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1、儿童自我照料能力检核表（计分纸）学校： 学生姓名：出生年月日： 性别： 填表时间： 填表人： 领域内容题号得分总分内容题号得分总分饮食咀嚼（5分）YJ1进食（6分）YS1YJ2YS2YJ3YS3YJ4YS4YJ5YS5喝水（8分）YH1YS6YH2用餐习惯（7分）YX1YH3YX2YH4YX3YH5YX4YH6YX5YH7YX6YH8YX7如厕小便（8分）RX1大便（7分）RD1RX2RD2RX3RD3RX4RD4RX5RD5RX6RD6RX7RD7RX8如厕卫生（2分）RW1认识如厕标志（1分）RB1RW2着装穿上衣（9分）CS1脱裤子TK1CS2TK2CS3TK3CS4穿袜子（3分）CW1

2、CS5CW2CS6CW3CS7脱袜子（2分）TW1CS8TW2CS9着装脱上衣（5分）TS1穿鞋（4分）CX1TS2CX2TS3CX3TS4CX4TS5脱鞋（3分）TX1穿裤子（7分）CK1TX2CK2TX3CK3着装常识（5分）ZC1CK4ZC2CK5ZC3CK6ZC4CK7ZC5个人卫生洗手（3分）XS1洗澡（5分）XZ1XS2XZ2XS3XZ3洗脸（4分）XL1XZ4XL2XZ5XL3XL4刷牙（6分）SY1洗头（4分）XT1SY2XT2SY3XT3SY4XT4SY5SY6梳头（4分）ST1擦鼻涕（3分）CB1ST2CB2ST3CB3ST4总分四、儿童自我照料能力评估结果分析表评估表评估领域评估内容题量满分实际得分%儿童自我照料能力检核表1、饮食A咀嚼55B喝水88C进食66D用餐习惯77小计26262、如厕A小便88B大便77C如厕卫生22D认识如厕标志11小计18183、着装A穿上衣99B脱上衣55C穿裤子77D脱裤子33E穿袜子33F脱袜子22G穿鞋子44H脱鞋子33I着装常识55小计41414、个人卫生A洗手33B洗脸44C刷牙66D擦鼻涕33E洗澡55F洗头44G梳头4（女）4（女）2（男）2（男）小计29（

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