产品类申报书

1、附件3-3：2016年北京企业评价协会科技创新奖（产品类）申报书申报产品名称： 申报单位（盖章）： 北京企业评价协会科技创新奖励工作办公室制报送相关附件和证明材料1、营业执照、税务登记证、组织机构代码复印件。2、关于产品知识产权权益状况和品牌状况的有效证明文件，包括各类知识产权证书及商标证书复印件。3、省、直辖市级以上法定检测单位提供的产品检测报告，或特殊行业产品生产许可证、强制性产品认证证书；产品采用标准证明；涉及环保的，请提供环保达标证明。4、其他可以证明单位研发能力及产品自主创新能力和技术水平的材料。如省、直辖市级以上科技部门出具的高新技术企业证书、获自然科学、技术发明、科技进步奖的证书

2、复印件、企业拥有工程（技术）研究中心、国家实验室等研发基地、科技成果鉴定证书等。一、申报单位基本情况单位名称通讯地址邮编注册资本(金)万元(人民币)登记注册时间法定代表人国籍联系人部门及职务联系电话传真企业网址单位总人数 人其中：研发人员数人单位简介（限800字内）企业承诺：（特此声明在此申报表中所填内容及附件均属实，若出现问题，本单位愿承担一切责任） 日期： （单位公章）二、产品主要情况产品名称产品型号产品类别A电子信息 B现代交通 C先进制造D农业 E生物医药与医疗器械 F新材料G新能源与节能 H资源与环境保护 I其他产品功能及用途(限500字)项目来源国家计划 部门计划 市计划 区计划

3、自行开发技术来源（1）国外技术 国内高校、科研院所技术 自有技术技术来源（2）863计划项目 攻关计划项目 高技术研究项目创新基金项目 火炬计划项目 星火计划项目 其它产品开发形 式合作开发 独立开发 引进消化吸收 其它三、产品自主知识产权情况注：如果产品研发中形成了多项知识产权，请复制下表逐项填写能表明该产品核心技术的知识产权。每项知识产权务必附上证书复印件，对于专利，仅填写已经授权的发明专利。序号知识产权形式A.授权发明专利 B.计算机软件著作权登记证书C.集成电路布图设计登记证书 D.植物新品种知识产权名称登记号权利人批准时间授权国别权益情况代码A.本单位主导或独立开发，拥有全部所有权。

4、B.本单位与国内单位或公民合作开发，联合拥有所有权。C.由国内单位或公民技术转让，本单位拥有全部所有权。D.由国内单位或公民技术许可，本单位拥有使用权，但无所有权。E.其他。是否存在知识产权方面的纠纷A是 B否四、产品自主品牌情况商标中文名称商标英文名称商标所有权人商标注册日期专用权期限商标注册国别商标注册号商标所有权获得途径A.本单位申请获得 B.从国内单位或公民购买获得 C.其他产品品牌自主性评述（请说明本单位拥有产品品牌的自主程度、商标初始注册国别等，限500字)：五、产品创新性及技术水平产品技术研发已获国家科技计划资助情况(可视情况自行添加表格行，不超过10项)序号资助部门资助时间资助

5、计划名称项目名称项目编号12产品研发获得国家级或省部级区政府（级）奖励情况(可视情况自行添加表格行，不超过10项)序号获奖时间获奖成果名称获奖类别代码12产品创新内容(可多选)A掌握产品生产的核心技术和关键工艺。B应用新技术原理、新设计构思，在结构、材质、工艺等方面对原有产品有根本性改进，显著提高了产品性能。C在国内外率先提出技术标准(请附详表说明)。附表：在国内外率先提出的技术标准序号标准名称采纳部门采纳时间标准号12产品创新性A国内首创 B重大改进 C较大改进产品创新类型A原始创新 B集成创新 C引进消化吸收再创新产品技术先进性(可多选)A产品整体技术水平国际领先B产品某项核心技术国际领先

6、C产品技术达到国际同类产品水平D产品性价比具有一定国际竞争力产品采标情况A国际标准 B国家标准 C企业标准 D其他产品通过的国内外权威部门认可的各类检测、认证、许可情况(可视情况自行添加表格行，不超过10项)序号检测/认证/许可名称授予部门授予时间有效期(何年月-何年月)12产品及其生产环保情况A已达标 B未达标 C不涉及环保问题产品创新性及技术水平评述（请与国内外同类典型产品进行比较，说明本产品的创新性及技术水平，限500字)：六、产品市场前景和经济效益产品成熟度A产品样机（样品） B小批量生产 C批量（规模）生产 D其他产品投放市场情况A未投放市场 B已投放市场，投放时间 年度产品能否替代进口A能 B否产品已实现经济效益年度销售数量销售额(万元)年销售收入增长率（%）出口创汇额(万美元)2013年2014年2015年产品预计今后经济效益年度销售数量销售额(万元)年销售收入增长率（%）出口创汇额(万美元)201