儿科学：小儿腹泻

1、小 儿 腹 泻Infantile Diarrhea 小 儿 腹 泻Infantile Diarrhea 目的要求目的要求 概概 述述 病病 因因 发病机制发病机制临床表现临床表现诊断诊断、鉴别诊断鉴别诊断 治疗原则治疗原则目的要求 掌握本病的病因、发病机制与临床表现 掌握本病的诊断与治疗 熟悉本病的鉴别诊断 了解本病的预防概述概述 小儿腹泻（腹泻病小儿腹泻（腹泻病)，是由多病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综和大便性状改变为特点的消化道综合症，是我国婴幼儿最常见的疾病合症，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。之一。6个月个月2岁婴幼儿

2、发病率高，岁婴幼儿发病率高， 1 岁以内者约占半数岁以内者约占半数。是造成小儿。是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。因之一。易感因素易感因素 1. 消化系统特点（胃酸消化系统特点（胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性, 婴幼儿水代谢旺盛）。婴幼儿水代谢旺盛）。 2. 生长发育快生长发育快, 所需营养物质相对较多，胃肠所需营养物质相对较多，胃肠道负担重。道负担重。 3. 机体防御功能差（胃酸机体防御功能差（胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白，SIgA ）。）。 4. 正常菌丛尚未建立，容易引起肠道菌丛失正常菌丛尚未建立，容易引起肠道菌丛失调。调。 5. 人工喂养，食

3、物和食具易受污染。人工喂养，食物和食具易受污染。病因病因感染因素感染因素 1. 肠道内感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫）肠道内感染（细菌、真菌、病毒、寄生虫） 2. 肠道外感染肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染、泌尿系统感染、急性传染病等染、泌尿系统感染、急性传染病等)非感染因素非感染因素 1. 饮食因素（喂养不当、过敏性腹泻、双糖饮食因素（喂养不当、过敏性腹泻、双糖酶缺乏）酶缺乏） 2. 气候因素气候因素病因病因肠内感染常见病原肠内感染常见病原 1. 大肠杆菌（大肠杆菌（EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC） 2. 弯曲菌弯曲菌 (Campyloba

4、cter) 1972比利时比利时 1981上海上海 3. 耶尔松菌耶尔松菌 (Yersinia ) 1973美国美国 1980福建福建 4. 鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌 1972青岛青岛 5. 抗生素诱发的肠炎，金黄色葡萄球菌，难辨梭状抗生素诱发的肠炎，金黄色葡萄球菌，难辨梭状芽孢杆菌，白色念珠菌芽孢杆菌，白色念珠菌 6. 轮状病毒轮状病毒 (Rotavirus ) 1973澳大利亚澳大利亚 1978北京北京 7. 诺如病毒诺如病毒（诺沃克病毒诺沃克病毒）1972美国美国Norwak地区地区肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化

5、酶cGMPcAMP抑制抑制Na+ Cl- H2O吸收，吸收，促进大量促进大量Cl-分泌分泌小肠液分泌小肠液分泌大量水样腹泻大量水样腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍 钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸双糖酶活性双糖酶活性 葡萄糖载体减少葡萄糖载体减少 消化吸收面积减少消化吸收面积减少 水样泻水样泻回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发

6、病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性细菌、毒性产物产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短分解产生短链有机酸链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当临床表现临床表现一一 根据病程分类根据病程分类 急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（ 2月月）二二 根据病情分类根据病情分类 轻型腹泻轻型腹泻 无明显脱水及

7、全身中毒症状无明显脱水及全身中毒症状 重型腹泻重型腹泻 有较明显的脱水有较明显的脱水,电解质紊乱电解质紊乱,全身中毒症状全身中毒症状三三 根据病因分类根据病因分类 轮状病毒肠炎，诺如病毒肠炎，大肠杆菌肠炎，鼠伤寒沙轮状病毒肠炎，诺如病毒肠炎，大肠杆菌肠炎，鼠伤寒沙门氏菌小肠结肠炎，空肠弯曲菌肠炎，耶尔森菌小肠结肠炎门氏菌小肠结肠炎，空肠弯曲菌肠炎，耶尔森菌小肠结肠炎四四 根据发病机理分类根据发病机理分类 产毒性细菌引起的肠炎，侵袭性细菌引起的肠炎产毒性细菌引起的肠炎，侵袭性细菌引起的肠炎五五 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 伪膜性小肠结肠炎伪膜性小肠结肠炎 真菌性结肠炎真菌性结肠炎诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断非侵袭性肠炎非侵袭性肠炎生理性腹泻、小肠吸收功能障碍生理性腹泻、小肠吸收功能障碍侵袭性肠炎侵袭性肠炎菌痢、坏死性肠炎菌痢、坏死性肠炎治疗原则治疗原则一一 合理饮食合理饮食二二 合理选择抗生素合理选择抗生素三三 加强护理加强护理四四 液体疗法液体疗法 口服补液、静脉补液