外科学：肛肠疾病 肠梗阻

1、肛肠疾病 肠梗阻 Anorectal diseasesIntestinal obstruction重点重点:大肠癌大肠癌,肠梗阻肠梗阻1简介住院病人临床知识（比如病人少，体征少，看术前的，要手简介住院病人临床知识（比如病人少，体征少，看术前的，要手术条件，健康意识增强，择期看病人，病人不配合，直肠癌病人，术条件，健康意识增强，择期看病人，病人不配合，直肠癌病人，不一定能看到所有病种病人，病人有时不在）不一定能看到所有病种病人，病人有时不在）3学习方法（教师指导下学生问病史，体查，学习方法（教师指导下学生问病史，体查，教师纠错，答疑，特殊体查如肛查示教，后教师纠错，答疑，特殊体查如肛查示教，后病

2、例讨论，训练临床思维，学习临床经验）病例讨论，训练临床思维，学习临床经验）4问病史重点（现病史为主，其他为辅，不问问病史重点（现病史为主，其他为辅，不问恶性疾病名称）恶性疾病名称）5本次问病史重点（上腹痛，呕吐，肛门停止本次问病史重点（上腹痛，呕吐，肛门停止排便排气，呕血，黑便）排便排气，呕血，黑便）6本次体查重点（腹部压痛，腹隆起，直肠指本次体查重点（腹部压痛，腹隆起，直肠指检扪及肿块）检扪及肿块）7病房常见疾病常见症状，体征及主要治疗病房常见疾病常见症状，体征及主要治疗8疑难病例讨论（必要时）疑难病例讨论（必要时） 9必要时看录像必要时看录像10必要时做习题（如有时间，学生愿意）必要时做习

3、题（如有时间，学生愿意） 见习时学生看病人技巧见习时学生看病人技巧1-以学生了解病人情况为主以学生了解病人情况为主 举例，一病人看见见习的来了，说马上要做举例，一病人看见见习的来了，说马上要做B超检查超检查去去2-尊重病人隐私，不透露恶性病名尊重病人隐私，不透露恶性病名举例，一次肝癌病人家属听见有肝癌病名说出，去投举例，一次肝癌病人家属听见有肝癌病名说出，去投诉了护士长诉了护士长3-体查时特殊部位示教体查时特殊部位示教举例，有时教师要示教乳腺病人体查，病人直接说不举例，有时教师要示教乳腺病人体查，病人直接说不同意同意4-体查时不加重出血体查时不加重出血举例，一次病人拒绝肛查，说会出血举例，一次

4、病人拒绝肛查，说会出血5-不提倡物质补偿不提倡物质补偿 举例，约定好第二天患者出去做举例，约定好第二天患者出去做B超了超了肛肠疾病，肠梗阻肛肠疾病，肠梗阻 anaul ,intestinum disease,intestinal obstruction)1本次问病史重点：腹部不适，痛，便血，本次问病史重点：腹部不适，痛，便血，里急后重，腹胀，肛门停止排便排气）里急后重，腹胀，肛门停止排便排气）2本次体查重点：腹部压痛，肛查肿块本次体查重点：腹部压痛，肛查肿块（示教），肠鸣音变化（示教），肠鸣音变化3学习方法，同前学习方法，同前4病房常见疾病常见症状及体征及主病房常见疾病常见症状及体征及主要治疗

5、要治疗5疑难病例讨论（必要时）疑难病例讨论（必要时）6必要时看录像，做习题必要时看录像，做习题7小结小结2次病房常见疾病常见症状及体征及次病房常见疾病常见症状及体征及主要治疗主要治疗1 结，直肠癌结，直肠癌临床表现临床表现;结肠癌多无不适，少数有腹结肠癌多无不适，少数有腹部不适，肠梗阻表现部不适，肠梗阻表现 直肠癌多见便血，直肠癌多见便血，里急后重里急后重体查：结肠癌有腹部压痛多见体查：结肠癌有腹部压痛多见 直肠癌直肠癌一半可以摸到肿块，菜花状，较硬，一半可以摸到肿块，菜花状，较硬，出血，不易推动出血，不易推动治疗治疗;手术为主，结肠癌化疗辅助，直手术为主，结肠癌化疗辅助，直肠癌不手术的放疗肠

6、癌不手术的放疗1 肠梗阻肠梗阻临床表现：多有腹痛，腹胀，呕临床表现：多有腹痛，腹胀，呕吐，肛门停止排便排气，吐，肛门停止排便排气，体查：腹隆起，腹部压痛，肠鸣体查：腹隆起，腹部压痛，肠鸣音变化音变化治疗：先基础治疗，有肿瘤，畸治疗：先基础治疗，有肿瘤，畸形，非手术无效手术治疗形，非手术无效手术治疗1新进展新进展 多层螺旋多层螺旋CT对早对早期诊断绞窄性肠梗阻有实期诊断绞窄性肠梗阻有实用价值用价值临床误诊病例临床误诊病例2 陈某，男，陈某，男，37岁，就诊时主诉岁，就诊时主诉1年来间年来间歇性大便出血，血色鲜红，与粪便不歇性大便出血，血色鲜红，与粪便不混淆，无腹痛，无便秘，大便无粘液，混淆，无腹

7、痛，无便秘，大便无粘液，次数正常，经当地痔疮科医生诊断为次数正常，经当地痔疮科医生诊断为内痔出血，多次治疗无效。肛查：膝内痔出血，多次治疗无效。肛查：膝胸位胸位3,7,11点处有点处有3个小指头大的静脉个小指头大的静脉瘤性内痔，粘膜面较厚，没有痔核出瘤性内痔，粘膜面较厚，没有痔核出血，直肠指检距肛门血，直肠指检距肛门8cm处左侧有约处左侧有约2cmX3cm肿块，质硬，边缘不整，指肿块，质硬，边缘不整，指套上没有脓血和粘液。套上没有脓血和粘液。1活检为直肠腺癌活检为直肠腺癌临床医疗纠纷临床医疗纠纷2 肠梗阻纠纷肠梗阻纠纷2005年患者纪某因下腹疼痛服药无效年患者纪某因下腹疼痛服药无效到某县医院内

8、科住院治疗，主任查房到某县医院内科住院治疗，主任查房说可能是肠梗阻，后说可能是肠梗阻，后B超示假肾症，拟超示假肾症，拟转外科治疗，外科采取保守治疗，患转外科治疗，外科采取保守治疗，患者家属想手术不成，又强行回到了内者家属想手术不成，又强行回到了内科，后在内科加重，出现了休克，但科，后在内科加重，出现了休克，但未下病危通知，外科会诊腹穿后无特未下病危通知，外科会诊腹穿后无特殊，后患者在转院途中死亡，院方曾殊，后患者在转院途中死亡，院方曾因病情加重不同意转院。因病情加重不同意转院。医疗纠纷结果医疗纠纷结果患者家属起诉，病检示阑尾炎粘连性患者家属起诉，病检示阑尾炎粘连性绞窄性肠梗阻，患者家属认为医院误绞窄性肠梗阻，患者家属认为医院误诊误治疗构成医疗事故，诊误治疗构成医疗事故，2006年四川年四川乐山市医学会鉴定为医疗事故，医院乐山市医学会鉴定为医疗事故，医院负主要责任，后四川省医学会再次鉴负主要责任，后四川省医学会再次鉴定，认为仍然是医疗事