食道狭窄梗阻性病变支架术

1、.食道狭窄梗阻性病变支架术食道狭窄梗阻性病变支架术.食道狭窄病因学食道狭窄病因学n恶性病变：恶性病变：n食管癌占食管癌占90以上以上n肺癌肺癌n纵隔肿瘤纵隔肿瘤 n放疗后狭窄放疗后狭窄良心病变：良心病变：炎性狭窄炎性狭窄 术后吻合口狭窄术后吻合口狭窄化学腐蚀剂灼伤化学腐蚀剂灼伤食管结核，食管结核，CrohnCrohn病病食管良性肿瘤食管良性肿瘤 贲门失弛缓症等贲门失弛缓症等 .食道狭窄主要疾病食道狭窄主要疾病食道癌食道癌n每年死亡患者每年死亡患者 150150，000000以上以上n死亡率占我国恶性肿瘤的第二位死亡率占我国恶性肿瘤的第二位n60% 60% 以上患者无法治愈以上患者无法治愈 n主

2、要临床表现为进食困难主要临床表现为进食困难.食道病变检查方法食道病变检查方法 nX X线钡餐检查线钡餐检查nCTCT检查检查n食管脱落细胞学检查食管脱落细胞学检查 n食管镜检查食管镜检查 n内镜超声检查内镜超声检查 .食道癌性狭窄治疗概况食道癌性狭窄治疗概况 n外科切除手术：外科切除手术：切除率切除率4070 手术死亡率手术死亡率1030 5年生存率年生存率20n放射治疗：放射治疗： 5年生存率年生存率5n化学治疗：化学治疗：n激光治疗等激光治疗等.食道癌性狭窄支架治疗概况食道癌性狭窄支架治疗概况 n19901990年，德国年，德国DomschkeDomschke等首先使用金属内支等首先使用金

3、属内支架治疗食管恶性梗阻获得成功架治疗食管恶性梗阻获得成功n19911991年，韩国年，韩国SongSong等报道金属内支架治疗等报道金属内支架治疗9 9例例食管癌；同年，瑞典食管癌；同年，瑞典 Tranberg Tranberg 等报告等报告1212例例EMSEMS治疗食管癌患者治疗食管癌患者 n19931993年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架年，国内董宗俊等报道了镍钛合金支架在治疗食管癌方面的应用在治疗食管癌方面的应用 .食道恶性狭窄支架术食道恶性狭窄支架术适应症适应症n食管癌吞咽困难食管癌吞咽困难 n食管癌术后吻合口肿瘤复发食管癌术后吻合口肿瘤复发n食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管

4、瘘食管癌或肺癌所致的食管纵隔或食管气管瘘n肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄肺癌、纵隔肿瘤压迫、侵犯致食管狭窄.食道恶性狭窄支架术食道恶性狭窄支架术禁忌症禁忌症 除颈段因位置过除颈段因位置过高不能耐受支架高不能耐受支架外，食道支架治外，食道支架治疗无绝对禁忌症疗无绝对禁忌症.食道支架术前准备食道支架术前准备患者准备患者准备n术前术前4 4小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出小时禁食，梗阻近端滞留液多可用胃管吸出 n常规出凝血时间及心电图检查常规出凝血时间及心电图检查 n吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度吞碘或钡剂检查，了解病变的位置、范围、程度 n术前向患者解释操作中可能发生的问题，

5、以得到术前向患者解释操作中可能发生的问题，以得到 患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂患者充分的配合和理解，必要时可给予镇静剂 n术前术前10min10min肌注肌注654-2 10-20mg654-2 10-20mg，可减少消化道分泌，可减少消化道分泌 .食道支架术前准备食道支架术前准备器械准备n5/6F5/6F直头端孔聚四氟乙烯导管直头端孔聚四氟乙烯导管n牙托及吸引器牙托及吸引器 n食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径食管扩张专用球囊或血管扩张球囊直径101016mm 16mm n支架：支架： Z Z型、网格型或其他编织型（型、网格型或其他编织型（Ultraflex Ultraflex

6、）.食道支架操作步骤食道支架操作步骤n1%1%的卡因或的卡因或2%2%利多卡因咽部常规喷雾麻醉利多卡因咽部常规喷雾麻醉 n侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端侧卧经口送入直头导管至食管狭窄近端n经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记经导管注入碘剂明确病变范围并作体表或解剖标记 n经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻经导管导丝联合运用技术使加硬交换导丝越过梗阻n沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架沿导丝送入支架推送系统准确定位后释放支架 n支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况支架置入后即刻行食管钡餐造影了解食管通畅情况 .食道支架术后处理食道支架术后处理n术后观察术后观察

7、2 24 4小时，注意有无出血迹象小时，注意有无出血迹象n术后术后3 3天口服抗生素预防感染天口服抗生素预防感染 n术后止痛剂对症治疗术后止痛剂对症治疗n术后进食注意由流食逐渐过度正常术后进食注意由流食逐渐过度正常n术后术后3 3天，天，1 1月、月、3 3个月、半年定期随访检查个月、半年定期随访检查.食道支架术注意事项食道支架术注意事项n恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张恶性食道狭窄支架置入前一般不需预扩张 （ Ultrflex支架除外）支架除外）n容易定位容易定位n支架稳定支架稳定n反应较轻反应较轻n降低费用降低费用n良性狭窄尽量不用支架，或用可回收支架n支架最高一般不超过第6颈椎下缘

8、.食道术后吻合口狭窄食道术后吻合口狭窄.食道、胃术后吻合口狭窄食道、胃术后吻合口狭窄.1hr.女，女，4747。术后。术后2 2个月吻合口狭窄个月吻合口狭窄（nitinol stentnitinol stent）.男男7676岁，术后吻合口狭窄岁，术后吻合口狭窄置入哑铃形支架置入哑铃形支架.食管食管CaCa术后复发术后复发, ,纵隔转移纵隔转移食管、气管狭窄（食管、气管狭窄（1 1）.食管食管CaCa术后复发术后复发, ,纵隔转移纵隔转移食管、气管狭窄（食管、气管狭窄（2 2） 三天后1月后.放疗后放疗后8 8年，狭窄支架治疗（年，狭窄支架治疗（Z-stentZ-stent）即刻三天术前.男，

9、男，7474岁。放疗后狭窄岁。放疗后狭窄（UltraflexUltraflex）.男，男，53岁放疗后半年狭窄（岁放疗后半年狭窄（1）.男，男，53岁放疗后半年狭窄（岁放疗后半年狭窄（2） Nitinol网状支架网状支架支架后即刻支架后6天.食道癌食道癌,并气管瘘并气管瘘 Ultraflex 自膨良好自膨良好.男，男，7171岁。肺岁。肺Ca,Ca,纵隔转移纵隔转移.男男7171岁，中段食道岁，中段食道Ca,Ca,支架后支架后即刻三天后.M75M75岁，贲门岁，贲门CaCa支架治疗支架治疗.食道食道Ca,Ca,放疗后纵隔瘘。支架封堵放疗后纵隔瘘。支架封堵.直肠直肠CaCa纵隔转移，食管气管瘘纵

10、隔转移，食管气管瘘.食道支架术并发症与防治食道支架术并发症与防治n支架再狭窄及闭塞 n支架膨张不全、食物嵌顿支架膨张不全、食物嵌顿n肿瘤生长：内生性肿瘤生长：内生性 、过生性、过生性 n反应性纤维肉芽组织增生反应性纤维肉芽组织增生n出血及食管穿孔、食管气管瘘 n返流性食管炎 n疼痛与异物感 n支架移位 .女女7474，贲门，贲门CaCa。支架上移，第二个支架治疗。支架上移，第二个支架治疗.女女60，术后一年吻合口癌复发，术后一年吻合口癌复发支架后一周气管瘘，再次支架愈支架后一周气管瘘，再次支架愈.食道支架术疗效评价食道支架术疗效评价n吞咽困难的吞咽困难的5 5级评分级评分 1 1级级 普食、普

11、食、 2 2级级 能进软食、能进软食、 3 3级级 能进半流食、能进半流食、 4 4级级 能进流食、能进流食、 5 5级级 不能进食水不能进食水n食管食管SEMSSEMS治疗成功的标准：治疗成功的标准： 吞咽困难评分降低吞咽困难评分降低2 2级以上，有食管级以上，有食管瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并瘘的患者瘘口完全封闭，无严重并发症发生，患者营养状况好转，肺发症发生，患者营养状况好转，肺内或纵隔内炎症消退内或纵隔内炎症消退 .食道支架术疗效评价食道支架术疗效评价n食管食管SEMSSEMS的技术成功率近的技术成功率近100% 100% n90%90%以上能达到上述治疗成功标准以上能达到上述治疗成功标准 n术后早期（术后早期（3030天以内）并发症由天以内）并发症由20%20%降至降至3% 3% n与操作相关的死亡率由与操作相关的死亡率由11%11%降至降至0% 0% n食管穿孔发生率由食管穿孔发生率由15%15%降至降至5% 5% n支架移位的发生率由支架移位的发生率由20