眼科学：晶状体病

1、晶 状 体 病（Diseases of the Lens）一、前言（Preface） 白内障 晶状体异位和脱位 晶状体先天异常二、晶状体解剖（Anatomy）位置及毗邻大小组织结构三、白内障(Cataract)n定义：n临床意义上的白内障：白内障分类n按病因n按发病时间n按晶状体混浊形态n按晶状体混浊部位n按晶状体混浊程度白内障的症状n视力障碍n对比敏感度下降n屈光改变n单眼复视或多视n畏光、眩光n色觉改变n视野缺损（一）年龄相关性白内障age-related Cataractn为最常见的白内障，多为双侧性，多见于50岁以上的老年人，随年龄增高发病率增高。n机理机理：环境、营养、代谢、遗传n分

2、类： 皮质性（50） 核 性 （25） 囊下性（25%）1、皮质性白内障（Cortical Cataract）n为最常见的类型，按其发展过程分为4期（1）初发期）初发期（Incipient Stage）n特征：特征： a、 楔形混浊b、 板层分离：c、 空泡：d、 水裂：e、 视力不受影响：n检查：a、裂隙灯： b、彻照法：（2）肿胀期）肿胀期（intumescent stage）或未成熟期未成熟期（immature stage）n特征：特征： a、晶状体混浊扩大 b、晶体体积增大，前房变浅： C、虹膜投影： d、视力明显减退: e、出现近视：n检查：检查：裂隙灯、斜照法n注意事项：注意事项：

3、 （3）成熟期）成熟期（Mature stage）n特征：特征： a、晶体完全混浊呈乳白色，且虹膜 投影消失 b、晶体体积与前房深度均恢复正常 c、视力降至光感或手动或指数。 d、少数病人囊膜表面有白色斑点或 皮质钙化n检查：裂隙灯、电筒（4）过熟期）过熟期（hypermature Stage）n特征特征 a、晶体均匀一致灰白全混浊或伴有 不规则白点。 b、晶体体积变小，晶体囊膜皱缩， 核为棕黄色并下沉 前房加深，虹 膜震颤： C、囊膜破裂晶体脱位： nMorgagnian白内障常见并发症常见并发症n晶体蛋白过敏性葡萄膜炎n晶体溶解性青光眼2、核性白内障（Nuclear Cataract）n特

4、征特征：a、发病较早，一般4O岁左右开始； b、晶体核混浊：c、视力变化：n与核硬化的鉴别：核混浊用侧照法检查， 在红色反光背景中央可见一盘状暗影n检查：检查：裂隙灯、彻照法、斜照法等3、囊下白内障（subcapsular Cataract）n特点： a、发生年龄更早 b、后囊下白内障： c、前极盘状白内障：治疗治疗（treatment）：n目前无疗效肯定的药物，以手术治疗为主1、手术治疗（Surgical treatment）n（1）手术时机选择 （Timing of the Surgery）：n（2）术前检查 （Preoperative Examination）A：全身：B、眼部：C、测量

5、角膜曲率及眼轴长度，以计算人 工晶体度数，必要时行角膜内皮计数（3）手术方法简介：n手术方法的选择由以下三个因素决定 a、病人情况 b、晶体情况 c、技术与设备条件A、白内障针拨术：n定义：定义：用器械将混浊晶体悬韧带 剥断，使晶体脱人玻璃体中n优点：优点：n缺点：缺点：B、白内障囊内摘除术n定义：n优点：n缺点：C、白内障囊外摘除术：n前提条件：n定义：n优点：n缺点： D、人工晶体植人术F、超声乳化白内障吸出术n定义：n优点：n缺点：（4）白内障摘除术后的视力矫正n无晶体眼（aphakia）： 矫正方法： 眼镜 （2035%） 接触镜 （ 712%） 植人人工晶体（ 1 2%） 2、药物治

6、疗：n效果不肯定 （1）眼药水： （2）服Vit C、B2等二、先天性白内障（congenital， cataract）n定义定义（definition）：n病因病因（Etiology）： 内源性： 外源性： 分类分类：n根据混浊部位、形态、常见的有以下几种： 1、前极白内障 2、后极白内障 3、绕核性白内障 4、冠状白内障 5、点状白内障 6、全白内障 7、核性白内障 8、膜性白内障 9、其它少见白内障 （1）缝性白内障 （2）纺锤形白内障 （3）珊瑚状白内障治疗（treatment）先天性白内障的治疗目标n恢复视力n减少弱视n减少盲目三、并发性白内障（complicated catarac

7、t）n定义（definition）：n常见原因：炎症、退行性病变体征及机理（Physical signs and mechanism）n（1）前部炎症（如虹睫炎）：n（2）眼球后部疾病（炎症或循环与 营养障碍）：n（3）高度近视常导致核性内障治疗（treatment）n1、治疗原发病n2、炎症消退3个月后，若有手术 指征则手术治疗四、外伤性白内障（traumatic cataract）n定义（definition）： （一）穿通伤所致白内障（二）挫伤所致白内障（三）电击伤所致白内障 雷电伤 触电（5003000v） （四）眼部爆炸伤所致白内障n治疗治疗(treatment)五、放射性白内障(r

8、adiation cataract)n1、红外线n2、电离辐射n3、微波治疗治疗六、代谢性白内障（一）糖尿病性白内障（一）糖尿病性白内障（diabetic catarct）n1、机理n2、分为2种： （1）合并老年皮质性白内障： （2）真性糖尿病性白内障：n3、治疗（treatment） （1）积极治疗糖尿病性 （2）有手术指征时则手术 （3）术后积极预防感染及出血（二）半乳糖性白内障二）半乳糖性白内障（galactose cataract）n1、机理n2、临床表现n3、治疗（三）手足搐搦性白内障（三）手足搐搦性白内障（tetany cataract）n1、机理：n2、临床表现：n3、治疗七、药物及中毒性白内障n（一）定义：n（二）类型及临床表现 1、皮质类固醇 2、缩瞳剂 3、氯丙嗪（350500g） 4、三硝基甲苯（2年）n（三）治疗八、后发性白内障（after cataract）n（一）定义n（二）类型及临床表现n（三）治疗晶状体异位和脱位一、外伤性晶体异位： 1、半脱位 2、全脱位 脱入