微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭的临床病理特点

1、微小病变肾病综合征并发急性肾衰竭的临床病理特点    【摘要】  目的 ：探讨微小病变肾病综合征（minimal change nephrotic syndrome，MCNS)并发特发性急性肾衰竭(idiopathic acute renal failure，IARF)的临床病理特点。方法 ：回顾性分析15例成人MCNS并发IARF（肾衰组）临床病理表现及转归情况，随机抽取成人MCNS无并发急性肾衰竭15例（非肾衰组）作对照。结果 ：肾衰组血肌酐为（307.7±168.6）mol/L，少尿型占73.3%（11例），急性肾衰竭好转率为8

2、6.7%(13例)。与非肾衰组相比，肾衰组水肿程度较重，收缩压水平较高(P <0.01)；肾衰组肾小管上皮细胞浊肿和肾小管上皮细胞扁平化发生率较高（P <0.01），肾小管腔内蛋白管型的发生率较高(P <0.05)；肾病综合征的缓解时间和平均住院时间较长（P <0.01）。结论：成人原发性MCNS并发IARF患者临床上水肿程度较重和收缩压水平较高，病理表现主要为急性肾小管损伤，肾功能损伤多呈可逆性质，预后好。 【关键词】  微小病变肾病 肾病综合征 急性肾衰竭Abstract:   Objective: To explore the cli

3、nical and pathological characteristics of minimal change nephrotic syndrome （MCNS） complicated with idiopathic acute renal failure （IARF）. Methods:Fifteen patients with adult-onset MCNS complicated with IARF （ARF group） were compared with 15 patients with MCNS without ARF （non-ARF group） who were ra

4、ndomly selected. The clinical manifestation，pathological data and outcome were analyzed retrospectively. Results: In ARF group the average serum creatinine level was （307.7±168.6 ）mol/L. 11 cases manifested oliguria ARF （73.3%） and recovery of renal function （86.7%） in ARF group was found in 13

5、 case. The systolic blood pressure was higher and the degree of edema was more serious in the ARF group （P <0.01）. The incidence of vacuolar degeneration in tubular epithelium and flattened tubular epithelium was higher in the ARF group （P <0.01）. The incidence of proteinaceous casts was highe

6、r in the ARF group （P <0.05）. The remission time of nephrotic syndrome as well as the hospitalization time （P <0.05）was longer in the ARF group. Conclusion: IARF usually occurs in nephrotic patients with higher blood pressure and more serious edema. The main histopathologic change is acute tub

7、ule injury.Recovery of renal function occurs in most cases. The prognosis is good. Key words:   minimal change disease；nephritic syndrome；acute renal failure1966年Chamberlain首次报道原发性肾病综合征（nephritic syndrome，NS）患者并发原因不明的急性肾衰竭（acute renal failure，ARF），即特发性急性肾衰竭(idiopathic acute renal fail

8、ure，IARF)。微小病变肾病（minimal change dieases，MCD）是原发性NS的常见病理类型之一，现已明确IARF最好发于微小病变肾病综合征（minimal change nephrotic syndrome，MCNS），但其发生机制至今不明。我们回顾性分析了1993年7月-2008年5月我院成人MCNS并发IARF 15例临床病理特点及转归情况，探讨成人MCNS并发IARF的临床病理特点及其发生机制。1  对象和方法1.1  研究对象 在温州医学院附属第一医院肾脏病理室肾活检确诊成人原发性MCNS共176例，将其中并发IARF的15例作为研

9、究对象（肾衰组），同时从剩余的无ARF并发症的161例中就近肾衰组病理编号随机抽取15例作为对照（非肾衰组）。1.2  诊断标准1.3  临床指标 包括性别、发病年龄、病程、血压、水肿程度、尿量、尿蛋白量、血白蛋白、血肌酐、血尿素氮、血尿素氮/肌酐比值、血脂、尿比重及B超肾脏大小等。1.4  肾活检 经皮肾穿刺取得肾活组织，光镜行常规HE，PAS，Masson和PASM染色。予常规直接免疫荧光检查IgG，IgM，IgA，补体C3和C4，予间接免疫荧光检查HBsAg和HBcAg。其中，电镜检查肾衰组9例(占60%)，非肾衰组12例（占80%)。1.5  治疗情况 两组均使用大剂量糖皮质激素标准疗法，肾衰组3例合用环磷酰胺，2例合用骁悉（马替麦考酚脂），非肾衰组6例合用环磷酰胺，1例合用环孢素；水肿程度较重者联合使用袢利尿剂+低分子右旋糖酐或代血浆；两组均使用抗血小板聚集药（阿司匹林或潘生丁），高凝倾向者使用肝素类药物抗凝；其中肾衰组3例行血液透析治疗。1.6  疗效评定 根据血肌酐恢复情况将ARF治疗结果分为：治愈（血肌酐降至正常范围），好转