丝样残留，核块之间容易形成“藕断丝连”的现象，使核块不能充分游离，增加乳化时的困难和能量，其核固定困难，导致不能有效完成劈核，转动的晶体核还可能会导致后囊破裂，损伤晶状体的悬韧带，核乳化困难，要消耗更多的能晨才能乳化掉晶状体核。临床中，我们处理

11、硬核白内障时侯往往先通过粘弹剂的弥散作用，在角膜内皮面形成保护膜，防止超声能量，流体湍流和/或核碎片对角膜内皮的损伤，也可以通过完全覆盖，虹膜表面稳固松驰的虹膜，以防止其移向超乳头或角膜穿刺口，起一个屏障性保护作用，保证了一个安全的手术空间。此时需设置相应的较低抽吸流量。因为在纵向超声时高流速明显，提高了晶状体核的跟随性，但也会将玻璃体或松驰的虹膜带向超乳头，在角膜内皮营养不良的情况下，前房里的高流速和湍流会损伤脆弱的角膜内皮细胞，同时也会更快地将有保护作用的粘弹剂吸掉。高负压也普遍被用来克服纵向超声的排斥作用，但是高负压设置带来的高流速会在核块阻塞时造成前房不稳，突然的前房压力改变会产生很棘

12、手的后果，如后囊破裂，核碎片掉入玻璃体腔或产生悬韧带撕裂。而在20ml/min或更低的流速，更低的瓶高和300mmHg或更低的负压设置下，扭动超声所产生的核乳化作用，效果令人满意。在扭动超声乳化的过程中，超声乳化针左右侧向摆动不会产生任何排斥力，从而不需要设置高流速和高负压（7。扭动超声乳化白内障是近年来在传统纵向超声的基础上发展起来的一种安全可靠的新技术它使用一种全新设计的Ozil手柄和infinite计算机软件系统.将传统的前后切割运动转化为摆动式的侧向切削运动，扭动手柄中的超乳头在切割时作左右摆动运动为产生的剪切作用，使得超乳头持续的与晶状体核相接触，最大程度的降低了对（下转第119页）

13、鼻粘膜收缩剂充分收缩鼻粘膜，并能够熟练掌握下鼻道解剖结构及内窥镜。术后如果情况稳定，插入的硅胶管应在原位留置至少6个月性但是如果当泪小管发生撕裂或明显扩张，需要考虑提早拔管。综上所述，鼻内窥镜下鼻内窥镜下cmwfoixi管置管术治疗下泪小管阻塞手术具有手术简单，安全，术后不留瘢痕，效果好，费用较低，在基层医院易推广等优点，是治疗下泪小管阻塞的有效方法。参考文献1 SahlinS,ChenE.Evaluationofthelacrimaldrainagefunctionbythedroptest.AmJOphthalmol,1996,122:701-708HurwitzJJ,WeihamRAN.

14、Radiographyinfunctionlacrimaltesting.BrJOphthalmol,1975,59：323-331.2 KanskiJK.Clinicalophthalmoiogy.Butterworth-Heinemann.Oxford,1999.3 CrawfordJS.intubationofobstructionsinthelacrimalsystem.CanJOphthalmol,1977,12：289-292.4 吴倩，曹文红.全晓杰，等.儿童crawford管置管术治疗先天性泪道阻塞临床观察.眼科，2010,19:327-330.5 WelshMG,Katowi

15、tzJA.Timingofsilastictubingremovalafterintubationforcongenitalnasolacrimalductobstruction.OphthalmolPlastReconstrSurg,1989,5：43-48.（本文编辑：孙冰）（上接第116页）晶状体核的排斥，减少了晶状体的颤动以及能量的浪费，最终提高了核的跟随性。同时也改善了超声能最传递时的热安全性，使得硬核白内障摘除手术变得更加安全高效。本组应用这一先进技术进行的硬核白内障手术摘除，在保持较低的抽吸率和负压获得更佳液流稳定性的同时，术中所需的复方电解质溶液量大大少于传统纵向超声，减少了湍

16、流和颤动，但仍有很好的核跟随性，并且扭动超乳头在切割硬核白内障时所需能量及产热均小于线性运动的超乳头，明显减少了术后角膜水肿的发生率，最大程度减少眼部组织损害及并发症的发生率，有很好的应用前景，值得提倡推广气参考文献1 JohanssonC.OptimizingVacuumsettingsintorsionalUltrasoundphacoemulsiGcationCataract&RefractiveSurgery.TodayEurope,2008,3：24-27TjiaK.AI»wfluidicsParametersStrategyCataract&Refract

17、iveSurgery.TodayEurope,2007；2：52-53.2 YooS.ConventionalultrasoundVersustorsionalPhacoemulsificationPnftsentedat：AnnualMeetingOftheAmericanSocietyCataractandRefractiveSurgeiy.SanFrancisco,2006：17-22.3 张恩魁，王军，樊文英，等.扭动模式超声乳化白内障吸出术的初步研究.眼科，2008,33：82-85.（本文编辑：吴章友）（上接第124页）conjunclvaiauotograftingontearfunctiontests.AnnOphthalmol,2005,38：235-238.3 LIM,ZhangM,LinY.Tearfunctionandgobletcelldensityafterpterygiumexcision.Eye.2007,21:224-228.4 张劲松，腾贺.超声乳化自内障吸出术后泪膜的变化与角