门脉高压症病人护理VIP

1、.内容提要内容提要解剖概要解剖概要护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施.门静脉高压症门静脉高压症n门静脉压力正常值约为门静脉压力正常值约为131324cmH24cmH2 2O O。 当门静脉系当门静脉系统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的统血流受阻，发生淤滞时，引起门静脉及其分支内的压力升高（压力升高（25cmH2O25cmH2O），并在临床上出现），并在临床上出现脾肿大、脾肿大、脾功能亢进、食管脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水胃底静脉曲张破裂出血、腹水等等表现，则称为表现，则称为门静脉高压症门静脉高压症。定定 义义.解剖概要解剖概要 门静脉与其他部位静脉相比有

2、三个特点：门静脉与其他部位静脉相比有三个特点：n门静脉主干的两端均为毛细血管。门静脉主干的两端均为毛细血管。n门静脉主干中少有静脉瓣存在。门静脉主干中少有静脉瓣存在。n门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。门静脉与腔静脉系统之间存在多处交通支。门静脉高压症门静脉高压症.肝是人体内唯肝是人体内唯一接受双重血一接受双重血液供应（门静液供应（门静脉和肝动脉）脉和肝动脉）的器官的器官.胃冠状静胃冠状静脉脉肠系膜上肠系膜上静脉静脉肠系膜下肠系膜下静脉静脉脾静脉脾静脉门静脉门静脉门静脉系统的合成行程与毗邻门静脉系统的合成行程与毗邻.门静脉门静脉胃底、食管胃底、食管下段交通支下段交通支直肠下端、直肠下端、肛

3、管交通支肛管交通支前腹壁交通前腹壁交通支支腔静脉腔静脉腹膜后交通腹膜后交通支支.123交通支扩张交通支扩张脾肿大、脾肿大、脾功能亢进脾功能亢进腹水腹水门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：门脉高压症形成后，可以发生下列病理变化：病理生理病理生理.n 脾肿大、脾功能亢进脾肿大、脾功能亢进病理生理病理生理.n 交通支开放交通支开放病理生理病理生理.n 腹水腹水病理生理病理生理.先天性畸形先天性畸形新生儿脐静脉炎新生儿脐静脉炎门静脉主干血栓门静脉主干血栓形成形成窦前阻塞窦前阻塞窦后阻塞窦后阻塞Budd-ChiariBudd-Chiari（布（布- -加）综合症加）综合症缩窄性心包炎缩窄性心包炎严重

4、右心衰竭严重右心衰竭肝内型肝内型肝前型肝前型肝后型肝后型健康史健康史最多见最多见 95%95%.肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化肝硬化肝硬化血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化肝窦、窦后阻塞肝窦、窦后阻塞窦前阻塞窦前阻塞健康史健康史.肝硬化.1.1.脾大、脾功能亢脾大、脾功能亢进进2.2.交通支扩张交通支扩张3.3.腹水腹水身体状况身体状况.所有病人都有不同程度的脾大所有病人都有不同程度的脾大常伴有脾功能亢进常伴有脾功能亢进白细胞计数白细胞计数3310109 9/L/L血小板计数血小板计数7051.3血浆白蛋白（g/L）3530-3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状态优良差、消耗性Child

5、肝功能分级肝功能分级.食管静脉曲张食管静脉曲张.食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血.测压.外科治疗的定位：外科治疗的定位：主要目的在于紧急制止食管主要目的在于紧急制止食管胃底曲胃底曲张静脉破裂所致的大出血。张静脉破裂所致的大出血。 1 1非手术治疗：非手术治疗： 用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损用于有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（IIIIII级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作级）或上消化道大出血不能明确诊断者或作为术前准备。为术前准备。治疗原则治疗原则.1输血输血估计失血量超估计失血量超过过800ml800ml，应快，应快速输血速输血2去甲肾上腺素去甲肾上腺素口服后，可使脾口服

6、后，可使脾动脉收缩，减少动脉收缩，减少脾静脉的回流血脾静脉的回流血量量3垂体后叶素垂体后叶素收缩内脏小动收缩内脏小动脉，进而降低脉，进而降低门静脉血流量门静脉血流量治疗原则治疗原则.（4）三腔管压迫）三腔管压迫 利用充气的气囊利用充气的气囊分别压迫胃底和食分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张管下段破裂的曲张静脉，达到止血目静脉，达到止血目的。的。治疗原则治疗原则.治疗原则治疗原则三腔管压迫止血.治疗原则治疗原则.治疗原则治疗原则三腔二囊管注意事项三腔二囊管注意事项 （1 1）病人头偏向一侧，吐出全部唾液，以防误吸）病人头偏向一侧，吐出全部唾液，以防误吸（2 2）严密观察，防止食管囊滑出，堵塞气管）

7、严密观察，防止食管囊滑出，堵塞气管（3 3）置管不宜超过）置管不宜超过5 5天，天，每每1212个小时放气个小时放气10102020分钟，分钟， 以防黏膜坏死以防黏膜坏死（4 4）出血停止后，置管保留）出血停止后，置管保留2424小时小时（5 5）拔管时，）拔管时，先食管囊排气，后胃囊排气，先食管囊排气，后胃囊排气，最后拔管最后拔管.治疗原则治疗原则（5 5）内镜治疗）内镜治疗 注射硬化剂注射硬化剂 经内镜食管曲经内镜食管曲张静脉套扎术张静脉套扎术.（5 5）内镜治疗）内镜治疗 注射硬化剂注射硬化剂 急诊内镜下硬急诊内镜下硬化剂术止血治疗及化剂术止血治疗及术后复查情况术后复查情况治疗原则治疗原

8、则.治疗原则治疗原则（5 5）内镜治疗）内镜治疗 注射硬化剂注射硬化剂 经内镜食管曲经内镜食管曲张静脉套扎术张静脉套扎术. 经内镜食管曲张静脉套扎术经内镜食管曲张静脉套扎术 多连发套扎器多连发套扎器进行食道静脉进行食道静脉曲张套扎术曲张套扎术 治疗原则治疗原则.内镜治疗内镜治疗.2 2手术疗法：手术疗法： 用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能用于没有黄疸、明显腹水的患者（肝功能I I、IIII级）级）发生大出血或经非手术治疗发生大出血或经非手术治疗242448h48h无效者。无效者。 手术方法主要分两类：手术方法主要分两类：断流术；分流术。断流术；分流术。治疗原则治疗原则.手术治疗手术治疗 断

9、流术断流术分流术分流术 脾切除术脾切除术 肝移植肝移植腹腔颈静腹腔颈静脉转流术脉转流术治疗原则治疗原则.断流术断流术分流术分流术优、缺点鉴别优、缺点鉴别治疗原则治疗原则. 断流手术的特点断流手术的特点优 点缺 点治疗原则治疗原则 即刻止血效果好 手术操作简单 降压效果不确切 复发出血率高. 分流手术的特点分流手术的特点优 点缺 点 降压效果明显, 利于控制腹水 手术难度较大 血管吻合口并发症 肝性脑病治疗原则治疗原则.治疗原则治疗原则.贲门周围血管的局部解剖贲门周围血管的局部解剖治疗原则治疗原则断流术断流术.脾切除及贲门周围血管离断术脾切除及贲门周围血管离断术（1 1）断流术）断流术治疗原则治

10、疗原则. 脾脾肾静脉分流术肾静脉分流术 门门腔静脉分流术腔静脉分流术 肠系膜上肠系膜上腔静脉分流术腔静脉分流术 脾脾腔静脉分流术腔静脉分流术通过分流门静通过分流门静脉中压力过高脉中压力过高的血液从而降的血液从而降低门静脉压低门静脉压治疗原则治疗原则（2 2）分流术）分流术.脾肾静脉分流脾肾静脉分流“限制性限制性”侧侧门腔静脉分流侧侧门腔静脉分流虽然降低门静脉压力，虽然降低门静脉压力，但影响门静脉血向肝但影响门静脉血向肝脏灌注，脏灌注，肝性脑病肝性脑病发发病率高！病率高！治疗原则治疗原则（2 2）分流术）分流术.分流术和断流术的比较分流术和断流术的比较分流术分流术 断流术断流术门静脉压力门静脉压

11、力降低降低升高升高门静脉灌流门静脉灌流减少减少不变或增加不变或增加肝功能肝功能损坏损坏无明显损坏无明显损坏肝性脑病发生率肝性脑病发生率增加增加无增加无增加止血效果止血效果降低门脉压，降低门脉压，能控制出血能控制出血 选择性离断出血血选择性离断出血血管，止血作用确切管，止血作用确切 治疗原则治疗原则.（3 3）严重脾肿大合并明显脾功能亢进：）严重脾肿大合并明显脾功能亢进： 在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效在我国主要见于晚期血吸虫病，行单纯脾切除术效果良好；果良好； 如伴食管如伴食管胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的胃底静脉曲张，则应考虑在行脾切除的同时行贲门周围血管离断术。同时行贲门

12、周围血管离断术。治疗原则治疗原则.（4 4）肝硬化引起的顽固性腹水：）肝硬化引起的顽固性腹水： 中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。中医采用滋阴温阳、健脾利湿、化瘀通络等治则。 加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加强营养、改善贫血，限制钠盐进入，应用利尿剂加速腹水排泄。加速腹水排泄。 最有效的外科措施最有效的外科措施腹腔静脉转流术。腹腔静脉转流术。治疗原则治疗原则.治疗原则治疗原则腹腔-静脉转流术适应证：肝硬化、顽固性腹水适应证：肝硬化、顽固性腹水.（5 5）肝移植）肝移植肝移植是治疗终末期肝移植是治疗终末期肝病的理想方法。但肝病的理想方法。但供肝短缺、终身服用供肝短缺、终身服用免疫抑制剂、费用昂免疫抑制剂、费用昂贵等因素，限制了肝贵等因素，限制了肝移植的临床应用。移植的临床应用。治疗原则治疗原则. （6）TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）（经颈静脉肝内门体分流术） 采用介入放射方法采用介入放射方法 经颈内静脉插入穿刺导管经颈内静脉插入穿刺导管 通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，通过肝右静脉，在肝实质内穿刺门静脉分支，建立门体通道，6 6cmcm左右长支撑，口径左右长支撑，口径8 810mm10mm 能显著降低门脉压，控制出血和腹水能显著降低门脉压，控制出血和腹水 适合：药物治疗无效，肝功能失代偿不宜手术