康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究

1、康斯特保护液对紫绀型先天性心脏病未成熟心肌保护效果的临床研究         10-01-29 11:39:00     编辑：studa20                      作者：宋怡，李华，杨鸿生，张桂敏，蔡冰【摘要】  目的 探讨康斯特保护液(

2、HTK液)对紫绀型未成熟心肌保护效果。方法 将40例体重在8kg15kg，血氧饱和度低于80%紫绀型先天性心脏病患儿（其中包括法洛四联症，单心室，右室双出口患者），随机分成两组，分别用ST. Thomas 液(A组)、HTK液(B组)灌注心脏。于麻醉诱导后、升主动脉开放后3min分别采血检测血清肌钙蛋白I (cardiac troponin I, cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creative kinase MB，CKMB)及乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase, LDH）含量的变化;记录心脏自动复跳率、心律失常发生率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等

3、临床指标;于术前和手术结束后分别行心脏彩超检测，纪录左室的射血分数；电镜观察心肌细胞超微结构。结果 主动脉开放后B组血清cTnI 、CKMB含量均显著低于A组(P<0. 01); B组自动复跳率、术后正性肌力药物用量、呼吸机支持时间和ICU治疗时间等临床指标均显著优于A组(P<0. 05);术后当天彩超提示左室射血分数B组要优于A组（P<0. 05）； B组心肌细胞超微结构的变化显著优于A组(P<0. 05) 。结论 HTK停搏液在紫绀型先心病患儿手术中具有较好的心肌保护作用。 【关键词】  心脏停搏液：心肌保护；紫绀型先天性心脏病；婴幼儿 

4、0;  Abstract: OBJECTIVE   To study the protective effects of HTK solution on immature myocardium in cardiac operation. METHODS  40 infants weighted 8-15 kg with cyanotic congenital heart disease and low saturation of blood oxygen (<80%) wererandomly divided into ST. Thomas sol

5、ution group (group A) and HTK (group B). The diagnosis of patients included tetralogy of Fallot (TOF), double outlet right ventricle (DORV), and single ventricle. Blood sample were collected from coronary sinus after anesthesia induction and 3 min after aorta clamp off to measure the serum level of

6、cadiac troponin I (cTnI), creative kinase MB (CKMB), and lactate dehydrogenase (LDH). Clinical parameters including the auto-resuscitation ratio, inotropic support requirement, mechanical ventilation duration, and  the stay time in the intensive care unit were recored. Ejection fraction (EF) wa

7、s measured preperatively. Myocardial tissue was taken from the atrium to perform electronic microscopic examination. RESULTS  The level of CKMB, LDH and cTnI in group B were lower than that in group A. The clinical parameters, the EF, and the results of electronic microscope showed that the myo

8、cardial damage in group B were less than that in group A.  CONCLUSION  The protective effects of HTK solution on immature myocardial in infants with cyanotic congenital heart disease is obviously better than St.Thomas solution.    Key words：  Cadioplegia; Myocardial pro

9、tection;Cyanosed congenital heart disease;Infants    目前国内临床上广泛应用的心肌保护液仍为ST. Thomas液，其对婴幼儿未成熟心肌的保护效果尚未十分肯定。紫绀型未成熟心肌就其生理特点上与成熟心肌、健康未成熟心肌都有很大的区别，这就决定了其心肌保护有其本身的特点，康斯特保护液（HTK液）对成熟心肌具有很好的保护作用，对紫绀型未成熟心肌保护作用研究很少。本文论述了其对紫绀型未成熟心肌的保护作用。    1  资料与方法    1.1 

10、; 临床资料  40例体重在816 kg，血氧饱和度小于80%，择期手术的紫绀型先心病患儿，随机分为St.Thomas灌注组（A组）和HTK液灌注组（B组）,两组患儿一般资料详见表1。表1  两组患者临床资料的比较    1.2  体外循环（cardiopulmonary bypass，CPB）方法  CPB采用膜式氧合器，婴儿型管道。体外循环预充晶体液为复方林格氏液100 ml150 ml，酌情补充库血或血浆200 ml400 ml，血定安100200 ml。CPB方法为浅低温高流量灌注。并行循环降温至鼻咽温32，阻断升主

11、动脉，灌注心脏停搏液。对照组（A组）主动脉根部顺行灌注ST. Thomas液，首次20 ml/kg，灌注压80100 mmHg，每间隔30 min重复灌注10 ml/ kg，直到主动脉开放，停搏液温度4；实验组（B组）主动脉根部顺行灌注HTK液40 ml/kg，术中只灌注一次，初始速度尽量快，大约100 ml/min，主动脉根部灌注压80100 mmHg，保证单位时间内的灌注量，达到快速停搏, 心肌电活动完全静止后，减慢灌注速度，灌注压力降至3040 mmHg，灌注流量维持在50 ml/min左右持续56 min，停搏液温度4。两组分别于阻断升主动脉前（阻断前），开放升主动脉后3min（开放后

12、）采血检测血清肌钙蛋白I (cardiactroponin I, cTnI)、肌酸磷酸激酶同工酶(creative kinase MB，CKMB)及乳酸脱氢酶（LDH）含量的变化。    阻断前和开放后自右房取心肌组织0.2 g，固定于2.5%戊二醛液体内，电镜下观察心肌超微结构的变化。参照Flameng1评级方法，对线粒体结构的变化进行半定量分析，每个标本随机选取100个线粒体观察其损伤程度(即在每个电镜标本中随机选取5个视野，每个视野又随机选取20个线粒体)，按下列标准分为5级，进行积分评价。级别得分越高表示线粒体的损伤程度越重，平均每个线粒体得分为该标本分数

13、。    Flameng评级方法评分标准如下:    0级(0分):线粒体结构正常，可见保存完好的线粒体颗粒；    级(1分):线粒体结构基本正常，线粒体颗粒丢失；    级(2分):线粒体肿胀，基质透明;    级(3分):线粒体嵴断裂，基质凝结;    IV级(4分):线粒体内外膜完整性消失，呈空泡状。    分别于术前和术后当天行彩色多普勒超声检测，检测其射血分数的变化。    应用日立