晚期流产后胎盘残留147 例诊治体会

1、晚期流产后胎盘残留147例诊治体会 沈新剑1 ,钟维琴2浙江省桐乡市石门中心医院妇产科 314512【摘 要】目的：讨论晚期流产后胎盘残留的诊疗方法要点，降低误诊误治率避免生殖妇女不必要的身心伤害。方法：回顾分析147例晚期流产后胎盘残留的诊疗手段和效果。结果：147例晚期流产后胎盘残留误诊误治发生率为3.4%，对患者的身心产生了不同程度的影响。结论：对常见妇产科疾病，为避免延误病情，作为妇产科医生在诊治过程中加强工作责任心详细询问病史、谨慎操作和细致检查仍然是关键。【关键词】晚期流产 胎盘残留 诊治体会目前，世界卫生组织（WHO）已将流产定义为妊娠20周前终止，胎儿体重在500g以下者。但根

2、据我国国情，仍以28周为限。流产发生12周以前者称为早期流产,12周至不足28周终止者称晚期流产1。晚期流产因胎盘已形成，牢固地附着在宫壁上，胎儿或部分胚胎组织排出后，胎盘尚未完全剥离或滞留在子宫腔内，子宫不能很好收缩导致大出血，甚至休克死亡。胎盘残留日久，可形成胎盘息肉，反复出血，且易并发感染2。本院自1990年1月2009年12月期间共诊治晚期流产后胎盘残留147例，及时有效地解决了妇女生殖健康危害，但在诊治过程中误诊误治5例，也给少数妇女造成了不同程度的不必要的伤害。本研究旨在通过回顾性分析147例晚期流产后胎盘残留的诊治过程和方式，揭示了在对常见妇产科疾病的诊治过程中，为避免延误病情而

3、致的妇女身心伤害，作为妇产科医生应时刻加强工作责任心详细询问病史、谨慎操作和细致检查仍然是关键。1 资料与方法1.1一般资料：本院在1990年1月2009年12月共接诊晚期不全流产（不包括人工终止妊娠）147例，其中含患者当地卫生院实施清宫术后不愈转来本院的有26例。患者年龄1850岁，平均27岁。129例为妊娠1220周的流产，18例为妊娠20周以后至28周之间的流产。排出胚胎（胎儿）后出血量较多，存在着胎盘排出困难或排出不全等情况，妇科检查发现：子宫均明显大于正常，质软，出血量多鲜红；同时排除其他疾病或治疗禁忌症。1.2治疗方法 ：对147例患者在排出胚胎（胎儿）或入院后3d以内实施清宫术

4、，术前常规使用宫缩剂促进子宫收缩减少出血量，适当应用抗生素预防感染，对有休克征象的进行补液等抗休克处理，同时完善血尿常规、B超等辅助检查和排除相关禁忌症。排空膀胱取截石位，常规碘伏消毒外阴，充分曝露宫颈，根据子宫大小选用78号吸宫管和中、大号刮匙施术，感子宫收缩好、宫壁粗糙、出血少术毕，刮出组织送病检。术后禁房事1月，保持外阴清洁，口服益母草、生化汤等中药促进子宫恢复。术后每周随访1次，1月后复查一次。2 结果147例患者术后一般情况良好，均无发热、腹痛等不适。随访过程中142例患者阴道出血渐少于2周后止，1月后复查子宫恢复至正常大小，B超显示“无异常”视为治愈。其中5例患者于术后2540天时

5、阴道出血止，作常规妇科检查，发现子宫大小如孕50-60天，质中，无压痛，双侧附件区未触及异常，B超提示子宫增大，宫腔内混合性回声，拟诊“过期流产”,追踪病史,均有当地卫生院1-2次的清宫史,建议收住院择期手术,患者拒绝；于复查后2050天不等，5例患者相继出现阴道出血，患者自认为是月经来潮未在意，但阴道出血渐增多并出现鲜红的血块来院，妇科检查子宫大小仍为5060天不等，质软，轻度压痛；入院后给予抗生素抗炎和口服米非司酮治疗，3天行诊刮术，刮出组织物约30-50g，仍感凹凸不平，口服乙底酚3天后行第二次诊刮术，钳刮出陈旧性块状胎盘组织约100g，均送病理检查，病理报告均为坏死性绒毛组织伴机化、钙

6、化。术后诊断胎盘残留。 3 讨论部分胎盘粘连由于影响子宫收缩，出血多发生在10d左右、可继发感染，重者甚至危及生命。如产后当时出血不多,或经用宫缩剂后出血减少,未及时清除残留组织,在产褥期内,残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化，形成息肉，当胎盘息肉环死脱落时，暴露基底部血管引起子宫大出血3。本文147例患者流产后实施清宫术治愈率为96.5%，清宫术仍然是不全流产以及胎盘残留的快速有效的治疗手段；但是由于初次治疗不彻底引发胎盘严重粘连和钙化导致3.4%的患者延误病情，自首次清宫起病史长达35个月之久，子宫小于停经月份，超声检查无胎动胎心，故误诊为“过期流产”4。查阅许多妇产科记载资料，象本文患者

7、这种情况非常少见。为预防胎盘残留对妇女造成不必要的身心危害，基层医院特别是乡镇卫生院在清宫术中发现不满意时，应嘱患者及时到上级医院就诊，必要时作好陪同介绍病情和诊治经过,以免延误病情。作为任何级别的妇产科医生在诊治过程中更应加强工作责任心,必须反复详细询问病史和完善辅助检查，而谨慎操作，细致检查仍然是避免误诊误治的关键。 参考文献1 乐杰.谢幸.丰有吉.妇产科学M.北京：人民卫生出版社.2004,6(9):892 徐增祥.史常旭.现代妇产科治疗学M.北京：人民军医出版社.2002,1(18):2993 陈解民.徐增祥.妇产科症状鉴别诊断学M.北京:人民军医出版社. 2002，2(18):584-586. 4 来佩利.妇科疾病诊断标准M. 北京:科学出版社.2001,1(1):2.第一作者简介沈新剑，女，1