第三章牙体缺损修复的

1、第三章牙体缺损修复的概论一、定义n 牙列缺失n 牙列缺损n 牙体缺损 各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，它表现为正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。n 颌面软硬组织缺损二、牙体缺损的病因1、龋2、牙外伤：因作用力的大小、方向、部位不同而表现不一。 牙尖切角冠折冠根折根折 隐裂：忽视。3、磨损：4、楔形缺损：5、酸蚀症：6、发育畸形：形态异常、过小牙、锥形牙 釉质钙化不全牙体缺损 四环素牙三、影响n 咀嚼n 发育n 面容n 牙髓、牙周组织n 全身健康n 心理四、治疗1、充填术 国内多数 技术、材料、药物的发展 MI (Minimal Inference)2、修复术 选用某种

2、材料，在口外制作了一个与经过 预备的患牙相吻合的修复体，用粘固剂固 定在患牙上，以恢复失去的形态、功能。 五、修复体的种类(常用)1、嵌体：(inlay,onlay)，部分或全部嵌入牙冠内的修复体。2、部分冠：覆盖部分表面。u 3/4冠u 开面冠=不良修复体u 半冠导线冠4、全冠(full crown)u 金属全冠(metal full crown) 铸造 锤造 贵金属 非贵金属u 非金属全冠(nonmetal full crown) 塑料全冠(plastic full crown) “水晶瓷牙”、高强度冠桥树脂 暂时冠 瓷全冠(ceramic full crown) 可铸玻璃陶瓷全冠 CAD

3、/CAM切削的全冠 高强度铝瓷全冠u 混合全冠(compound full crown)烤瓷熔附金属全冠(porcelain fused to metal crown)塑料金属混合冠(acrylic-metal)5、桩冠(post crown)6、种植体牙冠(implant supported crown)n 谢谢牙体缺损的修复原则 一、生物力学原则保护牙体、牙髓、牙周组织健康1、修复类型的选择年龄、性别、主观要求患牙的位置牙体缺损的程度牙髓、牙周的状况咬合关系邻牙、对颌牙的状况2、保护牙体组织尽可能的保存牙体组织 去除病变组织消除轴壁倒凹，获得就位道修复体所需的空间3、保护牙髓组织u 去除病

4、变组织u 牙体制备过程n 一次完成n 冷却n 间歇n 避免刺激n 保护：暂时冠、丁香油4、保护牙周组织龈组织u 龈边缘的位置l 龈缘之上l 平齐龈缘l 龈缘之下u 龈缘的外形和密合性l 间隙修复体与牙体组织间的间隙 1020um粘固剂的厚度 2540uml 悬突l 要求：修复体的龈边缘与患牙衔接处形成一个 连续、光滑一致的面u 修复体龈边缘的形式5、恢复正确的形态和功能 有利于整体牙列的健康u 轴面形态n 外展隙n 邻间隙u 邻接关系n 增龄性改变：点面n 牙位： 前牙后牙 靠近切缘向下 颊中1/3交界中1/3 拾龈径大于唇舌径拾龈径小于颊舌径u 咬合面和咬合关系 机械便利 增龄变化 个体差异

5、二、机械力学原则1、抗力形（resistance form） 牙体缺损的患牙，在修复完成后，要求修复体和患牙都能抵抗牙合力而不致被破坏或折裂。 u 患牙可以抵抗咬合压力而不被破坏或折断n 修复体类型的选择n 去除无基釉柱，薄壁弱尖。n 设计时，保护和覆盖脆弱的牙体组织。n 必要时金属支架+充填材料 牙本质钉，根管内植入钉u 修复体不因受咬合压力而折断破裂n 修复体适当的厚度和体积 金属 瓷 ？mm 塑料n 合理控制修复体的外形n 保证修复体的制作质量n 复合材料需注意衔接处的设计2、固位形（retention form）n 固位（retention）：修复体在行使功能时，能抵御各种作用力而不发

6、生位移或脱位的能力。n 固位形（retention form）：为了使修复体获得或增强固位力，根据患牙，余留牙体组织的具体情况，在患牙上合理设计，并预备成面、沟、钉等各种几何形状，这种具有增强固位力的几何形状称为固位形。 1）固位原理（Retentive fundamentals） 静态的机械摩擦力 动态的约束力 粘结力或粘固力n 机械摩擦力（Frictional force）摩擦力是两个相互接触而又相对运动的物体之间所产生的作用力。分滑动摩擦力和静摩擦力。 Fmax=fN摩擦力的利用N:摩擦力大小与两个物体接触面所受正压力成正比，两个接触面越紧密，接触点的压强越大，磨擦力也越大。那么，固定修

7、复体与预备后的患牙之间？f:与表面有关适当的粗糙度有助于增加磨擦力。那么，牙体表面？修复体粘固面？n 约束力（binding force） 约束：物体移动时受到一定条件限制的现象 约束力：约束加给被约束物体的力。分为刚性约束和弹性约束 刚性约束约束力与接触面几何形状及物理性质有关因此，固定修复时常将患牙预备成一定的几何形状以限制修复体运动的方向n 粘结力或粘固力（adhesion） 粘接力是指粘接剂与被粘接物体界面上分子间的结合力。 粘固一般是指无机亲水性粘固料把修复体固定在制备的牙体上。 粘接是指有机疏水性树脂把修复体固定在制备的牙体上。粘结机理分子结合键的键力吸附力分子引力机械嵌合力2）固

8、位原理的应用u 环抱面固位形n 冠修复最基本的固位形式n 特点：磨牙少，牙体切割表浅，对牙髓刺激小 固位面积大，固位力强 粘接面积大，粘接力强n 影响因素n 牙合龈高度 固位面积 约束力 2mmn 轴壁平行度 25n 修复体的密合度u 钉洞固位形（pin hole）n 钉洞固位形是深入牙体内的一种固位形式n 特点：固位力较强，牙体磨除较少，应用活灵，但要注意在制备时对牙髓的影响。n 常用的固位钉 粘固式固位钉：用于铸造冠、嵌体等修复体的辅助固位以及桩冠的固位 螺纹式固位钉：以特殊攻丝钉预备钉孔，再将螺丝钉旋入。常用于残冠、残根作核结构的加强或切角缺损修复的加固等。 楔入式固位钉：是以卡环丝弯成

9、“”形，嵌入牙冠断缝两 侧的钉洞中，用以固定牙折的断片固位桩的类型n 固位钉的钉洞预备要求（活髓） 深度：2mm 一般应穿过釉牙本质界 直径：1mm 常用700裂钻或专用配套裂钻 位置分布：避开髓角或易损伤牙髓的部位 前牙：舌面窝近舌隆突处及舌面切嵴与近远中边缘嵴交界处，13个 后牙：牙尖沟窝处，24个 钉洞的方向：平行，与就位道一致 钉洞平行器/目测（经验）u 沟固位形（groove） 沟洞位形是凹入牙体表面的半圆形固位式，沟的一侧不被牙体组织包围，常作为3/4冠的邻轴沟。n 特点：牙体磨除较少，切割表浅，固位力较强n 预备要求：深度:1mm 逐渐向颈部变浅 长度:沟长不超过邻面的片切面 方

10、向：平行，与修复体就位道一致 外形：近似半圆形 止端 有肩,无肩u 洞固位形（cavity） 洞固位形又称箱状固位形，是陷入牙体表面外形规则的洞，常用于患牙龋洞的修复n 洞形预备的基本要求 深度：2mm 洞壁：平行，与修复体就位道一致，可外展25 点线角清楚 洞底： 浅龋：平；深龋：防损伤牙髓 鸠尾固位形 峡部：宽度1/2 洞缘斜面 45 1.5mm宽n 以下哪项是牙体缺损最常见的病因： n A、 龋病 n B、 外伤 n C、 磨损 n D、 楔状缺损 n E、 酸蚀 n 牙体缺损修复时，牙体预备的要求哪项不正确： n A、 去除病变组织 n B、 开辟修复体所占空间 n C、 提供良好的固位形和抗力形 n D、 无需做预防性扩展 n E、 磨改过卡牙或错位患牙n 牙体预备时，为减小对牙髓的损害所采取的措施是： n A、 水雾冷却 n B、 间歇切割 n C、 短时切割 n D、 轻压磨切 n E、 以上都对 n 修