临床病例分享(幻灯片)

1、病例分享病例分享台州市第一人民医院台州市第一人民医院 内分泌科内分泌科 涂传发涂传发患者个人基本信息患者个人基本信息性 别:女性女性年 龄:24岁岁文化程度:初中初中职业职业个体户个体户病例介绍病例介绍n 主诉：发现血糖高主诉：发现血糖高1 1年。于年。于2012.8.222012.8.22入院。入院。n 1年前发现血糖高（FPG 9.6mmol/L），来我院门诊，查FPG 10.6mmol/L，2hPG 13.8 mmol/L，诊断“糖尿病”，予“二甲双胍片 0.5g tid”，空腹血糖一直在9.0 mmol/L左右，餐后2h血糖在13.0 mmol/L左右。曾短期“拜唐苹”治疗，因肛门排气

2、明显影响生意放弃。n 既往 “脂肪肝”病史，“二甲双胍片”使用后谷丙转氨酶及谷草转氨酶明显升高。既往史和个人史既往史和个人史n 患者神志清，精神可，胃纳好，睡眠好，大便通畅，小便清，体重无明显减低。 n 个人史：喜肉食。n 婚育史：未婚未育。n 月经史无殊。n 家族史：父母健在，独女，否认两系三代中有遗传病及传染病者。入院体格检查入院体格检查 神志清，精神可，血压132/76mmHg，体型肥胖，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，无异常毛发增生，无皮肤异常色素沉着，甲状腺无肿大，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，四肢活动可。身高 160cm，体重 80kg腰围 96cm，臀围 88cm体重指数

3、：31.25kg/M2入院前辅助检查入院前辅助检查日期日期 INS INS ( (IuIu/L)/L)FPG FPG ( (mmolmmol/L)/L)2HPG 2HPG ( (mmolmmol/L)/L)HbA1CHbA1CALTALT（U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.5.16二甲双胍26.010.612.38%2673808212.5.23停药饮食运动16.56.510.33173928112.8.06未持续坚持予二甲双胍缓释8.511.27.7%1662128112.8.216.59.833917180入院诊断入院诊断2 2型糖尿病型糖尿病 肥胖症肥胖症

4、脂肪肝脂肪肝Then what can we do?促进胰岛素分泌磺脲类，格列奈类双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类增加肌肉的葡萄糖摄取和代谢双胍类延缓碳水化合物的吸收糖苷酶抑制剂双胍类，胰岛素和噻唑烷二酮类抑制肝糖的产生和输出增加脂肪的合成和葡萄糖的代谢现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的现有治疗药物未能解决糖尿病治疗的 核心缺陷核心缺陷细胞功能减退细胞功能减退降糖2 2型糖尿病病理生理研究进展型糖尿病病理生理研究进展八重奏八重奏neurotransmitter dysfunctionDefronzo RA, Banting Lecture .From the triumvirate to the o

5、minous octet: a new paradigm for the treatment of type 2 diabetes mellitus. Diabetes,2009,58:773-795GLP-1GLP-1生理作用生理作用神经保护食欲心脏保护心输出量胃排空胰高血糖素分泌 胰岛素分泌 胰岛素合成 细胞增殖 细胞凋亡葡萄糖生成葡萄糖利用脂肪生成骨质生成利拉鲁肽的主要临床研究结果利拉鲁肽的主要临床研究结果StudyAuthorJournalStatusLEAD-1 (SU)Marre et alPublishedLEAD-2 (Met)Nauck et alPublishedLEAD-

6、3 (Mono)Garber et alPublishedLEAD-4 (Met + TZD)Zinman et alPublished LEAD-5 (Met + SU)Russell-Jones et alPublishedLEAD-6 (vs exenatide)Buse et alPublishedLEAD-6 (switch) Buse et alPublished1860 (vs sitagliptin)Pratley et alPublished治疗经过治疗经过日期日期利那鲁利那鲁肽肽（mgmg） INS INS ( (IuIu/L)/L)FPG FPG ( (mmolmmol/L)/L)2HPG 2HPG ( (mmolmmol/L)/L)HbA1CHbA1CALTALT（U/LU/L）ASTAST（U/LU/L）WW（kgkg）12.8.218.22停二甲双胍0.6（8.22）6.59.8339171801周1.210.67.810.6228166794周1.26.99.8197159778周1.26.79.67.01861227628周1.29.66.68.96.31446575空腹血糖变化空腹血糖