COVID-19疫情期间北京某三甲医院感染防控管理与实践.docx

1、C0VID-19疫情期间北京某三甲医院感染防控管理与实践ManagementandPracticeofInfectionPreventionandControlinaTertiaryHospitalinBeijingduringtheCOVID-19Epidemic张会芝ZHANGHui-zhi高静GAOJing付卫FUWei*胥雪冬XUXue-dong李葆华LIBao-hua王少利WANGShao-1i赵心田ZHAOXin-tian摘要摘要Abstract为有效防控COVID-19疫情在医院内部感染，医院在国家和北京市政府相关文件、政策要求基础上，结合医院情况，制定疫情期间院内感染防控管理制

2、度与措施。通过对疫情防控工作中存在的薄弱环节和难点分析，成立院级感染预防与控制领导小组与工作小组，梳理优化工作流程，制定院级规章制度及指导手册，建立三级预警机制、强化手卫生管理、布局“三区”环境，实行分区域无死角监督检查，开展多层次、多渠道、多形式的培训与考核等综合管理措施，切实做好突发传染病应急管理，有效防控了C0VID-19的院内感染。InordertoeffectivelypreventandcontrolCOVID-19inthehospital,thehospital,basedonrelevantnationalandBeijingmunicipalgovernmentdocume

3、ntsandpolicyrequirements,combinedwiththehospital'ssituation,developedamanagementsystemandmeasuresfornosocomialinfectionsduringtheepidemic.Basedontheanalysisof(heweaklinksanddifficultiesintheepidemicpreventionandcontrolwork,ahospital-levelinfectionpreventionandcontrolleadinggroupandworkinggroupwe

4、reestablished(osortoutandoptimizetheworkprocess,formulatehospital-levelrulesandregulations,andguidemanuals.Thegroupconductedmanycomprehensivemanagementmeasurestocontroltheemergencyinfectiousdiseaseseffectivelyincludingestablishingathree-levelearlywarningmechanism,strengtheninghandhygienemanagement,e

5、stablishing"three-zone"environmentallayout,implementingno-dead-bandsupervisionandinspectionbyregion,holdingmulti-level,inuiti-channel.andmulii-tbnntrainingandassessment.AlllhesemeasureshelpedpreventandcontrollhenosocomialinfectionofCOVID-19effectively.关键字Keywords：新冠肺炎COVID-19；感染防控Infection

6、preventionandcontrol2019年12月，武汉市出现新型冠状病毒感染(C0VID-19)生者«.衅皿0位u.甲推合质RtE。瑚务R伟广泛.烦海大的片工作尤为重要。为有效落实国家及北京市各相关部门出台的疫情防控政策，预防和控制院内C0VID-19感染发生，我院秉承“全覆盖、无死角、零感染”理念，采取-系列措施落实感染防控工作，积极应对工作难点，截至3月底，医院未见新冠肺炎相关院内感染。采取举措具体如下：构建院级感控组织体系强化医院感控领导组织能力根据国家卫生健康委相关文件精神以及北京市新型冠状病毒作者单位：北京大学第三医院PekingUniversityThirdHos

7、pitalEmail:294340i404，通讯作者：付卫中图分类号：R197.3：文献标识码：ADOI:10.3969/j.issn.1671-9069.2020.()4.(X)3感染的肺炎疫情防控工作领导小组医疗保障组关于进一步强化责任切实抓好医院感染防控工作的通知(京防组医发(2020)2号文件)要求，医院成立以院长、书记为组长，医疗副院长为副组长，党政领导班子为成员的医院感染预防与控制领导小组，以及以医疗副院长为组长，以医务处、感染管理科处长为副组长，其他相关职能处室处长为组员的医院感染预防与控制工作小组。组织架构如图io领导小组负责统筹、指导疫情期间医院感染预防与控制工作，工作小组负

8、责落实具体工作，包括拟定制度、梳理问题、整合台账、落实责任部门等。工作小组定期召开工作例会，研判疫情，协调各部门形成防治合力并及时上报领导小组。制定院级防控方案及指导手册加强感控工作标准化制度化COV1D-19疫情期间，上级部门出台一系列文件要求各医峻髯瞬洌密2w繇£球宓®曜耻戮戎瘀耶乙供宣沸盛睡瘫w将?亟快景。袒，就'罪酬砌液叙瞰鲤够警麟侦密以瞻皿照氢怒琦魅竺。淘粹童m鉴欢雁砌炒粉呻板m球峪期耕"施.登附3呢龄、函w点爵规.獭沉以貌凿凯蜜狩装鬼就跪勰燧媒炀w勉晚瞄醐龄豺：癖场.紫朝思“薨泼勰籍通.蹒街葛箍或虱脉蹄豪藏E«.谶瀚国象点睥-馈目源卦

9、妻“船舞础lir推宣-攒渤浇侦笈宜“散参奄1位蹄筋愿蹒言轸疔野霍应琳魇成沟豚可氛玖明路、瘩晶辫苏有围甥丞.悬瞬逐畛戏尸燃的整虱甄寇新芟忒知腐矜爰您唆苏蕊卫臣壹淄编渝.脩，楠畿耘涂*衡常浸粮敬旧6既麻耕瞬挣球彩些必脉嗾觞疝敬境醐缀腕瞄磕疑做君金岫款'检部隰。胳获J施珞免屈成磴卷充反愁嗨快他.就检蹄勰诚国瓠.管璐雌2峰踌.渺篇做酸工能S蜜勰殿味h嗥她做制。笋骸栏，踌椭陷跳瞰龄rs略淌lwk®瘀。成寰A瞬烫0T碱儡暇蕤岗第WArM独涵争«?工馈院",密gtsms,用弟剧b薄柠瓣魂畛°就幽洛麝舞e茹r枷蹴象血三锥例苗大w尊成q»»&a

10、mp;暧眉瀛龄唾辎株瞬矗蟀物必都瓣冬滴挚危縻3冬窗礴诚螺例嗥条筋总蜒.质趣sw洛您»»m«稣Wh逾瀚湖券渤遂濒n'氮疯御蛆衫凝&凯触魅球擦湫r邮襟；m畋sg竺睥乱颓蜘魂繇、倒泌漩砌g部施溯德唾顷统晚瞄瞄勰啊朝测七疏瞄明瞬醐留哪、理械绑渗渝熨勰痊缪瞬之-、跪泣WMWTL唤率畔n®?明滋:物觑wsrax嶷翰场赠幽澈，皆嗪霓霆做二虬怨通由其匚,二职1翅魂口，»(-a蚣嬴源燹n弧礴哪敬乩徊必跪蒲部峡酸畛悬欧褫融:蝴撤没二也会御精胡踌噎冬登盛跚、疝遂T雄卷瞬酶酸箫黑瞰所疯倒畛。缪兹卖薄索瞄*3m»醐./膀维瞬獭"沸风略

11、矛区域献噂瞬毗藏r,参娜瀚'籍么»球炒础'!醐we做溜熊降皿.朝甑SWffi'料玲谿做®%:邃，麟隅瓦蜜蹿:瞬渔麴性w彼幽炳醐殷酗限隐就(格费赢翁蜀源原蟠或醐醐愤蜩也踏蹈*档用W瘁硫就令触薄M再寒闻艘龄/癖馈顽掇"坤踏瘁®WW53繇迓此HOM氟宣醐TJm：哦.如场觥线箜J吨W«，翼«，WT哼啊亳贰凰*登醐1成就曝燎蜿滩堂K虢痴蹄陶顷展闯派制翰藉咨;/琬罅醐娜朝酬唤足®部.凝南凝嬴!7«1»蹄弟般肌馨瓯蹄演，蹒略4«野碧二欧盅够踱懿龄莎蹈醐期良庭圆嫌瓣辎1成纳1融n邮mar

12、t：标响IHlX；帔E踽伏期长特点，加强应急管理，做好特殊情况下各部门的衔接及环节管理，落实细节，将有效避免因突发情况处理不及时而导致院内感染的发生。制定应急预案需关注五个环节：第一，门、急诊发热患者须由专人陪同前往发热门诊，以保障患者不捐自离院；第二，己接触患者的医务人员优先参与该患者诊疗工作，满足患者就诊需求同时保障参与诊疗工作的医务人员固定，配置合理；第三，经预检分诊有流行病史及具有典型临床症状的患者丁发热门诊指定区域就诊：己住院患者若出现典型临床表现实施就地隔离观察，并将临近病室清空，划分“三区”：笫四，参照院内文件要求，加强消毒管理；第五，患者转运后接诊医务人员按暴露风险情况进行医学

13、观察或隔离。为保证方案的可操作性，进行模拟演练，优化流程，绘制流程图，明显标识。5. 开展多层次，多渠道，多形式培训与考核，保障全员培训到位。保证感染防控各项誉措有效落实，进行科学、合理、针对性强的培训与考核尤为审要141o在院级领导小组与工作小组的统筹K.将培训人群进行分层管理，开展多渠道、多形式的培训与考核，详见表2。调动各职能部门力量，保障全员参与，考核不合格者需再次进行培训和考核，直至完全掌握感染防控理念及操作。表2多层次、多渠道、多形式培训考核体系培训人群具体类别培训主管部门培训形式考核形式重点科室支援武汉医疗队、发热门诊、隔离病房、急诊、儿科、呼吸内科、危重医学科、检验科、放射科感

14、染管理科现场教学为主、视频教学为辅现场/线上问卷一般科室普通外科、妇产科、骨科、运动医学科、心血管内科、肾内科、神经内科等教育处、医务处、感染管理科、护理部网站学习为主，频教学为辅现场教学/视现场/线上问卷行政科室党院办、医务处、门诊部等职能处室教育处、感染管理科网站学习为主，视频教学为辅现场/线上何卷辅助人员保洁、运送、陪护、保安等总务处、感染管理科、保卫处、第三方外包公司现场教学/视频教学现场/线上问卷6. 建立院级监督管理机制，分区分类督查到位。医院建立院级督查机制，医务处、医院感染管理科、护理部、总务处、门诊部等职能处室组成防控新型冠状病毒肺炎督查工作小组，要求督查区域无死角，保障工作

15、落实到位。督查小组首先明确督查区域及风险类别（见表3）,其次明确督查内容，包含人员防护、区域管理、消毒管理、垃圾处理等内容。对督查发现的问题，立行立改，院周会通报重点问题，整改后，再次巡查，保障落实到位。表3督查区域及风险分类区域分类风险类型第一类重点区域直接收治新冠患者笫二类重点区域工作量大，人员聚集区域第三类普通区域常规临床诊疗区域第四类普通区域非临床诊疗区域及外围感控工作中的难点及应对措施1. 防护用品物资管理。疫情期间防护物资紧缺，依据岗位需求，合理利用防护用品，既保障全院职工防护到位又避免防护用品浪费是医院感染防控工作的重点与难点。医院首先成立院级物资管理小组，由医疗副院长牵头，医务

16、处、医院感染管理科、总务处、护理部、人事处联合成立新冠肺炎防疫期间院级物资管理小组，小组明确各职能处室岗位职责。感染管理科对岗位防护标准予以指导，医务处建立请领物资流程，总务处负责物资分配，其他职能处室协助监督检查等工作。小组成员通过对国家卫生健康委及北京市相关文件学习，讨论后确定院级物资管理方案，经院长办公室讨论通过后，以院级公文形式公开，强化执行力度。2. 不同区域消毒管理。不同区域和环境消毒剂的浓度和消毒方式有差异，消毒操作及主管人员经常为此困惑，为明确各区域消毒管理细节及差异，将不同浓度的含氯消毒剂在不同环境的应用以图表显示（见表4）供全员知晓。此外，为加强疑似/确诊新冠肺炎患者的终末

17、消毒，特成立终末消毒小组，固定消毒人员，负责全院区域疑似/确诊新冠肺炎患者的终末消毒工作。3. 辅助人员培训落实。医院自查中发现，保洁人员虽有针对性培训，但仍有部分保洁人员对消毒液浓度配比认识不够清晰，经分析发现，主要原因在于保洁人员文化水平较低，部分人员不掌握配比计算方法，且对于不同消毒液记忆混淆。为方便记忆，拟定解决方案：疫情防控期间各区域消毒统一采用健之素片，并于消毒容器表面对容量进行明显标识，方便记忆及操作。同时拍摄消毒液配比及操作视频，对金体保洁人员进行培训及考核，进一步提高保洁人员消毒工作能力。结语截至目前，疫情的控制逐渐明朗，在疫情控制和复工复产之间，医院肩负治病救人的重任，更肩

18、负着疫情感染防控的责任。“全覆盖、无死角、零感染”理念应继续秉承并落实到感染防控工作中，以维护人民群众生命健康。蹈表4含敏消毒剂的不同浓度在不同环境的应用区域消毒对象消毒方式消毒液浓度建议次数地面擦拭500mg/L2次/天公共卫生间擦拭lOOOmg/L4次/天公共区域公用电梯间擦拭500mg/L4次/天门帘擦拭500mg/L24次/天水龙头、门把手等擦拭500mg/L4次/天普通诊室擦拭物品500mg/L地面出诊结束诊区lOOOmg/L呼吸内科诊室擦拭lOOOmg/L出诊结束疑似患者就诊诊室擦拭lOOOmg/L出诊结束食堂环境及物体表面擦拭500mg/L餐后消毒车辆办公车辆擦拭车把手500mg

19、/L-般物表250mg/L2次/日院区间班车擦拭500mg/L2次/日地面、墙壁擦拭1OOOmg/L员工宿舍桌面、门把手、水龙头等物体表面食品用具擦拭浸泡500mg/500mg/L清洁为主消毒为辅日常用毛巾衣物等浸泡250mg/L终末消毒环境喷雾、擦拭lOOOmg/L2次尸体腔道填塞30005000mg/L涉疫织物织物浸泡1OOOmg/,污染后参考文献1袁月，陈竹，杨兴龙.新型冠状病毒肺炎定点收治医疗机构医院感染预防与控制措施J/OI.中华废院感染学杂志：1-42020-02-27.http:ki.nel/kcms/detail/11.3456.R.20200221.1858.006.html

20、.2 百度.疫情实时大数据EB/OL(2019P2-27)2020/2/27https:/voice.3 新浪科技.柳叶刀子刊：探讨新型血状病毒通过炎门传播的可能性EB/0L.(2019-2-21)2020/2/27i王瞒，rm.喻玲职.多元化培训模式在医务人员医院感染预防控制中应用的效果评价J.中华医院感染学杂志，2019(16):2533-2536.5 国家卫生健康委办公厅.关于印发医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)的通知LZ.国卫办医函(2020)65号.2020-01-22.6 魏秋华，任哲.2019新型冠状病毒感染的肺炎疫源地消毒措施J/OL.中国消毒学杂志，2020:1-42020-02-29(上接第24页)参考文献1国家卫生健康委办公厅.国家卫生健康委办公厅关于印发新型冠状病毒,肺炎防控方案(第五版)的通知Z.国P.办疾控函(2020)156号，2020-02-21.2国家卫生健康委办公厅国家中医蜀管