CT增强扫描的观察及护理

1、CT增强扫描的观察及护理CT增强扫描是用数控注射器通过静脉快速注入造影剂后，按所需要的时间再行扫描。增强扫描利用了病变组织与相邻正常组织间的吸收差别，从而更清楚地显示病变，增强检查不仅提高了病变的检出率，而且对定性诊断颇有帮助。CT扫描和造影剂增强法检查对肿瘤的鉴别诊断有重要的价值。笔者通过十几年的护理操作实践，总结出了保障CT增强扫描成功的几点体会，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 我院自2008年2月新引进日本东芝公司Aquilion64型螺旋CT机以来，共行CT增强扫描人数460例，占总数的3.06%。增强扫描的患者中用非离子造影剂欧乃派克2例，优维显1例，无一例发生异常反应;

2、452例患者使用先灵药业有限公司生产的60%安其格钠芬注射液，头部增强需60ml/次，体部增强需80100ml/次，儿童11.5ml/kg体重。460例患者中有5例试敏反应阳性，452例使用国产造影剂的患者中有17例发生变态反应，约占3.76%，轻度反应11例，中度反应5例，重度反应1例，见表1。表1 增强造影剂变态反应情况1.2 方法1.2.1 扫描前的准备 认真审查患者申请单以及明确扫描部位，做好碘过敏试验，注意过敏试验的假阳性和假阴性。常规用30%泛影葡胺1ml静脉注射，阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状，例如有的脑瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状，所以要观察试敏反应的细微

3、变化。同时做好应用造影剂的解释工作，使患者配合。在冬季造影剂可加温至60，以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘试敏阴性的患者，运用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。用药前做好查对工作，如发现有药物变质的、过期的、有杂质的绝对不能使用，及时更换注射药品，严格执行无菌操作技术。1.2.2 扫描前的健康教育 患者就诊时，CT室接待护士应及时询问病情。腹部扫描的患者2天前是否食用带渣、产气多的食物，膀胱扫描的患者是否憋尿等。CT扫描前不可做胃镜检查，如果已做胃镜应向患者解释清楚，可推迟4h或次日扫描。钡透患者则应37天后做腹部CT检查(待钡剂排泄完)，以减少钡剂产生的伪影。腹部扫描前禁食12h(急诊除外

4、)。肝、胆、脾、肾在扫描前须口服2%5%泛影葡胺液500ml，使胃及十二指肠充药，1015min后开始扫描。盆腔、结肠、直肠在扫描前口服2%5%泛影葡胺液600800ml，3060min后进行扫描，或用1%2%泛影葡胺液2000ml灌肠后扫描。1.2.3 心理护理 年轻的、文化层次较高的患者心理负担最重，认为只要再做一次CT肯定是得癌症了。首先医护人员应讲明增强扫描的目的是为了更进一步明确诊断，及运用造影剂后可能出现的情况，消除患者怀疑患有恶性疾病的紧张和恐惧心理，使其配合增强扫描，促进工作顺利的完成。严格掌握适应证和相关禁忌证，并制定完善的抢救措施，防止发生意外。1.2.4 检查时的护理 (

5、1)了解患者的病变部位，按常规检查方法摆好患者体位。对非检查部位予以必要屏蔽，以减少患者受线量。(2)选择粗、直、富有弹性的血管，穿刺点以靠近心脏为好。为了方便扫描，笔者常选用患者上臂桡静脉或肘静脉为穿刺部位，在注射前510min，缓慢静脉推注地塞米松10mg防止变态反应3，再接数控注射器推注5ml造影剂，观察穿刺部位有无渗漏、溢漏现象，如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。(3)对行螺旋CT扫描者一定要掌握好注射速度、剂量和压力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。(4)注射时间：根据病变部位选择合适的注射时间，头部增强注射药物为30s时开始扫描，颈部为1518s，胸部25s，腹部30s

6、，盆腔3040s时开始扫描效果最佳。1.2.5 变态反应的观察及处理 (1)轻度过敏的患者15例，有的出现面色潮红、打喷嚏，有的恶心头晕、全身发热，并有少量散在荨麻疹，患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱患者做深呼吸运动，并继续做好解释工作。恶心症状很快消失，出现这些单一症状一般不需做特殊处理，有荨麻疹这可给予扑尔敏口服，一般荨麻疹在30min左右就会消失。(2)中度过敏患者6例，患者除恶心呕吐外，有的还会出现心慌、结膜充血、眼睑水肿、支气管痉挛、发音困难、呛咳等，出现上述的反应立即终止注入造影剂，同时注意观测患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化，对症治疗，给予抗过敏如口服扑尔敏，注射0.1%盐

7、酸肾上腺素0.51mg及地塞米松510mg。做好患者心理疏导，消除紧张、焦虑的心理，经过治疗，症状一般在1h左右就能消失，观察2h，患者完全恢复正常方可。2 结果根据临床增强扫描经验总结，扫描前注射地塞米松使碘过敏反应明显降低，选择静脉穿刺成功率达95%，无明显并发症。经过我们抢救的碘过敏反应的患者，都能逐渐好转，患者完全恢复正常后可放心离院。由于对几例患者的抢救及时处置适当，无一例死亡。3 典型病例患者，男，75岁，轻度的老年痴呆，头部CT增强，过敏(-)，主诉无任何反应，家属签字，增强前再次询问，无感觉，设置注射速度100ml/min，注射造影剂量60ml，扫描完毕约2min，患者出现喷嚏

8、、右手抓胸左手抽搐，即刻静脉推注10mg地塞米松，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素10mg，测脉搏细速，呼吸困难，口唇发绀，双眼上斜，四肢冰冷，小便失禁。静脉滴注维生素C 5g加葡萄糖酸钙、5%葡萄糖注射液500ml。患者略有缓解，再静推10mg地塞米松，心电恢复正常，5min后患者趋于平静，问之能回答问题。平卧10min后，送病房观察。嘱患者多喝开水，观察24h后，患者离院。4 讨论4.1 造影剂的选择 临床的实践认为，非离子型造影剂价格高，考虑到国内患者的经济因素多选用离子型，但具有高危因素的患者应选非离子型：(1)肾功能减退，特别是中重度肾衰竭者;(2)哮喘、花粉症、荨麻疹、湿疹及其他过敏性

9、疾病;(3)糖尿病、多发性骨髓瘤和失水状态;(4)心脏病，尤其充血性心力衰竭、严重的心律失常、肺动脉高压、冠心病、紫绀型先天性心脏病等;(5)有造影剂过敏史;(6)65岁以上高龄及1岁以下婴儿;(7)某些特殊病例，如镰状细胞贫血等4。笔者根据患者的状况做过10例65岁以上患者，1例出现变态反应。4.2 平扫后需要增强的患者 按常规做碘过敏试验，要掌握好血管穿刺的角度和深度，过浅针头易滑出，过深易穿破，这就要求必须熟练掌握穿刺技术，护士要有“一针见血”的功夫。笔者曾选择足背静脉穿刺，同时应避免因穿刺而造成血管肿胀、静脉炎或血管硬化等症状。发生外漏时应立即停药更换注射部位，抬高患肢，用50%硫酸镁

10、湿敷，一般24h症状消失。4.3 对于碘试敏阴性的患者，不应放松警惕 在观察过程中有速发的变态反应，但更多的是迟缓反应。因此观察试敏反应必须在20min以上。为了安全，应在增强注射前再次询问患者有无不适等症状，确实无反应后方可注射。为防止变态反应，注药前静脉推注5mg地塞米松。4.4 积极与患者沟通 要做好每位患者的解释工作，就必须要接近患者、了解患者、及时进行有效的沟通。CT增强的患者心理负担都很重，患者有因紧张心理而产生与变态反应相似的症状，因此掌握患者的心理动态、做好患者的心理护理十分重要。对于碘试敏反应阴性的患者，如需要再次增强需重新试敏。4.5 积极抢救 熟练地掌握抢救技术是至关重要的。一