骨筋膜室综合征观察与护理

1、.骨筋膜室综合征观察与护理骨筋膜室综合征观察与护理.定义定义 是指各种原因使骨筋室内压力增是指各种原因使骨筋室内压力增加，达到一定程度可使供应肌肉的加，达到一定程度可使供应肌肉的小动脉关闭，肌肉和神经因急性缺小动脉关闭，肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列病理改变。血而产生的一系列病理改变。.骨筋膜室骨筋膜室 由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜构成的闭合空间。.好发部位好发部位 前臂前臂 小腿小腿 手，足部手，足部.病因病因 内容物体积增加内容物体积增加 1. 1.缺血后水肿缺血后水肿 2. 2.损伤：挤压伤损伤：挤压伤 3. 3.小腿剧烈运动小腿剧烈运动

2、4. 4.出血出血.病因病因 骨筋膜室容量减少骨筋膜室容量减少 1. 1.包扎固定过紧包扎固定过紧 2. 2.严重局部压迫：长时间。严重局部压迫：长时间。.组织损害与缺血时间的关系组织损害与缺血时间的关系 神经组织缺血神经组织缺血3030分钟即可发生感觉异常或过分钟即可发生感觉异常或过敏，完全缺血敏，完全缺血12-2412-24小时发生不可逆损害。小时发生不可逆损害。 肌肉组织缺血肌肉组织缺血2-42-4小时即功能障碍，完全缺血小时即功能障碍，完全缺血8-128-12小时发生不可逆损害。小时发生不可逆损害。.演变过程演变过程 1.濒临缺血性挛缩：早期，肌肉出现小量坏死灶濒临缺血性挛缩：早期，肌

3、肉出现小量坏死灶和间质纤维化，治疗及时，缺血部位可恢复血液和间质纤维化，治疗及时，缺血部位可恢复血液循环，肢体功能无影响。循环，肢体功能无影响。 2.缺血肌挛缩：中期，组织缺血没有得到及时救缺血肌挛缩：中期，组织缺血没有得到及时救治，部分肌肉不可避免坏死，经纤维化后形成瘢治，部分肌肉不可避免坏死，经纤维化后形成瘢痕挛缩导致畸形（爪形手），出现功能障碍。痕挛缩导致畸形（爪形手），出现功能障碍。 3.缺血性坏死：晚期，时间长，大范围组织缺血，缺血性坏死：晚期，时间长，大范围组织缺血，使大量肌肉坏死无法修复导致截肢，甚至进一步使大量肌肉坏死无法修复导致截肢，甚至进一步引起全身不良反应而危及生命。引起

4、全身不良反应而危及生命。.临床症状及体征临床症状及体征 （1）由疼痛（）由疼痛（pain）转为无痛。与损伤程度不成比例的）转为无痛。与损伤程度不成比例的异常疼痛或患肢被动牵拉疼痛。异常疼痛或患肢被动牵拉疼痛。 （2）苍白（）苍白（pallor）或发绀、大理石花纹）或发绀、大理石花纹 等。患肢肢等。患肢肢远端皮肤色泽苍白。远端皮肤色泽苍白。 （3）感觉异常（）感觉异常（paresthesia）。患肢远端运动机能下降。）。患肢远端运动机能下降。 （4）麻痹（）麻痹（paralysis）。患肢远端皮肤浅感觉异常。）。患肢远端皮肤浅感觉异常。（5）无脉（）无脉（pulselessness）。患肢远端末

5、梢循环异常。）。患肢远端末梢循环异常。 体征：腓肠肌压痛征：腓肠肌压痛.注意注意远端脉搏存在，毛细血管冲盈时间正常不能排除远端脉搏存在，毛细血管冲盈时间正常不能排除骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征要密切，持续观察要密切，持续观察.Whiteside压力检测压力检测筋膜间隙压力筋膜间隙压力正常压力正常压力10mmHg10mmHg高于高于30mmHg30mmHg切开减张切开减张组织内循环停止：前臂组织内循环停止：前臂64mmHg,64mmHg,小小 腿腿 55mmHg55mmHg.治疗原则治疗原则 1.保守治疗：保守治疗：whiteside压力低于压力低于30mmHg时予脱水、制时予脱水、制动、抬高患

6、肢，严密观察，肿胀消退，症状消失，可完全动、抬高患肢，严密观察，肿胀消退，症状消失，可完全治愈而不留任何后遗症。治愈而不留任何后遗症。 2. 手术治疗：手术切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的手术治疗：手术切开筋膜减压是治疗骨筋膜室综合征的有效方法，如手术方法正确，减压彻底，术后处理恰当，有效方法，如手术方法正确，减压彻底，术后处理恰当，则患者将顺利恢复。则患者将顺利恢复。.术前护理术前护理 1.心理护理心理护理 2.饮食护理饮食护理 3.体位：一旦确诊，立即松开所有外固定物，将体位：一旦确诊，立即松开所有外固定物，将患肢放平，不可抬高，以免使动脉压降低，促使患肢放平，不可抬高，以免使动脉压降低

7、，促使小动脉关闭而加重组织缺血。小动脉关闭而加重组织缺血。 4.疼痛护理：确诊病人可以按医嘱使用镇痛药，疼痛护理：确诊病人可以按医嘱使用镇痛药，如杜冷丁如杜冷丁50mg肌注。肌注。 5.密切观察生命体征，尿量及颜色。密切观察生命体征，尿量及颜色。 6.密切观察患肢情况：疼痛，颜色，肿胀，温度，密切观察患肢情况：疼痛，颜色，肿胀，温度，感觉等。感觉等。.术后护理术后护理 1.患肢护理：抬高患肢，观察伤口分泌物，观察患肢护理：抬高患肢，观察伤口分泌物，观察动脉搏动，肢端血运，感觉颜色活动，温度等。动脉搏动，肢端血运，感觉颜色活动，温度等。 2.预防并发症：切开减张后，局部血液循环得到预防并发症：切开减张后，局部血液循环得到改善，大量坏死组织的代谢物和毒素进入血液循改善，大量坏死组织的代谢物和毒素进入血液循环，可导致酸中毒、高钾血症、肾功能衰