血压测量的标准方法及注意事项(全文)

1、血压测量的标准方法及注意事项（全文）我国人群高血压患病率持续增加， 最新报道，目前我国至少有2亿高 血压患者。高血压导致的脑卒中、脑出血、心力衰竭、肾功能衰竭是高血 压常见并发症，其中，与高血压相关的心脑血管病死亡占约总死亡的40 %以上，因此，高血压是最严重的心血管疾病。但是，许多人不测量血压， 2/3高血压患者不知道自己患有高血压，大部分高血压患者也未定期监测 血压，部分患者仅凭“感觉”用药。正确掌握血压测量方法，了解患者血压 状态是改善高血压知晓率和治疗率的基本环节。为此，提高测量血压重要 性的认识，推广血压测量标准操作十分必要。1. 血压测量方法及地位血压是人体重要的生命体征， 血压测

2、量是了解血压水平、 诊断高血压、 指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。目前，在临床诊 疗、人群防治和科学研究中有 3种血压测量方法：诊室血压、动态血压和 家庭自测血压。诊室血压由医护人员在诊室按标准方法测量，是评估血压水平、临床 诊疗及高血压分级常用且较为客观、传统的方法和依据。动态血压由自动血压测量仪器完成，常用的是24小时动态血压，检 测次数多，无测量者造成的误差，避免白大衣效应，并可测量夜间血压， 动态血压可更客观地测量血压，还可评估血压短时变异和昼夜节律。家庭自测血压由被测量者自我完成，也可由家庭成员协助完成，家庭 血压是在熟悉的环境中测量，可避免白大衣效应，家庭血压可用

3、于评估血 压的长期变异和降压疗效，有助于增强患者的参与意识，改善患者的治疗 依从性。2. 血压的标准测量方法规范操作、准确测量血压是高血压诊断、分级及疗效评估的关键。2.1测量前准备：患者：测血压前 30分钟不喝咖啡或酒，不做剧 烈活动，心绪平稳，排空膀胱，静坐休息5 - 10分钟。测量条件：坐位测量：适度桌子，有靠背的椅子；卧位测量：患者肘部能外展45 。测量环境：适当空间，环境安静，无噪音。测量仪器：符合国家计量部门 批准和定期校准或符合国际标准的合格台式或其他款式血压计。2.2测量方法：测量位置：选择上臂血压，不建议常规测手腕、手 指血压，建议初次测量两侧上臂血压，以血压高的一侧作为血压

4、测量的部 位，当两臂血压（收缩压）差值 20mmHg 时，建议测量四肢血压。 测量速度：每秒下降2 3mmHg，心动过缓和心律不齐时，每搏心跳下 降2mmHg。测量次数：至少 2次，间隔1分钟，取均值，如相差 5mmHg，测3次取平均值。3. 血压影响因素及数值3.1受测者准备：诸多因素均可引起血压测量的偏差，最常见的因素 是受测者未保持安静讲话，因此，测压时受测者与医护人员均不能讲话。3.2受测者体位：最常用的体位是坐位或仰卧位，但这两种体位有所 差别，有报道坐位舒张压高于仰卧位5mmHg，收缩压相差不大。3.3手臂位置：测量血压时气囊位置应与右心房水平同高。坐位时右 心房水平位于胸骨中部第

5、四肋水平，卧位时用小枕支托以使上臂与腋中线 同高。3.4左、右手臂血压的差别 人群中约20 %左、右上臂血压差别 10mmHg （称为臂间血压差异），首次检查时分别测量左、右上臂血压。 不一致时，取数值较高侧血压值。3.5血压计位置及袖带因素 测压过程中血压计水银柱要保持垂直，读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心。袖带宽度为臂围46 %时误差最小，袖带气囊至少应覆盖80 %以上的上臂周径。袖带下缘在肘窝上方 2 3cm。3.6尾数偏好 是指将血压读数习惯性记录为末位 0或5mmHg，此 现象要尽量避免，台式水银血压计测量血压单次记录血压值尾数应精确到 2mmHg，即 0、2、4、6、8

6、mmHg 的尾数。3.7踝部血压 如果上臂均不适合测量血压， 使用下肢。袖带绑于小腿 下端，监听足背动脉血压，95 %患者可测得踝部血压。研究发现，踝部血 压比上臂高4 10/4 9 mmHg。当上臂受伤、骨折、输液等不便测压时， 可使用踝部血压代替。3.8影响因素 听诊器胸件塞于袖带下测得的血压较低。隔衣服测的血压偏高。将衣袖捋起来后测得的血压偏低。如v0.5cm厚度的内衣检查结 果没什么影响。冬天脱上衣后立即测量血压，可使血压升高3 5mmHg 老年人、糖尿病或某些疾病患者易出现体位性低血压，建议测量多种体位血压，需要时可测量卧位或立位血压，立位血压应在卧位改站立3分钟后测定。4. 特殊人

7、群的血压测量4.1少年儿童 成人取柯氏音5 ( K5)为舒张压，我国儿科教学和临床 一直采用柯氏音4 ( K4 )为舒张压，以及相当比例的儿童柯氏音不消失的 状况，建议实际测量中同时记录K4和K5 o4.2老年人收缩期高血压、白大衣性高血压、体位性低血压和餐后低 血压发生比例较高，老年人血压变异大。因此动态血压在老年患者中尤为 重要。4.3假性高血压 动脉顺应性下降及僵硬度增高所致。由于动脉硬化， 袖带内必须用更高的压力压迫动脉，表现为袖带测压和直接测量血压有很 大差异。4.4心律失常 心室率v 40次/min严重心动过缓患者，测量血压时放 气速度要减慢，每搏心跳水银柱下降不超过2mmHg。心

8、律不齐，特别是心房颤动时，由于心室律绝对不齐，只能重复测量克服心脏逐跳变异较大 带来的问题。4.5肥胖 肥胖者上臂常粗而短，臂围50cm者推荐使用较大袖带(16*42cm )。大袖带也不合适时，可将袖带包在前臂，位于心脏水平， 听诊桡动脉搏动音确定血压，或用一个验证合格的腕部血压计。测定桡动 脉压力方法听诊桡动脉柯氏音，但可高估舒张压，使用标准袖带测量臂围 较粗者血压，可造成舒张压过高的偏差。4.6妊娠 正常妊娠早、中期，收缩压和舒张压较孕前下降5 -10mmHg，晚期逐渐恢复到孕前水平。舒张压受妊娠的影响变异较大， 妊娠者舒张压以K5确定，特殊时可以K4确定。推荐妊娠妇女进行家庭血 压监测，无高血压者每月测量1次，一般高血压每周测量 2-3次，严重高血压每天早、晚各测量 1次。4.7运动血压100W 标准蹬车试验中定义运动收缩压上限为180mmHg ，运动后收