先天性心脏病合并肺动脉高压患者尾加压素Ⅱ、 降钙素基因相关肽和内皮素浓度观察

1、先天性心脏病合并肺动脉高压患者尾加压素、 降钙素基因相关肽和内皮素浓度观察         10-01-29 13:55:00     作者：方文珠     编辑：studa20【摘要】  目的 观察先天性心脏病（CHD）合并肺动脉高压（PH）患者手术前后尾加压素（U）、降钙素基因相关肽（CGRP）和内皮素（ET）的变化。方法 将42例先天性心脏病患者按其肺动脉收缩压分为无PH组，轻度PH组，中度PH组，重度PH组。采用放射免

2、疫法测定各组术前术后U、CGRP和ET含量，分析其与肺动脉压力（PAP）的关系。结果 术前U含量各组间差异无显著性，U与PAP无关；CGRP含量随着PAP增高而减低；ET含量随着PAP增高而增高。术后各组U与术前无明显改变；各组CGRP含量增高，与术前相比差异显著；各组ET含量降低，与术前相比差异显著。结论 U含量与PAP程度无明显相关；CGRP和ET在PH形成和血管重建中发挥重要作用，可作为衡量肺高压程度和性质的重要指标。 【关键词】  先天性心脏病 肺高压 尾加压素 降钙素基因相关肽 内皮素    Abstract: OBJECTIVE &

3、#160; To explore the changes and significance of pre-and post-operative  urotensin(U), calcitonin gene related peptide(CGRP) and endothelin(ET) in patients with congenital heart disease(CHD) complicated whth pulmonary hypertension(PH). METHODS  42 CDH patients with left-to-right shunt were

4、 divided into four groups according to pulmonary artery systolic pressure(PASP):group A was not pulmonary hypertension，group B was mild pulmonary hypertension，group C was moderate pulmonary hypertension，group D was concentration pulmonary hypertension，U, CGRP and ET levels of each group were examine

5、d by radioimmunoassay method. The  relationship of U,CGRP,ET and pulmonary artery pressure(PAD) was analysed . RESULTS  The plasma levels of Uin each group before operation were no obvious differences, therefore no correlation between plasma level of U and PAP was found，the levels of CGRP

6、reduced with the increased PAP, the levels of ET significantly higher with the increased PAP . After operation, the levels of Uin each group had no  differences,the levels of  CGRP increased  significantly，while the levels of ET decreased singnificantly.  CONCLUSION  There i

7、s no correlation between PAP and significantly of U, CGRP and ET may play an important role in the pathogenesis of PH and restructuring of vasculature and can be the major indexes for judging the degree and nature of PH.    Key words：  Congenital heart disease；  Pulmonary hy

8、pertension；Significance of urotensin； Calcitonin gene related peptide; Endothelin    肺动脉高压（PH）是左向右分流型先天性心脏病（CHD）最常见的严重并发症之一，其严重程度直接影响手术疗效和预后，但其发病机制至今尚未完全阐明。作为重要的调节血管张力的活性介质，尾加压素（significance of urotensin，U）、降钙素基因相关肽（calcitonin gene related peptide，CGRP）和内皮素（endothelin，ET）可能在肺动脉高压的形成与发

9、展中起了重要的作用。本研究通过检测42例CHD患者手术前、后U、CGRP和ET的变化，探讨其在CHD合并PH中的作用及其临床意义。探索其在CHD所致PH及肺血管结构重建的病理过程中的作用，从而提高CHD合并PH患者的防治效果。    1  资料与方法    1.1  临床资料  随机选择2004年2月至2005年11月在本院收治行择期手术，经病史、体征、心电图、胸部X线及超声心动图确诊的先天性心脏病患者42例，其中室间隔缺损（VSD）21例，房间隔缺损（ASD）15例，VSD合并ASD 2例，动脉导管未闭

10、（PDA）2例，VSD合并PDA 2例。其中男28例，女14例；年龄8个月30岁（9.5±4.2）岁。42例患者均经心脏多普勒检查及手术中直接测压，将42例先天性心脏病患者分成4组，无肺高压组（<30 mmHg）6例，轻度肺高压组（3040 mmHg）14例，中度肺高压（4070 mmHg）12例，重度肺高压（70 mmHg）10例。所有患者均无高血压、冠心病、糖尿病及肝肾功能不全等病史。    1.2  方法  各组在手术前和手术后5天分别取静脉血3 ml，放入含有10%EDTA二钠和抑肽酶40 l 的试管内混匀，立即在4 3

11、 500 r/min离心10 min，取血浆，置于-80保存待测（试剂盒由北京华英生物技术研究所提供，仪器为西安国营二六二厂生产的HX-6020免疫计数器）。    1.3  统计学处理  采用SPSS软件进行统计学处理。数据以（±SD）表示。各组间采用样本均数比较的t检验。    2  结  果    术前U含量虽然随着PH加重程度而有所增高,但升高不明显，说明U含量与肺动脉压力无明显相关。术后各组U含量与术前相比有所下降，但变化也不明显(P>0.

12、05)。术前CGRP含量随PH程度加重而减低(P<0.01)，术后各组与术前比较有明显升高(P<0.01)。术前ET含量随PH程度加重而明显增高（P<0.01），术后各组与术前比较有明显降低(P<0.01)。见表1。    3  讨  论    U最早是从硬骨鱼类的脊髓尾垂体分离出来的一种生长抑素样环状结构的多肽，具有很强的缩血管作用，可引起多种生物学效应。近来发现U广泛存在于多种动物及人体内1，它的前体期主要在脑和脊髓运动神经元表达，是一种神经肽。最近发现2，在人心脏中又检测到人U，在心肌

13、细胞和冠状动脉粥样斑块中可见到阳性的免疫活性反应染色，在心室和心房组织中均可见到UmRNA表达，证实人U存在于人体内心脏和血管组织中。U是迄今发现的体内最强的缩血管物质1，动物实验研究发现，U对体循环血管和肺动脉都有强烈的缩血管效应，比内皮素强10余倍3。本研究发现，术前血浆U含量随着PH严重程度有所增加，但各组间比较差异无显著性，U与PAP无明显相关。术后U含量有所下降，但各组间比较差异无显著性。Douglas等4研究发现，人U对大鼠的主动脉和颈动脉的收缩作用最强，对小鼠的主动脉无明显收缩作用。Camarda等5研究发现人U对大鼠、豚鼠、免、猪及人的大血管有收缩作用。Maclean等3发现，人 U对大鼠和人的肺动脉有收缩作用，但对人肺小动脉和腹部阻力血管则为有效的舒张因子，同时各种研究发现U对细胞有促有丝分裂作用，能促进多种细胞增殖，对血管重构起重要作用。U作为一种人体内新发现的神经肽，由于其组织来源、受体分布、