风湿性疾病病人护理概述

1、.学习目的与要求学习目的与要求了解风湿病的概念及分类了解风湿病的概念及分类熟悉风湿性疾病的护理评估熟悉风湿性疾病的护理评估熟悉风湿性疾病的临床特点熟悉风湿性疾病的临床特点熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理熟悉风湿性疾病病人常见症状体征及护理.风湿病简史风湿病简史风湿（风湿（RheumaRheuma）一词起源于古希腊。公元）一词起源于古希腊。公元前前4 4世纪，世纪，希波克拉底全集希波克拉底全集有关人体有关人体解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而解剖一文中认为：人体的体液由于湿冷而下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿下注于四肢、内脏引起疾病，即为风湿。.风湿病简史风湿病简史我国我国黄帝内经黄帝内

2、经( (公元前公元前5 5世纪世纪) )也把风也把风寒湿三气杂合为痹。寒湿三气杂合为痹。.风湿病简史风湿病简史随着医学的发展，人类的认识也越来越多，随着医学的发展，人类的认识也越来越多，其实风湿病是一种其实风湿病是一种全身性疾病全身性疾病，主要累及，主要累及结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病结缔组织，大多数病人有关节、肌肉的病变。变。.风湿病简史风湿病简史随着基础医学，尤其是随着基础医学，尤其是免疫学免疫学、分子生物学分子生物学与遗传学与遗传学的迅速发展，风湿病学的研究有了的迅速发展，风湿病学的研究有了很大的进展很大的进展免疫学不仅为许多风湿病说明了发病机制，免疫学不仅为许多风湿病说明了发病

3、机制，而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的而且给我们提供了大量诊断和治疗风湿病的有效手段有效手段- 抗核抗体、类风湿因子等陆续被发现抗核抗体、类风湿因子等陆续被发现- 泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗泼尼松和其它免疫抑制剂应用于临床治疗.概概 念念风湿（风湿（Rheumatism）-关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性关节、关节周围软组织、肌肉、骨的慢性疼痛疼痛.概概 念念风湿性疾病（风湿性疾病（Rheumatic Disease）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、滑囊、肌腱、韧带等的一组疾病。肉、滑囊、肌腱、韧带等的一组疾病。包括各种原

4、因引起的包括各种原因引起的关节、肌肉、肌腱、骨骼、关节、肌肉、肌腱、骨骼、血管的炎症、疼痛和功能障碍血管的炎症、疼痛和功能障碍。风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但疾病不局限于关节炎。组成部分，但疾病不局限于关节炎。在中国，约在中国，约1亿人患不同类型风湿病。亿人患不同类型风湿病。.风湿病的病因风湿病的病因风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了风湿病的病因及发病机制迄今尚不完全明了.风湿病的病因风湿病的病因感染因素感染因素- 感染直接引起组织炎症感染直接引起组织炎症- 感染引起机体免疫反应后，由免疫复合物感染引起机体免疫反应后，由免疫复合

5、物介导的骨关节肌肉炎症介导的骨关节肌肉炎症- 病原体与机体自身组织抗原的交叉反应病原体与机体自身组织抗原的交叉反应.风湿病的病因风湿病的病因环境因素环境因素- 潮湿潮湿- 日光（紫外线）日光（紫外线）- 各种理化因素各种理化因素- 药物、食物等药物、食物等.发病机制发病机制免疫损伤免疫损伤在风湿病发病中占重要的位置在风湿病发病中占重要的位置免疫：免疫：机体识别和排除抗原性异物，即机机体识别和排除抗原性异物，即机体区分自身体区分自身- -异己的功能异己的功能 三大功能三大功能自我稳定、免疫监视、免自我稳定、免疫监视、免疫防御疫防御免疫应答：细胞免疫和体液免疫免疫应答：细胞免疫和体液免疫.临床特点

6、临床特点难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程难治愈，呈发作与缓解交替的慢性病程风湿性疾病风湿性疾病=5D- 痛痛 苦（苦（Discomfort）- 残残 疾（疾（Disability）- 死死 亡（亡（Death）- 药物中毒（药物中毒（Drug toxity）- 经济损失（经济损失（Dollar lost）.风湿病分类风湿病分类多引用美国风湿病学会多引用美国风湿病学会1993的分类标准的分类标准10大类大类120余种余种.分分 类类弥漫性结缔组织病：弥漫性结缔组织病：RA、SLE、多发性肌炎、多发性肌炎/皮皮肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等肌炎、硬皮病、干燥综合征、血管炎等与脊柱炎相关的关节

7、炎：强直性脊柱炎与脊柱炎相关的关节炎：强直性脊柱炎骨性关节炎；包括原发和继发性等骨性关节炎；包括原发和继发性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等感染所致关节炎：细菌、病毒、反应性等伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、伴有风湿性疾病的代谢性或分泌性疾病：痛风、甲旁亢等甲旁亢等肿瘤：多发性骨髓瘤等肿瘤：多发性骨髓瘤等神经血管疾病：雷诺现象等神经血管疾病：雷诺现象等骨及软骨疾病：骨质疏松等骨及软骨疾病：骨质疏松等关节外疾病：椎间盘病等关节外疾病：椎间盘病等其它有关节表现的疾病其它有关节表现的疾病.概概 念念弥漫性结缔组织病弥漫性结缔组织病（Diffuse connective tissue

8、disease，dCTD）是风湿性疾病的一大类，特指以是风湿性疾病的一大类，特指以血管和结缔组血管和结缔组织织的的慢性炎症慢性炎症为病理基础，引起为病理基础，引起多器官系统损多器官系统损害害的一类疾病。的一类疾病。.临床特点临床特点 .临床特点临床特点.护理评估护理评估病史病史身体评估身体评估实验室检查实验室检查.护理评估护理评估病史病史患病及治疗经过患病及治疗经过心理社会资料心理社会资料生活史生活史家族史家族史.护理评估护理评估身体评估身体评估全身状况全身状况关节、肌肉关节、肌肉皮肤黏膜皮肤黏膜其他其他.常见关节症状与体征常见关节症状与体征关节疼痛关节疼痛肿胀肿胀关节变形关节变形关节功能障碍

9、关节功能障碍. 关节疼痛是风湿病关节疼痛是风湿病最早、最常见最早、最常见的的症状，几乎所有的风湿病均可引起关症状，几乎所有的风湿病均可引起关节疼痛；病因不同受累关节的部位、节疼痛；病因不同受累关节的部位、疼痛性质及演变过程有所不同（见下疼痛性质及演变过程有所不同（见下表）表） 1、关节疼痛与肿胀关节疼痛与肿胀. 常见关节炎关节疼痛的特点常见关节炎关节疼痛的特点关节关节RARAASASOAOAgoutgoutSLESLE风湿热风湿热起病起病缓缓缓缓缓缓急骤急骤不定不定不定不定部位部位腕、掌指、腕、掌指、近端指间关近端指间关节等小关节节等小关节髋、膝、踝髋、膝、踝关节受累关节受累膝腰大膝腰大关节关

10、节第一跖趾第一跖趾关节关节指腕指腕肘膝肘膝关节关节大关节大关节分布分布演变演变呈多个、对呈多个、对称性分布称性分布为不对称性为不对称性下肢大关节下肢大关节 负重关负重关节节症状明症状明显显单关节单关节反复反复发作发作对称对称性性日晒日晒后加后加重重不对称性不对称性疼痛性疼痛性质质呈持续性疼呈持续性疼痛休息后加痛休息后加重重休息后加重休息后加重活动后活动后加重加重疼痛剧烈疼痛剧烈夜间重夜间重不定不定游走性游走性.痛痛 风风.类风湿关节炎类风湿关节炎近端指间关节梭形肿大近端指间关节梭形肿大.疼痛评估疼痛评估 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 数字疼痛评估量表（数字疼痛评估量表（NRS-

11、10）无痛无痛最痛最痛无法忍受：无法忍受：严重影响睡严重影响睡眠，伴有其眠，伴有其他症状他症状无痛无痛轻度疼痛：轻度疼痛：能忍受，能能忍受，能正常生活睡正常生活睡眠眠中度疼痛：中度疼痛：适当影响睡适当影响睡眠，需止痛眠，需止痛药药重度疼痛：重度疼痛：影响睡眠，影响睡眠，需用麻醉止需用麻醉止痛药痛药剧烈疼痛：剧烈疼痛：影响睡眠较影响睡眠较重，伴有其重，伴有其他症状他症状语言评价量表（语言评价量表（VRS-5）.护理诊断疼痛：慢性关节痛疼痛：慢性关节痛：与关节炎症病变有关：与关节炎症病变有关焦虑：与疾病疼痛，迁延不愈有关焦虑：与疾病疼痛，迁延不愈有关.护理措施护理措施疼痛：关节疼痛疼痛：关节疼痛休

12、息和体位：炎症急性期卧床休息休息和体位：炎症急性期卧床休息创造适宜的环境创造适宜的环境应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意应用非药物止痛措施：放松技巧、分散注意力等力等物理治疗物理治疗使用消炎止痛药物使用消炎止痛药物. 关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和关节僵硬是指关节经过一段时间的静止和休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、休息后，再活动时出现的一种关节局部不适、难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活难以达到平时关节活动范围的现象，通常在活动后缓解或消失，由于动后缓解或消失，由于晨起时表现最明显，故晨起时表现最明显，故又称晨僵。又称晨僵。 在类风湿关节炎中表现最突出，可持续数在类风湿

13、关节炎中表现最突出，可持续数小时，活动后方能缓解或消失。小时，活动后方能缓解或消失。2、 关节晨僵与活动受限关节晨僵与活动受限.类风湿关节炎类风湿关节炎关节天鹅颈样变形关节天鹅颈样变形.类风湿关节炎类风湿关节炎关节尺侧偏斜关节尺侧偏斜.痛风痛风痛风石痛风石.关节活动障碍关节活动障碍.强直性脊柱炎强直性脊柱炎.护理诊断躯体移动障碍躯体移动障碍：与关节疼痛、僵硬及功能：与关节疼痛、僵硬及功能障碍有关障碍有关.护理措施护理措施躯体活动障碍躯体活动障碍.皮肤损害皮肤损害风湿性疾病常见的皮肤受损有风湿性疾病常见的皮肤受损有皮疹、红斑、皮疹、红斑、水肿和溃疡水肿和溃疡等，多由等，多由血管炎性反应血管炎性反

14、应引起。引起。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可原发性干燥综合征、系统性硬化症等均可出现皮肤损害。出现皮肤损害。.系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮最具特征性的皮最具特征性的皮肤损害为面部肤损害为面部蝶蝶形红斑，形红斑，口腔、口腔、鼻黏膜主要表现鼻黏膜主要表现为溃疡或糜烂。为溃疡或糜烂。.SLE-SLE-盘状红斑盘状红斑.类风湿结节类风湿结节是类风是类风湿关节炎较特异的湿关节炎较特异的皮肤表现，多位于皮肤表现，多位于前臂伸面、肘鹰嘴前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等附近、枕、跟腱等处。结节呈对称分处。结节呈对称分布，质硬无压

15、痛，布，质硬无压痛，大小不一，直径数大小不一，直径数毫米至数厘米不等毫米至数厘米不等。.皮肌炎皮肤损皮肌炎皮肤损害为对称性的害为对称性的眼睑、眼眶周眼睑、眼眶周围出现紫红色围出现紫红色斑疹及实质性斑疹及实质性水肿。水肿。.系统性硬化症（硬皮系统性硬化症（硬皮病）病）皮肤损害先发生于双皮肤损害先发生于双侧手指及面部，常造侧手指及面部，常造成正常面纹消失使面成正常面纹消失使面容刻板，张口困难。容刻板，张口困难。.硬皮病硬皮病- -皮肤改变皮肤改变（皮肤绷紧变硬）（皮肤绷紧变硬）.硬皮病硬皮病- -皮肤改变皮肤改变.硬皮病硬皮病- -皮肤改变皮肤改变.硬皮病硬皮病- -皮肤改变皮肤改变.银屑病性关节

16、炎银屑病性关节炎（银屑疹）（银屑疹）.血管炎血管炎.血管炎血管炎- -指端坏死指端坏死.雷诺现象雷诺现象常见诱发因素常见诱发因素 寒冷寒冷 吸烟吸烟 饮用咖啡、浓茶等饮用咖啡、浓茶等 情绪激动、过度劳累情绪激动、过度劳累三步曲三步曲 苍白苍白 青紫青紫 发红发红.雷诺现象雷诺现象.雷诺现象雷诺现象.护理措施护理措施外周组织灌注量改变外周组织灌注量改变观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因观察雷诺现象发生的频率、持续时间、诱因 避免引起血管收缩的因素避免引起血管收缩的因素- 注意保暖注意保暖- 避免接触冷水避免接触冷水- 避免吸烟、饮咖啡避免吸烟、饮咖啡- 避免情绪激动和过度劳累避免情绪激动和过

17、度劳累遵医嘱用药：血管扩张剂、遵医嘱用药：血管扩张剂、抗凝药物抗凝药物.常用护理诊断常用护理诊断 皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与血管炎性反应及免疫抑制剂的：与血管炎性反应及免疫抑制剂的应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。应用引起皮肤、粘膜、皮下组织受损有关。外周组织灌流量改变外周组织灌流量改变：与肢端血管痉挛、调节功能：与肢端血管痉挛、调节功能障碍有关障碍有关知识缺乏知识缺乏：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识：缺乏有关疾病的知识和自我保健的知识 .护理措施护理措施皮肤完整性受损皮肤完整性受损1一般护理一般护理 指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维生指导病人清淡饮食，补充足量的蛋白质、维

18、生素和水分，避免进食刺激性食物。素和水分，避免进食刺激性食物。2皮肤护理皮肤护理 穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持穿棉质衣裤，鞋袜要宽松，床铺应平整；保持皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗，忌用碱性肥皂、刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳刺激性化妆品、染发烫发剂等；外出时采取遮阳措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部措施，避免阳光直射裸露皮肤；皮疹和红斑局部遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。遵医嘱使用地塞米松霜或软膏涂敷。.关节检查关节检查关节病变时风湿病的重要体征关节病变时风湿病的重要体征起病的急缓起病的急缓疼痛部位，单关节还是多关节受

19、累，是否疼痛部位，单关节还是多关节受累，是否对称对称关节痛的性质、程度、有无红、肿关节痛的性质、程度、有无红、肿受累关节有无晨僵：持续时间（受累关节有无晨僵：持续时间（1h1h，1h1h）有无关节畸形和功能障碍有无关节畸形和功能障碍.肌肉检查肌肉检查疼痛：部位、性质、有无缓解疼痛：部位、性质、有无缓解有无肌肉萎缩有无肌肉萎缩皮肤肌肉组织活检皮肤肌肉组织活检肌力检测肌力检测.护理评估护理评估实验室检查实验室检查免疫学（自身抗体）检测免疫学（自身抗体）检测全身各系统实验室检查全身各系统实验室检查.自身抗体检测自身抗体检测自身抗体：指针对自身组织、器官、细自身抗体：指针对自身组织、器官、细胞及其成分的抗体胞及其成分的抗体自身抗体检测的意义自身抗体检测的意义 -有助于疾病的诊断有助于疾病的诊断 -观察疾病活动度和治疗反应观察疾病活动度和治疗反应 -研究发病机理研究发病机理.自身抗体检测自身抗体检测狼疮细胞（狼疮细胞（LELE细胞）细胞）- 是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色是指胞浆中有一个或多个苏木精染色呈紫红色的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬的椭圆形小体，而自身核却被挤在一边的吞噬细胞（多形核白细胞）细胞（多形核白细胞）- LELE细胞的发现推动了细胞的发现推动了SLESLE等自身免疫病中多种抗等自身免疫病中多