羊水与脐带异常 (2)

1、羊水量与脐带异常第一页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常第二页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常第三页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常第四页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的第五页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的第六页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的血血管管瘤瘤直直径径1cm时时，15%-30%合合并并羊羊水水过过多多，巨巨大大胎胎盘盘、脐脐带带帆帆状状附附着着也也能能导导致致羊羊水水过过多多。第七页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的血血糖糖也也增增高高，产产生生渗渗透透性性利利尿尿及及胎胎盘盘、胎胎膜膜渗渗出出增增加加，

2、使使羊羊水水过过多多。妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、急急性性病病毒毒性性肝肝炎炎、重重度度贫贫血血时时均均容容易易发发生生羊羊水水过过多多。第八页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过第九页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过在在妊妊娠娠晚晚期期，数数周周内内羊羊水水缓缓慢慢增增多多，症症状状较较缓缓和和，孕孕妇妇多多能能适适应应，仅仅感感腹腹部部增增大大较较快快，临临床床上上无无明明显显不不适适或或仅仅出出现现轻轻微微压压迫迫症症状状，如如胸胸闷闷、气气急急，但但能能忍忍受受。测测量量子子宫宫长长度度及及腹腹围围大大于于同同期期妊妊娠娠，腹腹壁壁皮皮肤肤发发亮亮、变变薄薄。

3、触触诊诊时时感感腹腹壁壁张张力力大大，有有液液体体震震颤颤感感，胎胎位位不不清清，胎胎心心遥遥远远。第十页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过查查方方法法，能能了了解解羊羊水水量量及及胎胎儿儿情情况况。如如无无脑脑儿儿、脊脊柱柱裂裂、胎胎儿儿水水肿肿及及双双胎胎等等。B型型超超声声诊诊断断羊羊水水过过多多的的诊诊断断标标准准有有两两个个：测测量量羊羊水水最最大大暗暗区区垂垂直直深深度度（羊羊水水池池）（amniotic fluid volume ,AFV）：7诊诊断断为为羊羊水水过过多多，也也有有学学者者认认为为8才才能能诊诊断断羊羊水水过过多多。计计算算羊羊水水指指数数（amniot

4、ic fluid index,AFI）：将将孕孕妇妇腹腹部部经经脐脐横横线线与与腹腹白白线线作作为为标标志志线线，分分为为4个个区区，4个个区区羊羊水水最最大大暗暗区区垂垂直直深深度度之之和和，即即为为羊羊水水指指数数。国国内内资资料料羊羊水水指指数数18诊诊断断为为羊羊水水过过多多，国国外外资资料料羊羊水水指指数数20诊诊断断羊羊水水过过多多。经经比比较较，AFI明明显显优优于于AFV。第十一页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过ha fetoprotein,AFP）测测定定：母母血血、羊羊水水中中AFP明明显显增增高高提提示示胎胎儿儿畸畸形形。胎胎儿儿神神经经管管畸畸形形（无无脑脑

5、儿儿、脊脊柱柱裂裂）、上上消消化化道道闭闭锁锁等等羊羊水水AFP均均呈呈进进行行性性增增加加，羊羊水水AFP平平均均值值超超过过同同期期正正常常妊妊娠娠值值3个个标标准准差差以以上上，孕孕妇妇血血清清AFP平平均均值值超超过过正正常常妊妊娠娠平平均均值值2个个标标准准差差以以上上，有有助助于于临临床床诊诊断断。第十二页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过，以以排排除除妊妊娠娠期期糖糖尿尿病病。（4）孕孕妇妇血血型型检检查查：胎胎儿儿水水肿肿应应检检查查孕孕妇妇RH、ABO血血型型，排排除除母母儿儿血血型型不不合合。（5）胎胎儿儿染染色色体体检检查查：需需排排除除胎胎儿儿染染色色体体异异

6、常常时时，可可做做羊羊水水细细胞胞培培养养，或或采采集集胎胎儿儿血血培培养养，作作染染色色体体核核型型分分析析，了了解解染染色色体体数数目目、结结构构有有无无异异常常。第十三页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多胎胎、双双胎胎妊妊娠娠、巨巨大大儿儿等等相相鉴鉴别别。第十四页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多对对张张力力增增高高，孕孕妇妇易易并并发发妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病，是是正正常常妊妊娠娠的的3倍倍。胎胎膜膜早早破破、早早产产发发生生率率增增加加，突突然然破破膜膜宫宫腔腔内内压压力力骤骤然然降降低低，易易并并发发胎胎盘盘早早剥剥。子子宫宫肌肌纤纤维维伸伸展

7、展过过度度可可可可致致产产后后子子宫宫收收缩缩乏乏力力，产产后后出出血血发发生生率率明明显显增增多多。第十五页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多对对膜膜时时多多量量羊羊水水流流出出可可引引起起脐脐带带脱脱垂垂、胎胎儿儿窘窘迫迫及及早早产产。围围产产儿儿死死亡亡率率是是正正常常妊妊娠娠的的7倍倍。第十六页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过、及及孕孕妇妇自自觉觉症症状状严严重重程程度度。第十七页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过经经确确诊诊胎胎儿儿畸畸形形、染染色色体体异异常常，应应及及时时终终止止妊妊娠娠。方方法法有有：第十八页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊

8、羊水水过过多多的的处处理理位位破破膜膜，用用高高位位破破膜膜器器自自宫宫口口沿沿胎胎膜膜向向上上送送入入15-16cm处处刺刺破破胎胎膜膜，使使羊羊水水缓缓慢慢流流出出，避避免免宫宫腔腔内内压压力力骤骤然然下下降降引引起起胎胎盘盘早早剥剥。放放羊羊水水后后腹腹部部放放置置沙沙袋袋以以防防血血压压骤骤降降，甚甚至至休休克克。严严格格无无菌菌操操作作，羊羊水水流流出出过过程程中中密密切切观观察察孕孕妇妇血血压压、心心率率变变化化。注注意意阴阴道道流流血血及及宫宫高高变变化化，及及早早发发现现胎胎盘盘早早剥剥。破破膜膜后后多多能能自自然然临临产产，若若12小小时时后后仍仍未未临临产产，静静脉脉滴滴注

9、注缩缩宫宫素素诱诱发发宫宫缩缩。第十九页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理水水后后，注注入入依依沙沙丫丫啶啶50-100mg引引产产。第二十页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理孕孕周周。自自觉觉症症状状轻轻应应注注意意休休息息，低低盐盐饮饮食食，必必要要时时给给予予镇镇静静剂剂。每每周周复复查查B超超了了解解羊羊水水指指数数及及胎胎儿儿生生长长情情况况，自自觉觉症症状状严严重重应应经经腹腹羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺放放羊羊水水，缓缓解解压压迫迫症症状状，在在B型型超超声声监监测测下下，避避开开胎胎盘盘部部位位，以以15-18号号腰腰椎椎穿穿刺刺针针

10、，经经腹腹羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺放放羊羊水水，速速度度不不宜宜过过快快，每每小小时时500ml，一一次次放放羊羊水水量量不不超超过过1500ml。穿穿刺刺放放羊羊水水时时，应应注注意意严严格格消消毒毒预预防防感感染染，密密切切观观察察孕孕妇妇血血压压、心心率率、呼呼吸吸变变化化，监监测测胎胎心心，酌酌情情给给予予镇镇静静剂剂预预防防早早产产。必必要要时时3-4周周再再次次放放羊羊水水，以以降降低低宫宫腔腔内内压压力力。第二十一页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理吲吲哚哚美美辛辛有有抗抗利利尿尿作作用用。妊妊娠娠晚晚期期羊羊水水主主要要有有胎胎儿儿尿尿液液形形成成，抑抑制

11、制胎胎儿儿排排尿尿能能使使羊羊水水量量减减少少。用用量量为为吲吲哚哚美美辛辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分分3次次口口服服。用用药药期期间间每每周周需需做做一一次次B型型超超声声监监测测羊羊水水量量。有有报报道道，吲吲哚哚美美辛辛有有使使胎胎儿儿动动脉脉导导管管闭闭合合的的作作用用，不不宜宜长长期期应应用用。第二十二页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理尿尿病病、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病等等合合并并症症，母母儿儿血血型型不不合合可可以以行行宫宫内内输输血血。第二十三页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过多多的的处处理理临临产产，可可行行人人工工破破

12、膜膜，终终止止妊妊娠娠。此此时时应应警警惕惕脐脐带带脱脱垂垂和和胎胎盘盘早早剥剥发发生生，若若破破膜膜后后子子宫宫收收缩缩乏乏力力，可可静静脉脉滴滴注注低低浓浓度度缩缩宫宫素素加加强强宫宫缩缩，密密切切观观察察产产程程。胎胎儿儿娩娩出出后后及及时时应应用用缩缩宫宫素素，预预防防产产后后出出血血发发生生。第二十四页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常第第二二节节者者称称为为羊羊水水过过少少（oligohydramnios）。发发生生率率为为0.4-4%。羊羊水水过过少少严严重重影影响响胎胎儿儿预预后后，羊羊水水量量少少于于50ml，围围产产儿儿死死亡亡率率高高达达88%，应应高高度度重重视视。第二十

13、五页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少或或羊羊水水吸吸收收、外外漏漏增增加加有有关关。部部分分羊羊水水过过少少原原因因不不明明。常常见见原原因因有有：第二十六页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过如如、肾肾发发育育不不全全、输输尿尿管管或或尿尿道道梗梗阻阻引引起起少少尿尿或或无无尿尿，导导致致羊羊水水过过少少。胎胎盘盘功功能能减减退退过过期期妊妊娠娠、胎胎儿儿生生长长受受限限、妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病、胎胎儿儿退退行行性性变变均均能能导导致致胎胎盘盘功功能能减减退退，胎胎儿儿宫宫内内慢慢性性缺缺氧氧引引起起胎胎儿儿血血液液重重新新分分配配，为为保保障障胎胎儿儿脑脑

14、和和心心脏脏血血供供，肾肾血血流流量量降降低低，胎胎儿儿尿尿生生成成减减少少导导致致羊羊水水过过少少。第二十七页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过与与羊羊膜膜本本身身病病变变有有关关。 胎胎膜膜早早破破羊羊水水外外漏漏速速度度超超过过羊羊水水生生成成速速度度，导导致致羊羊水水过过少少。孕孕妇妇患患病病孕孕妇妇脱脱水水、血血容容量量不不足足时时，孕孕妇妇血血浆浆渗渗透透压压增增高高能能使使胎胎儿儿血血浆浆渗渗透透压压相相应应增增高高，使使尿尿液液形形成成减减少少，孕孕妇妇服服用用某某些些药药物物（如如利利尿尿剂剂、吲吲哚哚美美辛辛），也也能能引引起起羊羊水水过过少少。第二十八页，共58

15、页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的临临于于胎胎动动时时感感腹腹痛痛，胎胎盘盘功功能能减减退退时时常常有有胎胎动动减减少少。检检查查见见宫宫高高腹腹围围较较同同期期妊妊娠娠小小，合合并并胎胎儿儿生生长长受受限限更更明明显显，有有子子宫宫紧紧裹裹胎胎儿儿感感。子子宫宫敏敏感感，轻轻微微刺刺激激可可引引发发宫宫缩缩，临临产产后后阵阵痛痛明明显显，且且宫宫缩缩多多不不协协调调，阴阴道道检检查查时时发发现现前前羊羊膜膜囊囊不不明明显显，胎胎膜膜紧紧贴贴胎胎儿儿先先露露部部，人人工工破破膜膜时时羊羊水水量量极极少少。第二十九页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过区区垂垂直直深深度度（AF

16、V）2cm为为羊羊水水过过少少，1cm为为严严重重羊羊水水过过少少。羊羊水水指指数数（AFI）8cm为为可可疑疑羊羊水水过过少少，5cm诊诊断断为为羊羊水水过过少少。B型型超超声声检检查查能能较较早早地地发发现现胎胎儿儿生生长长受受限限，以以及及胎胎儿儿肾肾缺缺如如、肾肾发发育育不不全全、输输尿尿管管及及尿尿道道梗梗阻阻等等畸畸形形。B型型超超声声检检查查已已成成为为确确诊诊羊羊水水过过少少不不可可缺缺少少的的辅辅助助检检查查方方法法。第三十页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过300ml即即可可诊诊断断为为羊羊水水过过少少。本本法法缺缺点点是是不不能能早早期期诊诊断断。 胎胎心心电电

17、子子监监护护仪仪检检查查羊羊水水过过少少的的主主要要威威胁胁时时脐脐带带及及胎胎盘盘受受压压，使使胎胎儿儿储储备备力力减减低低，NST呈呈无无反反应应型型，一一旦旦子子宫宫收收缩缩脐脐带带受受压压加加重重，出出现现胎胎心心变变异异减减速速和和晚晚期期减减速速。第三十一页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少。轻轻度度羊羊水水过过少少死死亡亡率率增增高高13倍倍，重重度度羊羊水水过过少少围围产产儿儿死死亡亡率率增增高高47倍倍，死死因因主主要要是是胎胎儿儿缺缺氧氧和和胎胎儿儿畸畸形形。羊羊水水过过少少发发生生在在妊妊娠娠早早期期，胎胎膜膜与与胎胎体体粘粘连连造造成成胎胎儿儿畸畸形形，甚

18、甚至至肢肢体体短短缺缺；发发生生在在妊妊娠娠中中、晚晚期期，子子宫宫外外压压力力直直接接作作用用于于胎胎儿儿，引引起起胎胎儿儿肌肌肉肉骨骨骼骼畸畸形形（如如斜斜颈颈、曲曲背背、手手足足畸畸形形等等）。现现已已证证实实，妊妊娠娠期期间间吸吸入入羊羊水水有有助助于于胎胎肺肺膨膨胀胀及及发发育育，羊羊水水过过少少可可能能导导致致肺肺发发育育不不全全。可可见见羊羊水水过过少少是是胎胎儿儿危危险险的的信信号号。第三十二页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少产产率率增增加加第三十三页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过小小选选择择治治疗疗方方案案第三十四页，共58页幻灯片羊水量与脐带异

19、常羊羊水水过过少少的的胎胎儿儿畸畸形形，应应尽尽早早终终止止妊妊娠娠，多多选选用用经经腹腹羊羊膜膜腔腔穿穿刺刺注注入入依依沙沙丫丫啶啶引引产产。第三十五页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的第三十六页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常羊羊水水过过少少的的成成熟熟，应应行行增增加加羊羊水水量量期期待待治治疗疗，延延长长孕孕周周。经经羊羊膜膜腔腔灌灌注注液液体体解解除除脐脐带带受受压压，能能使使胎胎心心变变异异减减速速发发生生率率、羊羊水水胎胎粪粪污污染染率率及及剖剖宫宫产产率率降降低低，提提高高围围产产儿儿存存活活率率，羊羊膜膜腔腔灌灌注注的的具具体体方方法法：常常规规消消毒毒腹腹

20、部部皮皮肤肤，第三十七页，共58页幻灯片第三节第三节 脐带异常脐带异常羊水量与脐带异常第三十八页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常重重点点原原因。因。脐脐带带过过短短可可引引起起胎胎儿儿窘窘迫、迫、胎胎盘盘早早剥。剥。脐脐带带过过长长容容易易缠缠绕、绕、打打结结和和脱脱垂。垂。 一一旦旦发发现现脐脐带带脱脱垂，垂，应应迅迅速速改改变变体体位位后后尽尽快快终终止止妊妊娠。娠。第三十九页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常脐脐带带先先露露第四十页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常脐脐带带第四十一页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常病病 头盆不称、胎头入盆困难；臀先露、肩先露、枕后位等胎位异常； 胎儿过小；羊

21、水过多；脐带过长；脐带附着异常及低置胎盘等。第四十二页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常母母儿儿率 对对胎胎儿儿影影响响胎心率异常胎儿缺氧甚至胎心完全消失脐带血循环阻断超过78分钟则胎死宫内第四十三页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常诊诊推推胎胎先先露露部部后后迅迅速速恢恢复复者者有有脐脐带带先先露露的的可可能。能。 胎胎膜膜已已破，破，出出现现胎胎心心率率异异常，常，在在胎胎先先露露部部旁旁或或其其前前方方及及阴阴道道内内触触及及脐脐带带者，者，或或脐脐带带脱脱出出于于外外阴阴者，者，即即可可确确诊。诊。 B B型型超超声声及及彩彩色色多多普普勒勒超超声声等等有有助助于于明明确确诊诊断。断。第四

22、十四页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常治治疗疗（第四十五页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常治治疗疗（尽尽快快娩娩出出胎胎儿。儿。宫宫口口开开全：全： 胎头已入盆，行产钳术； 臀先露行臀牵引术。宫宫颈颈未未开开全：全： 立即取头低臀高位，将胎先露部上推 应用抑制子宫收缩的药物 严密监测胎心同时，尽快行剖宫产术第四十六页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常预预早早发发现现脐脐带带先先露。露。 临临产产后后胎胎先先露露部部迟迟迟迟不不入入盆盆者，者，尽尽量量不不作作或或少少作作肛肛查查或或阴阴道道检检查。查。第四十七页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常脐脐带带第四十八页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常脐脐带带第四十九页，共58页幻灯片羊水量与脐带异常临临床床现现变变异异减减速；速；彩彩色色多多普普勒勒超超声声在在胎胎儿儿颈颈部部发发现现脐脐带带血血流流信信号；号；B B型型超超声声检检