中医诊断学-脉诊

1、第 六 单元脉诊细目一：脉诊概说诊脉方法1.布指医生下指时，先以中指按在掌后高骨内侧动脉处，称为中指定关，然后用食指按在关前（腕侧）定寸，用无名指按在关后（肘侧）定尺。2.运指（1）举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，又称为“浮取”。（2）按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，又称为“沉取”。（3）寻法：寻即寻找的意思，指医生手指用力不轻不重，适当指力，或左右推寻，以细细体察脉象。称为“中取”。细目二：正常脉象正常脉搏的形象特征是：寸关尺三部皆有脉，不浮不沉，不快不慢，一息45至，相当于是7280次分钟（成年人），不大不小，从容和缓，节律一致，尺部沉取有一定的力

2、量。并随生理活动、气候、季节和环境等的不同而有相应变化。古人将正常脉象的特点概括称为“有胃”、“有神”、“有根”。（一）有胃脉有胃气的表现是指下具有从容、徐和、软滑的感觉。平人脉象不浮不沉，不疾不徐，来去从容，节律一致，是为有胃气。（二）有神柔和有力之象。（三）有根有根脉主要表现为尺脉有力、沉取不绝二个方面。总之，脉有胃、有神、有根，是从不同侧面强调正常脉象的必要条件。胃神根三者是三位一体的，有胃必然有神、有根。不论是何种脉象，只要节律整齐，有力中不失柔和，和缓中不失有力，尺部沉取应指有力，就是有胃、有神、有根的表现。细目三：常见病脉历代医家对常见病脉的分类和命名存在着差别。脉经总结为24种，

3、濒湖脉学、三指禅则分为27种，诊家正眼增疾脉为28种，目前临床所提及的脉象多以此28种为准。病脉的分类、主病见下表。常见病脉归类简表脉纲共同特点相类脉脉名脉象主病浮脉类轻取即得浮举之有余，按之不足表证，亦见于虚阳浮越证洪脉体阔大，充实有力，来盛去衰热盛濡浮细无力而软虚证，湿困散浮取散温而无根，伴至数或脉力不匀元气离散，脏气将绝芤浮大中空，如按葱管失血，伤阴之际革浮而搏指，中空边坚亡血、失精、半产、崩漏沉脉类重按始得沉轻取不应，重按始得里证伏重按推至筋骨始得邪闭、厥病、痛极弱沉细无力而软阳气虚衰、气血俱虚牢沉按实大弦长阴寒内积、疝气、癥积迟脉类一息不足四至迟一息不足四至寒证，亦见于邪热结聚缓一息

4、四至，脉来怠缓湿病，脾因虚弱，亦见于平人涩往来艰涩，迟滞不畅精伤、血少，气滞、血瘀，痰食内阻结迟而时一止，止无定数阴盛气结，寒痰瘀血，气血虚衰数脉类一息五至以上数一息五至以上，不足七至热证，亦主里虚证疾脉来急疾，一息七八至热证，亦主里虚证促数而时一止，止无定数阳热亢盛，瘀食、痰饮停积，脏气衰败动脉短如豆，滑数有力疼痛，惊恐虚脉类应指无力虚举按无力，应指松软虚证细脉细如线，应指明显气血俱虚，湿证微极细极软，似有似无气血大虚，阳气衰微代迟而中止，止有定数脏气衰微，疼痛，惊恐，跌仆损伤短首尾俱短，不及本部有力主气郁，无力主气损实脉类应指有力实举按充实而有力实证，平人滑往来流利，应指圆滑痰湿、食积、实热，青壮年，孕妇弦端直以长，如按琴弦肝胆病、疼痛、痰饮、疟疾等，老年健康者紧绷急弹指，状如转索实寒证、疼痛、宿食长首尾端直，超过本位阳气有余，阳证、热证、实证，平人大脉体宽大，无汹涌之势健康人，病进细目四：诊小儿脉（一）小儿正常脉象的特点正常小儿的平和脉象，较成人脉软而速，年龄越小，脉搏越快。（二）小儿病脉只诊浮沉、迟数、强弱、缓急。主要以脉的浮、沉、迟、数辨病证的表、里、寒、热；以脉的有力、无力定病证的虚、实，缓急可测邪正。浮脉多见于表证，浮而有力为表实，浮