老年人合理用药

1、老年人合理用药世界人口老龄化发展趋势世界人口老龄化发展趋势（以（以岁为标准）岁为标准）中国人口老龄化发展趋势中国人口老龄化发展趋势（以（以岁为标准）岁为标准） 心血管系统 心血管系统 消化系统 消化系统中枢神经系统 中枢神经系统 止痒剂 止痒剂 维生素 抗生素 通便剂 社社 区区 住住 院院 Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155Geriatric Medicine and Gerontology 6th Edition ,2003.155Geriatric Medicine and Gerontology 6th Ed

2、ition ,2003.155观察指标观察指标体脂体脂/ /总体重总体重血浆容量血浆容量血浆白蛋白血浆白蛋白血浆球蛋白血浆球蛋白总液体总液体细胞外液细胞外液传导速度传导速度心脏指数心脏指数肾小球滤过率肾小球滤过率肺活量肺活量心输出量心输出量内脏和肾血流量内脏和肾血流量 从从2020岁到岁到8080岁的变化（岁的变化（% %） +35+35 8 8 1010 1010 1717 4040 2020 4040 5050 6060 30304040 4040 药物代谢动力学药物代谢动力学老年人首过效应减弱老年人首过效应减弱n肝血流量比青年人减少肝血流量比青年人减少40%40%50%50%n肝微粒体酶

3、数量及活性均低于青年人肝微粒体酶数量及活性均低于青年人n药物诱导作用减弱药物诱导作用减弱n药物代谢或灭活均减低药物代谢或灭活均减低 血药浓度升高血药浓度升高n老年人用药剂量常为成年人的老年人用药剂量常为成年人的1/21/22/32/3抗生素抗生素 心血管病药心血管病药丁胺卡那霉素（阿米卡星）丁胺卡那霉素（阿米卡星）庆大霉素链霉素妥布霉素庆大霉素链霉素妥布霉素地高辛地高辛 卡托普利卡托普利 依那普利依那普利赖诺普利赖诺普利 喹那普利喹那普利N-N-乙酰普鲁卡因酰胺乙酰普鲁卡因酰胺利尿剂利尿剂其它其它呋塞米呋塞米氢氯噻嗪氢氯噻嗪氨苯喋啶氨苯喋啶金刚烷胺金刚烷胺氯磺丙脲氯磺丙脲西米替丁西米替丁雷尼替

4、丁雷尼替丁锂锂药代动力学参数药代动力学参数吸收吸收分布分布肝内代谢肝内代谢肾清除肾清除老化的生理性改变老化的生理性改变胃胃pHpH增高；小肠表面积缩小增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少血清白蛋白减少1 1- -酸性糖蛋白增加酸性糖蛋白增加 肝实质组织减少；肝血流肝实质组织减少；肝血流量减少量减少肾血浆流量减少；肾小球滤肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少过率减少临床意义临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意老化对吸收变化影响很少（无临床意义）义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增

5、加，而清除半衰期延长而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加部分增加与与1-1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少少首次通过肝代谢者常减低；一些药生首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别间的差别作用机理作用机理吸收减少吸收减少胃排空速度改变胃排空速度改变血浆结合蛋白转移血浆结合蛋白转移抑制药物代谢抑制药物代谢诱导药物代谢诱导药物代谢药物药物

6、地高辛地高辛多数药多数药华法令华法令华法令华法令茶碱茶碱华法令华法令茶碱茶碱抗酸剂抗酸剂甲氧氯普胺甲氧氯普胺抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-TMP-SMZSMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星星巴比妥盐、利福平、卡马西林巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟降低地高辛作用降低地高辛作用增加药物吸收速度增加药物吸收速度减低药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用可能增加抗凝作用增加抗凝、出血增加抗凝、出血茶碱中毒茶碱中毒

7、减少抗凝减少抗凝增加呼吸困难增加呼吸困难互相作用药物互相作用药物影响影响作用机理作用机理胆碱能受体上胆碱能受体上相加作用相加作用-受体的竞受体的竞争阻滞争阻滞药物药物 阿托品阿托品沙丁胺醇沙丁胺醇互相作用的药物互相作用的药物其他抗胆碱能制剂其他抗胆碱能制剂（如三环类抗抑郁药、（如三环类抗抑郁药、抗组胺药等）抗组胺药等）-阻滞剂阻滞剂影响影响神志模糊神志模糊尿潴留尿潴留气管扩张气管扩张效应降低效应降低（特异性受体介导药物互相作用）（特异性受体介导药物互相作用）作用机理作用机理作用在心脏传导作用在心脏传导低钾血症低钾血症体位性低血压体位性低血压肾灌注下降肾灌注下降作用于血小板功能作用于血小板功能凝

8、血和粘膜完整性凝血和粘膜完整性药物药物-阻滞剂阻滞剂地高辛地高辛利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂阿司匹林阿司匹林互相作用药物互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、维拉帕米、地尔硫卓、地高辛地高辛利尿剂利尿剂ACEIACEI、 -阻滞剂、三阻滞剂、三环类抗抑郁症药、血管环类抗抑郁症药、血管扩张剂、左旋多巴扩张剂、左旋多巴NSAIDNSAIDs s华法令华法令影响影响心动过缓，心心动过缓，心脏阻滞脏阻滞洋地黄中毒洋地黄中毒跌倒、软弱、跌倒、软弱、晕厥晕厥肾功能损害肾功能损害胃肠道出血胃肠道出血疾病或障碍疾病或障碍心脏传导障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全慢性肾功能不全 药物药物-阻滞剂、

9、地高辛地尔硫卓、维阻滞剂、地高辛地尔硫卓、维拉帕米、三环类抗抑郁药拉帕米、三环类抗抑郁药 -阻滞剂、阿片类药阻滞剂、阿片类药 NSAIDNSAIDs s、放射造影剂、氨基、放射造影剂、氨基 糖甙类糖甙类 不良反应不良反应 心脏阻滞心脏阻滞 支气管收缩、支气管收缩、 呼吸抑制呼吸抑制 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米、双异丙吡胺双异丙吡胺金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药抗胆碱能药心力衰竭加重心力衰竭加重神志迷糊和谵神志迷糊和谵妄

10、加重妄加重高血糖高血糖青光眼发作青光眼发作疾病或障碍疾病或障碍抑郁症抑郁症高血压高血压低钾血症低钾血症体位性低血压体位性低血压骨质减少骨质减少消化性溃疡病消化性溃疡病周围血管病周围血管病前列腺病前列腺病药物药物酒精、苯二氮卓类、酒精、苯二氮卓类、-阻滞剂、作用于中枢的阻滞剂、作用于中枢的抗高血压药、皮质类固醇抗高血压药、皮质类固醇NSAIDNSAIDs s地高辛地高辛抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁抗高血压药、利尿剂、安定药、三环类抗抑郁药、左旋多巴药、左旋多巴皮质类固醇皮质类固醇NSAIDNSAIDs s、抗凝剂、抗凝剂-阻滞剂阻滞剂抗胆碱能制剂、抗胆碱能制剂、-激动剂激动剂不良反应

11、不良反应诱发或加重抑郁症诱发或加重抑郁症血压增高血压增高心脏中毒心脏中毒头昏、跌倒、晕厥头昏、跌倒、晕厥骨折骨折上消化道出血上消化道出血间歇性跛行间歇性跛行尿潴留尿潴留1 1、抗高血压药物、抗高血压药物n 钙拮抗剂钙拮抗剂(CCB)(CCB)n 转换酶抑制剂转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)n 血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(ARB)n 利尿剂利尿剂n -受体阻滞剂受体阻滞剂 3、硝酸酯类：如消心痛、易顺脉等，易出硝酸酯类：如消心痛、易顺脉等，易出现耐药性及反跳现象现耐药性及反跳现象 预防耐药措施包括：预防耐药措施包括：n 保证每日保证每日1010小时以上小时以上“无硝酸酯期无硝酸酯期”n 与其它扩冠药物交替使用与其它扩冠药物交替使用 如合心爽等如合心爽等n 补充含巯基食物或药物如卡托普利补充含巯基食物或药物如卡托普利5 5、抗心律失常药物：易致心率缓慢抗心律失常药物：易致心率缓慢传导阻滞应密切观察传导阻滞应密切观察6 6、安眠药：慎用若应用宜首选苯二氮、安眠药：慎用若应用宜首选苯二氮卓类卓类 如安定佳乐定等如安定佳乐定等7 7、抗生素应严格掌握适应症，避免、抗生素应严格掌握适应症，避免滥用滥用n 抗生素应用应有明确细菌感染，必抗生素应用应有明确细菌感染，必要时行细菌培养及药敏，感