危重患者风险评估ppt课件

1、 危重患者护理风险评估危重患者护理风险评估 2内容提要内容提要u危重患者有哪些特征危重患者有哪些特征? ?u什么是护理风险什么是护理风险? ?u危重患者有哪些护理风险呢？危重患者有哪些护理风险呢？u怎样评估危重患者护理风险呢？怎样评估危重患者护理风险呢？4一、危重患者特征一、危重患者特征u 生命体征不稳定生命体征不稳定, ,病情变化快病情变化快u 两个及两个以上的器官系统功能不稳定、减两个及两个以上的器官系统功能不稳定、减 退或衰竭退或衰竭 u 病情发展可能会危及到患者的生命安全病情发展可能会危及到患者的生命安全 u 各种侵入性操作多、管道多各种侵入性操作多、管道多二、护理风险二、护理风险护理

2、风险护理风险 是指医院内患者在治疗、护理过程中是指医院内患者在治疗、护理过程中 可能发生的一切可能发生的一切不安全事件不安全事件。 1 1 穆纳新穆纳新, ,燕云燕云, ,李丽红李丽红, ,等等. .我国护理风险管理的研究现状及建议我国护理风险管理的研究现状及建议. .护理管理杂志护理管理杂志. .2 2 张大幸临床危重患者护理风险及防范张大幸临床危重患者护理风险及防范. .实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志 6 3.难以防范性4.后果的严重性1.与护理行为的伴随性2.难以预测性（指风险有极大偶然性、突然性和个体差异性） 特特点点7三、危重病人存在或潜在的风险三、危重病人存在或潜在的风险

3、u病情变化风险病情变化风险u用药安全风险用药安全风险u危重患者转运风险危重患者转运风险u院内感染院内感染u并发症风险并发症风险 u医疗设备相关风险医疗设备相关风险u护理记录相关风险护理记录相关风险u意外事件风险意外事件风险8四、危重患者护理风险评估四、危重患者护理风险评估（一）危重患者护理风险评估工具（一）危重患者护理风险评估工具（二）危重患者护理风险评估内容（二）危重患者护理风险评估内容APAPACHE（一）危重患者风险评估常用工具（一）危重患者风险评估常用工具导管滑脱危险因素导管滑脱危险因素评估评估疼痛评估疼痛评估压疮评估量表压疮评估量表Braden生活能力评分生活能力评分ALD镇静评分镇

4、静评分Ramsay静脉炎静脉炎J:静静脉炎分级脉炎分级标准标准.doc分级分级MEWS评分评分跌倒、坠床跌倒、坠床高危因素评估高危因素评估急性生理慢性健康评分（急性生理慢性健康评分（APACHE II APACHE II 评分评分）注：注：1.APACHE1.APACHE总积分总积分=A=A（年龄）（年龄）+B+B（慢性病）（慢性病）+C+C（意识评分）（意识评分）+D+D（24h24h最差生理指标值）。最差生理指标值）。 2. 2.数据采集应为病人入院或抢救开始后数据采集应为病人入院或抢救开始后2424小时内最差值小时内最差值。 3. 3.随着分值的增高，患者死亡率逐渐增加，随着分值的增高，

5、患者死亡率逐渐增加，1010分以下病情轻，死亡危险性小分以下病情轻，死亡危险性小，3030分以上，病情严重，存活的希分以上，病情严重，存活的希望渺茫，死亡率望渺茫，死亡率100%100%。MEWSMEWS早期预警评分系统早期预警评分系统评分项目评分项目3210123体体 温（温（C C）35.035.0353636.136.13838 38.138.138.538.538.538.5呼吸（次呼吸（次/ /分）分）8 89 9141415152020212129293030脉搏（次脉搏（次/ /分）分）40404150515110010010110111011011111112912913013

6、0收缩压收缩压（mmHgmmHg）707071-8071-8081100 101101199199200200意识水平意识水平清醒清醒对声音有反对声音有反应应对疼痛有反应对疼痛有反应无反应无反应1 1、MEWSMEWS评为评为4 4分时，是鉴别患者病情加重的分时，是鉴别患者病情加重的“扳机点扳机点”，需，需要护士加强观察处理；当患者单项要护士加强观察处理；当患者单项MEWSMEWS评分为评分为3 3分，总分为分，总分为5 5分时分时，3030分钟内医生应介入处理。分钟内医生应介入处理。2 2、患者的、患者的MEWSMEWS评分评分9 9分时，死亡的风险增加。分时，死亡的风险增加。（1 1）快速

7、评估）快速评估 （2 2）系统评估（）系统评估（ABCDEABCDE） 气道（气道（airwayairway） 呼吸（呼吸（breathingbreathing） 循环（循环（circulationcirculation） 神经系统（神经系统（disabilitydisability） 全身检查（全身检查（exposureexposure）1 1、病情变化风险评估、病情变化风险评估（二）危重患者评估内容（二）危重患者评估内容体温低于体温低于3535或突然升高达或突然升高达3939以上以上 脉搏脉搏6060次次/min /min 或或140140次次/min/min、出现、出现 间歇脉、脉搏短绌

8、等间歇脉、脉搏短绌等 出现点头样呼吸或叹息样呼吸，频率每分钟出现点头样呼吸或叹息样呼吸，频率每分钟 3030次或次或1212次次 血压持续血压持续160/90mmHg 160/90mmHg 或持续或持续90/60mmHg90/60mmHg 以下或时高时低以下或时高时低T TP PR RBPBPSpOSpO2 2 正常值：正常值：95-100%95-100%。 生命体征快速评估生命体征快速评估14举例：SBAR交接班是英国医疗行业内用于传递患者信息的一种标准病情交流模式，该模式已在欧美国家的医疗体系中广泛开展。不但有利于掌握重要病情，医护间的交流，保证医疗服务质量，保障患者安全，已广泛应用于临床

9、15SBAR Conmunication Tool情况Situation：描述当前的情景背景Background：提供一个简要的背景评估Assessment：采用最佳判断建议 Recommendation：建议采取的行动16S ：床号，姓名，性别，年龄，主要诊断B ：患者的主诉，因何时何原因入科，或 某日行某手术A ：目前的情况：患者目前的情况R ：护理诊断，建议采取什么护理措施， 下一班关注的重点SBAR在护理沟通中的应用 2 2、用药安全风险评估、用药安全风险评估正确给药的5R原则病人正确（Right Patient)药品正确（Right Drug）剂量正确（Right dose)给药时间

10、正确（Right Time)给药途径正确（Right Routh)Text in hereText in hereText in hereText in here3 3、转运风险评估、转运风险评估着凉、气管插管移位、生着凉、气管插管移位、生命体征改变、坠床、药物命体征改变、坠床、药物使用延迟使用延迟导管滑脱导管滑脱 4 4、并发症风险评估、并发症风险评估坠积性肺炎坠积性肺炎呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎静脉血栓栓塞症状静脉血栓栓塞症状压疮压疮谵妄或获得性衰弱谵妄或获得性衰弱院内感染院内感染5 5、医疗设备相关风险评估、医疗设备相关风险评估仪器是否处于完好备用状态护理人员能否正确使用各报警值能否正确处理 导管滑脱或非计划性拔管、跌倒/坠床、烫伤、压疮等6 6、意外事件风险评估、意外事件风险评估 完善护理风险管理制度、服务流程及质量标准，为护理风险完善护理风险管理制度、服务流程及质量标准，为护理风险管理保驾护航。管理保驾护航。（一）完善危重患者