案例二非霍奇金淋巴瘤

1、案例二：非霍奇金淋巴瘤钱×× 女 57岁 汉族 云南人 工人 已婚主诉：确诊“非霍奇金淋巴瘤”5年余，复发1年余。现病史：患者2004年6月因“发现腹部包块1月”于××医院行刨腹探查术，术中取活检为“（上腹）B细胞小淋巴细胞型淋巴瘤”。B超示“锁骨上，右上腹、右髂动脉旁淋巴结肿大”，无发热、盗汗、体重下降，诊为IIIA期。于2004年6月18日，7月13日，8月4日，8月31日行CHOP方化疗4周期，第二周期达PR（详见化疗表）。9月20日至10月24日行腹主动脉旁放疗，放疗后接近CR。于2004年12月7日，2005年1月13日，4月28日，7月21日

2、行COBP方化疗4周期，间歇予干扰素、胸腺肽免疫治疗。2006年3月复查时发现“左颈淋巴结肿大”，活检证实为淋巴瘤复发。2006年4月4日行CEOP方化疗1周期，出现IV°骨髓抑制，持续10天后恢复正常。5月25日改BCO方化疗1周期，因服用激素后胃痛明显未用PDN，骨髓抑制III°。后复诊无复发，患者拒绝化疗，于2006年8月，12月，2007年3月行CIK治疗3周期，并自用干扰素治疗。2007年8月再次入院，大便检出酵母样菌，患者拒绝胃肠镜进一步检查，自行于“a-2b干扰素，100wu qd”治疗。2008年1月复查，左锁骨上扪及1.5cm*0.8cm淋巴结，界清，可活

3、动，CT示：左颈根部淋巴结增大约2.4cm*1.4cm，又予左颈根部放疗。2008年7月入院，CT未提示异常；B超示：左颈、右颌下淋巴结肿大（15mm*5mm）；未见复发与转移。2009年3月PET/CT发现“纵隔，腹腔淋巴结肿大”，于3月16日，4月10日行CHOP方化疗2周期。于2009年7月22日入院复查，CT示：肠系膜增厚并系膜区及腹膜后多发淋巴结肿大，左肾门旋转不良同前；B超示：双侧颈部、双侧腹股沟淋巴结肿大，患者未继续治疗。化疗史：化疗史时间药 物 及 剂 量不良反应12004.6.18CHOP：CTX 0.8 d1，8；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 1.5 mg

4、 d1，8；PDN 10mg，d1-14III°骨髓抑制22004.7.13CHOP：CTX 0.8 d1；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5II°骨髓抑制32004.8.4CHOP：CTX 0.8 d1；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5同上42004.8.31CHOP：CTX 0.8 d1；ADM 40mg d1，30mg d2，VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5IV°骨髓抑制52004.12.7BCOP：CTX 0.6 d1，

5、8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，d1-14III°骨髓抑制62005.1.13BCOP：CTX 0.6 d1，8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，d1-14同上72005.4.28BCOP：CTX 0.6 d1，8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，d1-14II°骨髓抑制82005.7.21BCOP：CTX 0.6 d1，8；VCR 1.5 mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12；PDN 60mg，

6、d1-14同上92006.4.4CEOP：CTX 0.8 d1；Epi 40 mg d1-2；VCR 2 mg d1；PDN 100mg，d1-5IV°骨髓抑制102006.5.25BCO：CTX 0.8 d1，8；VCR 2mg d1，8；PYM 8mg d1，4，8，12III°骨髓抑制112009.3.16CHOP：CTX 0.8 d1；脂质体ADM 40mg d1；VCR 2 mg d1；PDN 60mg，d1-50122009.4.10CHOP：CTX 0.8 d1；脂质体ADM 40mg d1；VCR 2 mg d1；PDN 60mg，d1-50目前化疗药物总量：CTX 12.8g，ADM 280mg，Epi 40mg，VCR 31mg放疗史：放疗史时间药 物 及 剂 量不良反应12004.9.2010.28腹主动脉旁DT 40Gy/20F/38dI°消化道反应22008.12008.3左颈根部DT 54Gy/20F/37dII°骨髓抑制既往史：重大病史：否认；月经婚姻生育史：16（7，25）48，24岁结婚，育有2女，子女及配偶体健。家族史：否认相似肿瘤病史以及直系亲属的肿瘤病史。体格检查： T: 36.5 0C，P: 80 次/分，R: 88 次/分，BP： 100/80mmHg ，KPS: 90 分。神志清楚，体检合