讲课2015课件半月板

1、膝关节半月板的膝关节半月板的MRMR表现表现内侧半月板的解剖 “C C”形形 前后角均附着于胫骨平台的前后方前后角均附着于胫骨平台的前后方 前角发出半月板韧带与外侧半月板前角发出半月板韧带与外侧半月板前角相连前角相连 MR-SAGMR-SAG特点特点 ：呈三角形，后角总：呈三角形，后角总是大于前角是大于前角内侧半月板解剖内侧半月板解剖外侧半月板解剖 呈O形 和内侧半月板一样，前后角也附着在胫骨平台，其附着部间距小于内侧半月板附着部间距 MR-SAG：前后角大小相似，所有层面后角位置高，信号略高正常半月板MR表现 均匀一致的低信号 表面光滑，境界清楚。 游离缘呈锐角。半月板损伤的分类半月板损伤的

2、分类-常见常见40岁以上，骨性关节炎岁以上，骨性关节炎患者，分三级，其中患者，分三级，其中III级表现可同外伤性撕级表现可同外伤性撕裂，以水平撕裂常见。裂，以水平撕裂常见。-青年人多见，常伴前交叉韧青年人多见，常伴前交叉韧带损伤。带损伤。半月板损伤MR分级 I级：半月板中央细微的退变-MR：半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面 II级：半月板中央广泛的退变-MR：高信号区增大，可达半月板关节囊缘，不达半月板关节面缘半月板退变线图半月板退变线图半月板损伤MR分级 III级：半月板撕裂-MR半月板关节表面连续性破坏，半月板内高信号达关节面I级I级退变II级退变内侧半月板损伤图例MR读片经

3、验 半月板表面无清晰的连续性中断不能诊断半月板撕裂。 单层原则：仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50% 两个或两个以上层面出现异常信号延伸至半月板表面时，MR诊断半月板表面撕裂的特异性为90%I级损伤级损伤29岁男，后角中央性退岁男，后角中央性退变，变，II级损伤级损伤8.6后角与体部移行处撕裂，后角与体部移行处撕裂，III级级后角表面轮廓呈水平方向中断后角表面轮廓呈水平方向中断8.7III级级III级信号增高，轮廓中级信号增高，轮廓中断，下面变薄断，下面变薄8.10后角信号呈线状增高，上下表面后角信号呈线状增高，上下表面轮廓连续性中断轮廓连续

4、性中断8.13III级：后角极级：后角极厚，外厚，外1/4处呈处呈垂直方向连续垂直方向连续性中断性中断外侧半月板损伤图例MR诊断外侧半月板诊断外侧半月板 损伤时的注意事项损伤时的注意事项在前角斜切在前角斜切Winslow膝横韧带膝横韧带在后角斜切在后角斜切Wrisberg韧带韧带（外侧半月板后角发出两根韧带与股骨相连，如果经过pcl前方走形的叫humphrey韧带韧带，如果经过pcl后方的则叫wrisberg韧带韧带 ）将后角与腘肌腱隔离的脂肪层。将后角与腘肌腱隔离的脂肪层。半月板中央粘液样退变或边缘原纤维半月板中央粘液样退变或边缘原纤维化化9.1正常外侧半月板正常外侧半月板9.2假性撕裂，板

5、股韧带的斜切面假性撕裂，板股韧带的斜切面9.5后角细微部分撕后角细微部分撕裂，裂，III级级9.7水平撕裂，水平撕裂，III级级盘状半月板盘状半月板 为发育变异为发育变异 半月形或圆盘状半月形或圆盘状 易发生撕裂和囊肿易发生撕裂和囊肿 MR膝关节膝关节5mmSAG半月板连续三个层面前半月板连续三个层面前后角相连后角相连9.23外侧盘状半月板外侧盘状半月板外侧比内侧明显外侧比内侧明显增大，前后角连增大，前后角连续续9.17盘状半月板多盘状半月板多处撕裂处撕裂外侧盘状半月板伴体部撕裂 半半 月月 板板 撕撕 裂裂 的的 类类 型型诊断以矢状面为主，结合冠状面和诊断以矢状面为主，结合冠状面和小于小于

6、1mm的横断面的横断面斜行撕裂：最常见斜行撕裂：最常见水平撕裂：少见水平撕裂：少见纵向撕裂：桶柄状撕裂纵向撕裂：桶柄状撕裂放射撕裂放射撕裂水平撕裂水平撕裂 高信号方向与胫骨平台平行高信号方向与胫骨平台平行 常见于内侧半月板后角常见于内侧半月板后角纵向撕裂 垂直撕裂垂直撕裂 桶柄状撕裂桶柄状撕裂一、垂直撕裂一、垂直撕裂 高信号方向与胫骨平台垂直高信号方向与胫骨平台垂直 急性损伤急性损伤外侧半月板后角外侧半月板后角垂直撕裂垂直撕裂二、桶柄状撕裂二、桶柄状撕裂 是是垂直撕裂垂直撕裂的特殊类型的特殊类型 半月板垂直撕裂后，内侧发生移位，类似半月板垂直撕裂后，内侧发生移位，类似柄，外侧未移位类似桶，柄，

7、外侧未移位类似桶， 多见于内侧半月板多见于内侧半月板 可出现可出现双后交叉韧带双后交叉韧带征，或征，或双前交双前交叉韧带叉韧带征征 如果撕裂的半月板柄靠前，则见如果撕裂的半月板柄靠前，则见双半月双半月板前角征板前角征8,15内内侧侧半半月月板板桶桶柄柄状状撕撕裂裂并并移移位位9.12外侧半月板桶柄外侧半月板桶柄状撕裂并移位状撕裂并移位9.14桶桶柄柄状状撕撕裂裂9.15盘状半盘状半月板不月板不完全型，完全型，桶柄状桶柄状撕裂撕裂9.16外外侧侧半半月月板板撕撕裂裂移移位，位，前前角角双双峰峰半月板囊肿半月板囊肿 多在外伤或术后多在外伤或术后 好发在外侧半月板体部囊缘好发在外侧半月板体部囊缘 机理：局部关节滑液渗入半月板囊缘逐渐机理：局部关节