浅析我国社区卫生服务机构双向转诊制度的现状、问题与对策研究

1、牡丹江医学院医疗保险结业论文浅析我国社区卫生服务机构双向转诊制度的现状、问题及对策研究所在学院： 卫 生 管 理 学 院 所在班级： 08级公共事业管理01班学生姓名： 胡 月 学生学号： 0 8 4 8 0 1 0 1 1 1 指导教师： 杨 爱 荣 完成日期： 2011 年 6 月 浅析我国社区卫生服务机构双向转诊制度的现状、问题及对策研究【摘 要】1997年中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定明确指出“要把社区医疗服务纳入职工医疗保险,建立双向转诊制度”。双向转诊制度作为缓解“看病难、看病贵”的手段之一,它的有效推行与实施有利于医疗卫生资源合理化配置。同时也增强了医院的竞争力，为解决医

2、院的经营和发展问题制造了机遇。但是，由于国家政策及医院自身经济利益的矛盾，双向转诊仍处于探索阶段，还存在着很多问题。双向转诊的建立，在一定程度上缓解了群众“看病难、看病贵”的问题。同时也增强了医院的竞争力，为解决医院的经营和发展问题制造了机遇。【关键词】双向转诊制度 现状 问题 对策研究随着经济水平的发展，们生活水平不断提高，人们把健康放到第一位，更多的人想得到高水平的医疗服务，但由于社区中心医务人员受获得先进诊疗信息滞后、专业技术水平低、医疗知识更新慢、检查设备落后等因素的影响，能满足人民群众日益增长的医疗需求，因此患者直接涌入大医院，导致基层医院门庭冷落，病床空置现象严重，而医院“大专家”

3、大部分时间在看常见病、多发病，使我国有限的医疗卫生资源没有得到充分和合理利用。由于我国卫生事业的发展制度化建设不够完善，政府对医疗卫生事业投入严重不足，在医疗费用不断下降的社会呼声，如何解决生存和可持续发展问题，是所有医院必须思考的课题。种种迹象表明，在目前国家医疗政策和市场经济环境中，医院必须适应市场经济规律，确立经营战略目标，进行各种行之有效的经营活动，所以双向转诊应运而生了。1双向转诊制度 为促进卫生事业的发展，卫生部将建立社区卫生服务机构与预防保健机构、医院合理的分工协作关系，建立分级医疗和“双向转诊”制度，从而实现 “小病不出社区，大病及时转诊”。“双向转诊”制度的核心是两者明确各自

4、的职能，形成优势互补，而不是相互抢夺医疗市场。 1.1什么是双向转诊双向转诊，简而言之就是“小病进社区，大病进医院”，积极发挥大中型医院在人才、技术及设备等方面的优势，同时充分利用各社区医院的服务功能和网点资源，促使基本医疗逐步下沉社区，社区群众危重病、疑难病的救治到大中型医院。那么，双向转诊制度究竟是如何定义的呢？双向转诊制度是社区卫生服务综合性、连续性的具体体现,它是根据病情需要而进行的上下级医院间、专科医院间或综合医院与专科医院间的转院诊治的过程。它有纵向转诊、横向转诊两种形式。纵向转诊，即下级医疗对于超出本院诊治范围的病人或在本院确诊，治疗有困难的病人转至上级医院就医；反之，上级医院对

5、病情得到控制后相对稳定的病人，亦可转至下级医院继续治疗。横向转诊，即综合医院可将病人转至同级专科医院治疗，专科医院亦可将出现其他症状的病人转至同级综合医院处置。同样，不同的专科医院之间也可进行上述转诊活动。1.2双向转诊制度的建立的条件如何方便和满足广大社区居民群众的卫生需求,引导患者在医疗服务中进行有序、合理流动,在上级医院与社区卫生服务机构之间建立行之有效的双向转诊制度已迫在眉睫。要建立完整而又有效的双向转诊制度，应当具备以下三个基本条件： 1）全理的区域卫生规划和卫生机构设置规划，组成结构适宜的卫生服务体系。2）对不同的卫生机构的功能进行定位，分工分级医疗。根据医疗机构管理条例有关规定，

6、医疗机构划分为医院(包括一、二、三级医院和专科医院)、职工医院、防治所、保健院、门诊部、诊所、卫生院等。其功能和任务分别是：一级机构承担社区预防保健和常见病、多发病的诊疗工作;二级机构主要承担区域内的常见病、多发病和部分疑难病的诊治及教学科研任务;三级机构承担省内及跨省的疑难危重病人的诊治任务，同时还承担高等学校的教学及科研任务。3）完善的标准体系和程序，制定出各级各类医疗机构的诊治范围、诊疗程序、诊治标准，如抢救成功标准、急性病出院标准等。1.3推行双向转诊制度的现实意义 1.3.1卫生软资源重新配置的需要 我国的卫生资源分为硬资源和软资源,卫生硬资源是指卫生人力、物力、财力等有形资源;而卫

7、生软资源指卫生信息、卫生政策法规、卫生管理等无形资源。我国之所以被列为世界卫生公共资源分配最不公平、分布最不平衡的国家之一,就是因为我们国家长期以来的卫生资源分配重城市、轻 农村 ;重医疗、轻防保。卫生资源硬件的配置现状已较难改变,而卫生软资源重新配置却大有文章可做。实行双向转诊,正是一种形式的卫生软资源重新配置的有益尝试。因病情需要转医院住院治疗的,向上转;在医院治疗后需要后续康复治疗的,向下转,这对于充分利用医疗机构的卫生资源无疑是极为有利的。 1.3.2发挥社区卫生服务机构功能的需要 社区卫生服务机构生存与发展的动力,主要来源于本身的业务收入和政府的财政支持。政府的财政支持虽然近年有所改

8、善,但要生存与发展主要还得依靠自身的力量,这是不争的事实。但由于患者“偏爱”大医院,使社区卫生服务机构功能得不到充分发挥,以致有可能形成门诊业务量小、业务收入少、职工待遇差、工作热情降、医疗业务水平低的新一轮逆循环,这对社区卫生服务的发展、提高、完善极为不利。实行双向转诊,可以提升社区卫生服务机构的知名度,把向上转的把关权交给社区卫生服务机构,提高医务人员的工作积极性与工作压力,促进工作的责任性与自信性,带动社区卫生服务机构的门诊人气,充分发挥其功能,从而推进各方面工作。 1.3.3方便弱势群体的需要 由于弱势群体的特殊困难,就近就廉就医是他们的心愿。实施双向转诊对他们具有更重要的实际意义。需

9、要向上转的,社区医生予以帮助,住院治疗后及时下转,让社区医生提供后续康复治疗,这样可在业务上使上下级医疗机构形成一体,社区医生可以借此与上级医院在业务上沟通联系,形成业务指导帮扶的长期性;弱势群体也可以因此而省心、省力、省钱。 2双向转诊制度的运行现状 目前, 社区卫生服务双向转诊在我国尚处于探索阶段。双向转诊应该是社区卫生服务机构与城市综合医院双方面的“互动”,但从实际运转情况来看并不尽如人意, 主要反映在从基层社区卫生服务机构向大型综合医院的“单向转诊”占大多数, 而真正意义上的“双转诊”,却并不多见。实践发现，“双向转诊”基本上是将基层医疗机构的病人向上转诊，极少有康复病人往下转到基层医

10、疗机构，使得“双向转诊”变成了转上不转下的单向转诊局面，且问题日益突出，很多基层医疗机构几年下来几乎是零转下的尴尬处境。由于没有下转病人，基层医疗机构设置的床位仍然没有摆脱空闲的状态，“双向转诊”变成单向转诊，由此也降低了基层医疗机构将病人上转的积极性。与此同时，基层医疗机构的门诊处于门庭冷落的局面也没有扭转。另外, 患者无论大病、小病还是急性病、慢性病到三级医院、专科医院就诊的就医模式并没有得到很大的改观, 造成城市大医院“门庭若市”,而基层医疗卫生机构“门可罗雀”的强烈反差。卫生资源分配的“倒三角型”状态与居民的卫生服务需求“正三角型”的局面是不相适应的。表现在二、三级医院人满为患,专家接

11、诊的多是常见病、多发病;而社区医疗服务机构却是“危重疑难看不了,有能力治疗的常见病、多发病门诊数量又太少”。此外，二、三级医院医疗资源过度集中配置,而社区医疗服务机构设备陈旧落后。二、三级医院由于人员素质、设备技术、环境档次均较高而容易吸引患者,使医院运行状态良好,始终保持高收入、高产出趋势;而社区医疗服务机构却因经济基础薄弱,政府投入不足而处于负债经营,基础设施和设备不能按需更新,从而使其不能成为病人就诊的首诊医疗机构。3双向转诊制度运行过程中存在的问题及原因 3.1双向转诊制度运行过程中存在的问题3.1.1转上容易转下难 社区卫生服务机构由于自身技术水平限制，将无法诊治的病人转到相应的大医

12、院，但是大医院由于经济利益的驱动，往往不愿意将已度过急性期、病情稳定、可以回社区治疗和康复的病人转到社区卫生服务中心, 而是以各种手段和方式将病人留在医院。3.1.2缺乏明确的可操作性转诊标准 无论是对社区卫生服务中心还是对医院来说，向上转诊和向下转诊均缺乏统一的标准，既没有明确的转诊程序，也没有相应健全的规章制度，这是非常现实且又较难解决的问题。 3.1.3市场经济体制下经济利益的冲突在经济上，社区卫生服务机构与医院是两个相互独立的利益体 ，存在着利益上的竞争关系。对于医院和社区卫生服务中心来说，为了生存和发展必须赢得更多的利润，而病人就是利益的来源，因而二者都很难避免经济利益的驱动，这就使

13、双向转诊活动受阻。3.1.4缺乏激励和约束机制以及监管制度 医院与社区卫生服务机构之间的双向转诊缺乏强有力的内在动力，也无外在的激励和约束机制，对医院不将病人转回社区的现象缺乏制约手段。同时由于没有统一的、可操作性强的转诊标准，有关部门也难以对此进行监管和约束。3.1.5社区卫生服务中心技术水平薄弱，信任机制缺失 目前社区卫生机构面积小，医护人员少且医疗技术水平低下，所以很多居民不敢去社区卫生服务中心就诊。3.1.6宣传力度不够，许多人不了解双向转诊3.1.7机构间信息无法共享 由于社区卫生服务机构与医院之间没有建立信息共享平台，转诊病人的信息不能通过网络进行传递。3.2双向转诊制度存在问题的

14、原因3.2.1首要原因市场经济体制下的经济利益驱动 在市场经济体制下,医院追求经济效益最大化是阻碍双向转诊的首要原因。从客观上看,双向转诊的实行是医疗机构之间经济利益的流动,“到手的”效益怎能拱手“让人”,这是现实的心理状态。社区卫生服务机构与上级医疗机构在经济上是两个相互独立的利益体,存在利益上的竞争关系。现实中,这些医疗机构都是按市场化游戏规则进行运作,其自身的发展壮大,医护人员的工资待遇等,都直接与医院效益挂钩。因此,出现社区卫生服务机构不顾医疗技术水平的客观条件而强留病人,上级医院常以病情需要还须住院为理由“热情留住”病人,双向转诊因此而难以运行也就见怪不怪了。3.2.2双向转诊制度缺

15、乏可操作的规范 双向转诊中的向上转比较容易,医生建议、病人同意即可。而往下转的情况就比较复杂,病人各异,病情不同,何时下转的标准难掌握,社区卫生服务机构医务人员对下转病人该如何进行康复 治疗 的业务不熟悉。下转以后的后续管理与康复治疗没有硬性的要求,双向转诊中上下医疗机构该负什么责任、承担什么义务不明确,这种制度规范的缺失使双向转诊流于纸面、流于形式。3.2.3公众知晓度低 双向转诊的公众知晓度低,是目前双向转诊 网络 运行不畅的一个重要原因。不仅多数患者不了解双向转诊,许多三级 医院 、社区医院的医生,甚至是各级医院领导也未完全掌握双向转诊的程序和方法。多数患者对自身的疾病与医疗服务信息一无

16、所知,住进医院后只能听从医嘱。客观上看,多数疾病、特别是手术病人、慢性病人住院治疗好转后,是完全可以转到社区卫生服务机构继续康复治疗的,但由于病人不了解不掌握正确的治疗信息,无法提出自己的意见,使双向转诊的落实发生困难。4双向转诊制度运行过程中的问题的对策研究 4.1关键点树立社会效益第一的观念 医疗机构是社会文明的窗口,必须打破医疗机构对病人的独占心理,打破医院之间争饭吃的不良竞争局面。医疗工作最重要的效益是保障病人的利益。双向转诊应坚持“以病人为中心”,同时兼顾转诊各方的利益,切实有效地实施双向转诊是降低医疗费用、解决“看病难、看病贵”的一个有效办法。 4.2优化资源配置，加强规范管理各级

17、政府要做好规划工作,调整好区域医疗卫生服务网络布局,对不同的医疗机构进行功能定位,组成适宜的卫生服务系统。树立合理的转诊观念，加强有关政策的培训以及建立医疗机构合理的补偿机制和相应的奖惩制度，使上级医疗机构与社区卫生服务机构结成利益共同体，从而消除它们之间的经济对立。4.3健全转诊制度，加强医师培养通畅转诊通道健全转诊制度，编制转诊指南，明确各级医疗单位的职责，建立绿色通道，简化转诊流程，使老百姓享受方便快捷的医疗服务，从而减少三级医院的普通门诊量，设立转诊管理机构, 应有专门的部门和人员负责对转诊患者引导、安置以及协调联络和转诊管理。4.4改善就医环境，完善医疗设备国家必须在社区中心的“软”

18、、“硬” 件上进行建设, 加大对社区人才培养的同时也应加大物力、财力的投入,改善就医环境，提高社区医疗服务质量，才能保持社区卫生中心的长久发展。双向转诊制度在发达国家社区医院成功运转的背后,起实际作用的是一条非常完备的制度链条。例如, 发达国家的患者到大医院看病基本是由社区医院的全科医生转诊, 而相应的医疗保险制度和高水平的社区医疗技术也充分保证了这一措施的顺利进行。4.5改革医疗补偿机制，基本医疗保险制度应向社区卫生服务机构倾斜 政府应适当拉大社区卫生服务机构和三级医院间医疗服务价格的差距，参加医疗保险人员在社区卫生服务机构和大型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生

19、服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病，从而通过价格杠杆引导病人和参保人员在社区卫生服务机构和三级医院之间合理流动。4.6加强医院间及医患间的信息沟通 双向转诊的知晓度低,是目前双向转诊机制运行不畅的主要原因,不仅多数患者不了解双向转诊,许多专科医生,甚至一部分社区医生也未完全掌握双向转诊的程序和方法。因此,我们必须加大对双向转诊的宣传 教育 ,针对不同人群,采取多种方式,改善对双向转诊的认知。规范的双向转诊不会对医院造成 经济 损失,相反会给转诊双方带来双赢的效果。医疗服务信息是双向转诊运行的必要条件,转诊信息的沟通,可在一定程度上使医患双方避免不合理性的转诊。同时,制定相关政策,引导专科医

20、生进入社区,熟悉社区医生的具体工作和双向转诊的程序,以便更好地开展双向转诊工作。 4.7实行社区首诊 进入大医院就诊的病人必须是由社区转入的，否则大医院不予接纳。这样居民看病就必须先到社区卫生服务中心了。此外，加强和促进计算机网络建设，促进区域医疗共享的实现。总之，只要理顺了上下级医疗机构的经济关系，明确各自的职能，形成利益共同体，实现优势互补，并予以完善社区服务医疗保险、收费制度等配套措施，加强设施、人员建设，不断提高社区卫生服务机构的服务质量，双向转诊落实难的问题就会得到解决。真正的实现“小病在社区，大病进医院”，提高现有卫生资源的有效利用率，使社区卫生服务机构真正成为社区居民的健康“守门人”。目前，我国建立双向转诊制度仍要做许多工作，关键是做好区域卫生规划。双向转诊制度必须与医疗保障制度改革相衔接，配套，在政策上要鼓励、引导病人按照规定合理就诊。经济上对不同级别医院拉开收费标准;技术上规定病种分级诊断、