桩核冠修复与根折

1、桩核冠修复与根折         【摘要】  桩核冠修复技术是治疗牙体缺损的一种重要手段。在诸多的失败类型中，根折是最严重的一种。所以预防根折是桩核冠修复治疗成功的关键。而残留牙牙体组织的量与性状、材料的选择，患者的咬牙合关系都是影响根折的重要因素。根据不同材料的特点，结合患者的牙体残留情况和咬牙合关系，选择一种匹配的桩核冠系统，可以提高桩冠修复的成功率。 【关键词】  桩核冠技术；根折；牙修复体   The restoration of post-core crown an

2、d root fracture   Abstract Post-core crown technique is a main method of treatment on severely destroyed teeth.Root fracture is the most dangerous condition of all failures.So prevention of this condition is the key to restore post-core crown.The remain degree of dental tissue，the choice o

3、f different materials，and the occlusal relation of patients teeth are important factors.The decision which kind of post，core and crown will be selected should be made by combining the factors described above.   Key words post-core-crow technique;root fracture;dental prosthesis  

4、随着现代牙髓根管治疗、桩核冠修复、粘接等技术和材料、器件的研究得到很大发展，残冠残根的保守治疗也越来越被重视。桩核冠修复技术是治疗残冠残根最重要的一种方法，而其修复成功率与牙根折裂有着直接的关系。根折是桩核冠修复失败类型中最严重的一种，因为一旦发生，通常需要拔除牙齿。现就桩核冠修复中牙根折裂的诸多因素进行综述如下。   1 残留牙体组织的量及其性状   研究表明，牙体组织保留愈多，牙齿的抗折能力就愈强1，2。牙体预备时，在满足桩冠修复临床需要的前提下要尽量保存残留牙的牙体组织。   1.1 牙颈部为应力集中区，颈部的牙本质保留尤其重要

5、 领圈高度可明显影响修复牙的疲劳强度。在桩核材料相同的条件下，有领圈组比无领圈组表现出明显高的抗疲劳能力。尽管因牙体缺损预备一个适宜的牙本质领圈有时非常困难，但通过各种途径预备至少1 mm高的牙本质领圈可以获得良好的修复效果3，4。   1.2 临床根管治疗扩根和桩冠修复根管预备均可影响牙根的应力分布 回顾性研究表明，根管治疗后牙齿折裂发生的生物学基础除了牙根的解剖学因素外，也与牙根被切削后抗折力减弱有关5，6。牙根应力有限元的研究也表明：根管壁厚度的减小或根管预备锥度的增加均会引起根管壁应力的升高7，8。陈君等9认为根管壁被过度切削后牙根的最大应力值明显增加，应力集中区发

6、生明显的变化，应力集中的范围扩大，且由牙根外表面转移到根管壁的薄处，尤其在牙根的弯曲拐点处表现更为突出。如果根管壁厚度下降较多，根管壁的应力大小和分布就会发生明显的改变。抗压试验表明牙根的最大断裂载荷随根管壁面积的减小而迅速下降，提示：只要根管壁被切削，牙根的最大断裂载荷就减小，折裂的可能性就越大，建议尽量避免牙体组织的过度切削。   2 桩核冠修复材料选择   2.1 桩的选择   2.2 核材料的选择 关于选用何种类型的树脂材料做核效果最好目前尚无定论。用于制作核的材料，应具备足够的强度支持冠并能与桩良好地结合。银汞合金强度虽大，

7、但无粘接性，对残留的牙体组织量要求高；复合树脂能即刻制备核的形状，操作方便，与纤维桩和残余牙体组织结合，是目前应用最广泛的核材料。   2.3 冠材料的选择 对于牙冠的选择，主要为金属烤瓷全冠和全瓷冠。金属烤瓷全冠应用普遍。非贵金属烤瓷冠有铸造收缩、适合性差、颈缘黑线等问题。而贵金属烤瓷全冠由于其良好的性能正被越来越重视、接受。全瓷冠有与天然牙极相近的物理特性，透光性和吸光度佳，色泽逼真，是美观修复的理想选择。但抗折强度较差，限制了其应用。   2.4 黏结剂的选择 黏接是桩冠修复技术中的一个重要部分。现在常用的黏固材料有磷酸锌、树脂、玻璃离子和树脂改良

8、玻璃离子黏固剂等。但普遍认为树脂黏接剂优于其他几种。树脂粘接剂能与纤维桩多孔的表面强有力结合，微渗漏少。与磷酸锌和玻璃离子比较，树脂黏接剂使桩更能旋转，且可增强牙根的强度19。但有体外实验证明，虽然树脂黏接剂不溶于水，与牙本质的黏接力随着时间的推移而逐渐下降20。   3 咬牙合力与咬牙合关系   咬牙合力的大小、与牙体长轴的角度、咬牙合接触点的位置均影响桩冠的应力分布状态，影响桩冠的远期效果。Musikant等21发现咬牙合接触区位置接近切缘，或上前牙牙体长轴前倾与咬牙合力方向所成夹角过大时，都会造成根颈部牙本         质应力过于集中影响桩冠的寿命。Loney等22在3个与牙体长轴不同的角度对桩冠加载，结果发现，咬牙合力加载方向愈平行于牙长轴，牙体抗折强度愈高。因此桩冠修复时，尽量使桩核与牙体长轴一致，使所受牙合力沿牙体长轴传导。采用联冠修复方法也是提高固位、加大抗折能力的有效途径。   4 小结   桩冠修复技术是治疗牙体缺损的一种重要手段。在诸多