大量不保留灌肠操作流程

1、大量不保留灌肠操作流程用物:病志、治疗卡、便盆及便盆巾、尿垫、碗盘及卫生纸(2块)、纱布、灌肠袋、量杯及温皂水、水温计、手套、润滑油操作前评估患者年龄、病情、诊断、意识状态、心理状况、理解配合能力、排便情况、肛周皮肤及肛门情况、有无直肠疾病、有无急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等肠道禁忌症保留灌肠,灌肠前嘱排便环境清洁安静、光线允足、室温适宜、适合操作洗手、戴口罩,核对医嘱01-1床李莉,温皂水500ml灌肠一次 用物准备齐全,均在有效期内,可以使用,摘口罩 推全病房,床位核对(01-1床李莉),您好,我是您今天的责任护十,我姓*,今天由我来负责你的护理工作,请问你叫什么名字?(李莉)

2、那让我看下你的腕带(李莉),李阿姨,你现在感觉怎么样,还是排不出便么(嗯)请你不要担心,接下来我将遵医嘱为你进行温皂水500ml灌肠,请问你以前做过,类似的操作么(没有),灌肠就是用一根肛管由肛门插入自肠,缓慢注入温皂水,促进肠蠕动,软化粪便,解除便秘的一种方法,请你不要担心,这项操作很安仝,只是在操作的过程中您可能会有少许的不适,但请你不要紧张,尽量放松,深呼吸,同时咋操作的过程中我也会很轻柔的,你愿意配合我么?(您意)那你现在需要去卫生间么?(不需要),好的,那我们现在开始。移椅至床尾,关闭门窗,屏风遮挡李阿姨,我协助你取个合适的体位,请你取左侧卧位,背对我,双腿弯曲,我协助你脱下裤子,请

3、你将臀部靠向床缘,尽量靠向我这边,便盆及便盆巾至床尾椅铺尿垫碗盘及卫生纸(2块)全尿垫上开桶盖、洗于、戴口罩水温计测灌肠液温度(不全底)水温40度,纱布擦净开灌肠袋保护肛管倒温皂水挂灌肠袋固定肛管,距肛门40-60cm-戴于套开袋润滑油撤灌肠袋润滑(头至下)排气至碗盘请再告诉我你叫什么名字(李莉)请你放松,深呼吸插管、纸堵插至7-10cm,如插管受阻可退出少许,挤压或者旋转肛管,如有痔疮患者选择较细肛管,充分润滑缓慢注入,插管动作宜慢打开调节器李阿姨,你现在感觉怎么样?(挺好的)如果你有便意或者腹胀,请你张口呼吸,我也会适当调低灌肠液高度,以减轻你的腹压,如在操作过程中,患者出现脉速、面色苍白

4、、大汗等不适症状,立即停止灌肠,通知医生给予相应处理,李阿姨你配合的很好,灌肠已经完成了,肛管即将拔出,请你深呼吸拔出、包纸弃桶里另一纸擦净肛门碗盘至车下撤尿垫一脱于套洗手协助穿裤(李阿姨,我协助你穿上裤子)协助摆体位(协助你取个合适的体位)整理床单位屏风拉开,开窗通风关桶盖、洗手、摘口罩请在告诉我一遍你叫什么名字(李莉),李阿姨,灌肠已经为你完成了,请你尽量保留5-10分钟后再排便,纸巾我就放在你床头,排便器放在你床尾,如果你有事,可以按呼叫器呼叫我,我也会随时来看你的,谢谢你的配合,你先休息记录,操作完毕。留置胃管及鼻饲操作流程操作前评估患者病情、意识、有无插管经历、心理状态、配合程度、有

5、无严重心血管疾病等,鼻腔情况,有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、鼻塞等鼻部疾患和手术,口腔情况、活动义齿、口腔黏膜情况、有活动义齿取下、询问有无腹痛、腹胀、腹泻、消化道狭窄、食管静脉曲张等、检查患者鼻腔、口腔黏膜情况,了解患者饮食习惯环境清洁安静无异味,适合操作洗手、核对医嘱,01-1床李莉,留置胃管、鼻饲牛奶200ml用物均在有效期内可以使用推车至床旁您好,我是你今天的责任护士,我姓*,今天由我来负责你的护理工作,请问您叫什么名字?(李莉),那让我来看下你的腕带,李阿姨由于您是术后的患者不能经口进食,我将遵医嘱为你留置胃管,向胃内注入牛奶200ml,请问您以前做过类似的操作么(没有)留置胃管就是用一根

6、无菌胃管经鼻腔插入您的胃内,向胃内注入食物、药物、水分,以维持机体营养和治疗的需要,在留置胃管的过程中,需要您配合我做吞咽动作,就像我们平常吃面条一样,来您做一下让我看下,对,就是这样,你鼻子以前有受过外伤或做过手术么(没有)让我看下你的鼻腔及口腔黏膜情况(拿手电件鼻腔粘膜完整, 无鼻中隔弯曲、鼻息肉,口形者呼完整,无义齿,咱们再试一下鼻腔是否通畅(用手堵住一侧,嘱患另一侧)鼻腔通气良好,一会我们就用右侧的鼻腔下胃管,在下胃管的过程中,请你不要紧张,我的动作会很轻柔的,你愿意配合我么(愿意)那你现在需要去卫生间么(不需要)好的,那我们现在开始。请你先将头偏向我这边,屏风遮挡,李阿姨我现在需要确

7、定一下剑突的位置,以便测量一会下胃管的长度(解衣,确认位置,做好标记,穿衣) 开桶盖,洗手,戴口罩开胃包治疗巾至颌下碗盘至右侧棉签(2根)沾水清理鼻腔一戴手套20w于胃管试通畅(胃管通畅)携胃管(李阿姨,我们来量一下胃管的深度)丌石蜡油至纱布由前向后润滑请再告诉我一次你叫什么名字(李莉)手持纱布于胃管底部手持胃管前端插胃管(李阿姨,我现在要为你插管了请你放松)插入10-15cm(李阿姨,请你往下咽,好,张口让我看下胃管是否在口腔内)取20w(胃包里)抽取胃液水碗至右侧,胃管木端至水中(无气泡溢出,胃管在胃内)整理用物摘手套洗手取胶布,固定胃管洗手(测量温水39°,牛奶39°

8、)纱布擦净水温计取60w弃针头抽温水20ml(首先注入少量温水冲洗胃管)抽牛奶(注入牛奶200ml,缓慢注入,每次鼻饲量小于200ml,间隔时间大于2小时)李阿姨,你<br>现在感觉怎么样(挺好的)抽20ml温水(鼻饲完成后抽取少量温水冲洗胃管)提高胃管尾端,观察胃管内液体完全排空整理用物反折胃管,纱布包住胃管末端,皮筋固定,别针固定枕旁贴标识拿纱布(李阿姨,请让我为你清洁一下鼻腔)李阿姨,你现在感觉怎么样(挺好的)整理用物,床单位,李阿姨这个体位舒适么(舒适)关桶盖,洗手,摘口罩,屏风拉开请再次告诉我你叫什么名字(李莉)看腕带,李阿姨,鼻饲已经为你完成了,请你保持现在这个体位20

9、-30分钟,留置胃管期间你就不能经口进食了,每天我也会为你做两次的口腔护理,请你多用温开水漱口,必要时可以涂油膏保护,活动时应多注意防止胃管受压、扭曲、打折、牵拉、脱出等,如果固定处的胶布松脱,有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不适症状,请及时通知我,呼叫器我就放在你床头,有事及时呼叫我,我也会随时来看你的,谢谢你的配合,你先休息吧,记录拔管:核对医嘱:810-1床李莉,停止留置胃管您好,我是你今天的责任护士,我姓*,今天由我来负责你的护理工作,请问你叫什么名字(李莉)看腕带,李阿姨你现在恢复的很好,可以经口进食了,根据医嘱我将为你拔除胃管,你可配合我么(可以)开桶盖,洗手,戴口罩碗盘至右侧一纱

10、布包,撕胶布(李阿姨,请你深呼吸,呼气)拔管(胃管完整)纱布包住胃管,放至碗盘撤掉拿纱布(李阿姨,让我为你清洁一下鼻腔)携水杯及空杯(李阿姨请你漱下口,将水吐入杯中1)拿纱怎么样(挺好的)整理用物,床单位,李阿姨这个体位舒适么(舒适)关桶盖,洗手,摘口罩,屏风拉开请再次告诉我你叫什么名字(李莉)看腕带,李阿姨,鼻饲已经为你完成了,请你保持现在这个体位20-30分钟,留置胃管期间你就不能经口进食了,每天我也会为你做两次的口腔护理,请你多用温开水漱口,必要时可以涂油膏保护,活动<b时应多注意防止胃管受压、扭曲、打折、牵拉、脱出等,如果固定处的胶布松脱,有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等不适症状,请及时通知我,呼叫器我就放在你床头,有事及时呼叫我,我也会随时来看你的,谢谢你的配合,你先休息吧,记录拔管:核对医嘱:810-1床李莉,停止留置胃管您好,我是你今天的责任护士,我姓*,今天由我来负责你的护理工作,请问你叫什么名字(李莉)看腕带,李阿姨你现在恢复的很好,可以经口进食了,根据医嘱我将为你拔除胃管,你可配合我么(可以)开桶盖,洗