010601Ⅰ模板安装工程检验批质量验收记录表

1、模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称河家溪组安置房9#-12#、13#-17#、32#-36#、37#-38#分部（子分部）工程名称模板工程验收部位一层柱、二层梁、板施工单位怀化市华团建筑有限公司项目经理苏本科施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂沾污第条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装的一般要

2、求第条现场检测，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第条模板中间起拱6mm，符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专

3、业工长（施工员） 尹立志施工班组长刘士力 经检查：主控项目、一般项目全部合格，均符合工程设计和施工质量验收规范规定，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称河家溪组安置房9#-12#、13#-17#、32#-36#、37#-38#分部（子分部）工程名称模板工程验收部位二层柱、三层梁、板施工单位怀化市华团建筑有限公司项目经理苏本科施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002

4、）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂沾污第条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装的一般要求第条现场检测，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第条模板中间起拱6mm，符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,

5、05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 尹立志施工班组长刘士力 经检查：主控项目、一般项目全部合格，均符合工程设计和施工质量验收规范规定，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称河家

6、溪组安置房9#-12#、13#-17#、32#-36#、37#-38#分部（子分部）工程名称模板工程验收部位三层柱、屋面梁、板施工单位怀化市华团建筑有限公司项目经理苏本科施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂沾污第条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装的一般要求第条现场检测，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第条模板中间起拱6mm，符合规

7、范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 尹立志施工班组长刘士力 经检查：主控项目、一般项目全部合格，均符合工程设计和施工质量验收规范规

8、定，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称河家溪组安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名称模板工程验收部位一层柱、二层梁、板施工单位怀化市华团建筑有限公司项目经理苏本科施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条全数检查，上、下层支架的

9、立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂沾污第条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装的一般要求第条现场检测，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第条模板中间起拱6mm，符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,

10、-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 尹立志施工班组长刘士力 经检查：主控项目、一般项目全部合格，均符合工程设计和施工质量验收规范规定，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称河家溪组安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名称模板工程验收部位一层柱、二层梁、板施工单位怀化市华团建筑

11、有限公司项目经理苏本科施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂沾污第条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装的一般要求第条现场检测，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第条模板中间起拱6mm，符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺

12、栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 尹立志施工班组长刘士力 经检查：主控项目、一般项目全部合格，均符合工程设计和施工质量验收规范规定，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验

13、批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称河家溪组安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名称模板工程验收部位二层柱、三层梁、板施工单位怀化市华团建筑有限公司项目经理苏本科施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂沾污第条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装的一般要求第条现场检测，符合规范要求2用作

14、模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第条模板中间起拱6mm，符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装允许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基础±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不大于5m6大于5m8相邻两板表面高低差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 尹立志施工班组长

15、刘士力 经检查：主控项目、一般项目全部合格，均符合工程设计和施工质量验收规范规定，评定合格。项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2002（） 010601020101单位（子单位）工程名称河家溪组安置房1#-8#、18#-25#、26#-31#分部（子分部）工程名称模板工程验收部位三层柱、屋面梁、板施工单位怀化市华团建筑有限公司项目经理苏本科施工执行标准名称及编号砼结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第条全数检查，上、下层支架的立柱基本对准，已铺设垫板2避免隔离剂沾污第条全数检查，模板隔离剂未玷污钢筋和混凝土接槎处一般项目1模板安装的一般要求第条现场检测，符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱高度第条模板中间起拱6mm，符合规范要求4预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（m