浅论Ilizarov技术修复胫腓骨创伤性长段骨缺损

1、浅论Ilizarov技术修复胫腓骨创伤性长段骨缺损                  作者：韦冰丹，蒋卫平，刘剑伟  【摘要】  目的 总结应用Ilizarov技术延长方法修复下肢创伤性长段胫腓骨缺损经验。方法 应用“针锯”潜行截骨Ilizarov技术延长方法修复下肢创伤性长段胫腓骨缺损15例，骨缺损长度611cm。均伴有皮肤软组织缺损，面积5cm×8cm13cm×21cm。在骨折端穿入

2、骨圆针，在截骨处与骨平纵轴垂直穿入圆形针锯，安装双轨外固定延长器。术后7天始以1.01.25mm速度每天延长截骨端至骨缺损长度后停止。修复创面。延长骨段骨性愈合后拆除延长器。结果 全部病例均获随访，时间1848个月，平均24个月，骨缺损修复良好，骨感染治愈，皮肤软组织缺损修复。结论 “针锯” 潜行截骨Ilizarov延长方法修复胫腓骨外伤性长段骨缺损，安全有效，是治疗胫腓骨创伤性长段骨缺损较理想的方法之一。 【关键词】  Ilizarov技术;胫骨;腓骨;骨/ 损伤;骨延长术高能量所致小腿严重开放性损伤常常造成胫腓骨长段骨缺损和骨感染，临床上常采用长度体积相同的异体骨、人工骨修复，由

3、于移植骨无血供，抗感染能力差和排斥反应等问题难以获得成功，带血液循环的自体骨移植修复技术难度大，供区损伤大且难以提供修复所需的骨量。我院自1998年2月2004年10 月应用自行研究的“针锯”微创潜行截骨延长手术对15例胫腓骨创伤性长段骨缺损进行修复，获得满意效果。现作一回顾性总结。1 资料和方法1.1 一般资料 本组15例，其中男12例，女3例;左侧6例，右侧9例;年龄2365岁，平均31.8岁。胫骨中段9例，胫骨中下段6例。受伤原因：车祸致伤11例，重物压伤4例。5例严重开放性粉碎性骨折，伴有皮肤、软组织的严重挫伤、缺损，受伤后17h急诊进行修复手术，其中1例伴有胫前动脉断裂，2例胫后动脉

4、断裂，1例胫后神经断裂。10例开放性骨折复位固定术后出现骨感染坏死，15个月死骨摘除后行修复手术。13例均伴有皮肤软组织缺损，缺损面积5cm×8cm13cm×21cm。1.2 手术方法2 结果本组15例，均获随访，随访时间1848个月。全部病例按骨缺损长度等量延长，骨折端和延长段骨性愈合。延长段完全骨愈合时间69个月。骨折端骨感染全部治愈，不需行第二次骨端清创和植骨，骨折端完全骨愈合时间36个月。无一例因延长出现神经血管损伤。3 典型病例吴某，男，34岁。1999年9月因车祸致右胫腓骨中下段开放性粉碎性骨折，小腿皮肤缺损，在外院先后行钢板内固定术、创面皮瓣移植术，术后4个月

5、右小腿创面仍有脓性分泌物流出，2001年4月转入我院，入院时见左小腿中下段广泛瘢痕，窦道口有脓液，细菌培养为铜绿假单胞菌，X线照片显示骨髓炎、骨缺损、骨不连、骨折端成角畸形。手术行清除病灶、大块病损骨切除、多平面双轨多功能延长器固定，同期在干骺端用特制针锯经皮截骨延长术，术后右小腿再无脓性分泌物，创面愈合良好，干骺端每日延长1.0mm，分24次完成，共延长7.5mm，术后9个月病灶区及干骺端延长区达到骨性愈合，膝、踝关节及负重功能恢复良好，肢体恢复了活动功能。4 讨论下肢创伤性长段骨缺损由严重的开放性损伤及开放性损伤骨感染死骨摘除后造成，骨缺损存在的同时常伴有骨感染和局部软组织、皮肤缺损，治疗

6、有一定困难。要达到较好的治疗效果，必须考虑下面几个问题：骨缺损的等长修复，避免短缩畸形;良好的负重功能，避免由于修复骨段细小而出现骨折;治愈骨感染，避免骨感染复发;局部软组织、皮肤缺损修复;尽可能维持邻近关节功能。4.1 骨缩短和延长方法治疗的优点和缺点4.2 Ilizarov外固定架技术进行截骨延长的并发症及处理方法         4.3 影响截骨延长手术疗效的临床相关因素分析4.4 潜行截骨 我们采用自行设计的“针锯”、锯弓对延长部位进行潜行截骨，潜行截骨是一种“闭合”式的截骨方法，针锯经皮肤穿过骨质后，通过

7、锯弓拉动针锯将骨质截断，整个截骨过程仅是针锯对骨质的切割，不需在截骨部位作切口，不对骨膜和软组织进行剥离，最大限度保护了截骨部位的血供系统，利于骨的生长，避免骨不愈合、骨萎缩的发生。由于无切口，避免了术后切口感染。本组患者在骨延长第2周，X线照片即见延长间隙新骨形成，无一例出现骨不连、骨萎缩及骨感染，证明潜行截骨是一种损伤小，利于骨生长的截骨方法。【参考文献】  1 秦泗河,孙磊.Ilizarov技术在矫形外科的应用进展J.中国矫形外科杂志,2002,9(3):295. 李红宇,才志勇,李玉山,等.Ilizarov外固定架在胫骨截骨延长治疗中的应用J.中国矫形外科杂志,2005,13

8、(13):985-987. 王序全,李起鸿,许建中,等.胫骨上干骺端缓慢牵伸延长对兔膝关节软骨形态的影响J.中华骨科杂志,2006,26(7):479-482. Hosalkar HS, Jones S, Chowdhury M. Quadricepeplasty for knee stiffness after femoral lengthening in congenital short femur J. J Bone Joint Surg(Br),2003,85(2):261-264. 郑强,潘志军,李杭,等.混合式单臂外固定架骨延长术治疗感染性骨不连J.中华骨科杂志,2007,27(7):509-513. Sangkaew C. Distraction osteogenesis for the treatment of post traumatic complications using a conventional external fixator: A novel technique J. Injury,2005,36(1):185-193. 杨华清,王坤正,张明宇,等.应力调节对延长区骨愈合影响的实验研究J.中国矫形外科杂