学生健康体检表

1、学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正

2、常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，

3、3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼

4、科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1

5、正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外

6、（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝

7、肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学

8、号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：

9、嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常

10、，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号校清华实验班级八（2）姓名熊伟华性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（

11、此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：

12、牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨

13、科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它

14、）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查

15、者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（

16、1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2

17、中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写

18、）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）

19、（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）

20、普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它

21、）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照

22、片学号学校清华实验班级八（2）姓名熊伟华性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它

23、）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面

24、部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查者：学生健康体检表照片学号学校清华实验班级八（2）姓名性别男年龄15岁监护人病史标志（1无，0有）既往病史（此栏由班主任如实填写）眼科裸眼视力

25、右. 左 检查者：眼病沙眼（1无，0有）结膜炎（1无，0有）内科血压检查者：心（1正常，2其它）肺（1正常，2其它）肝肝厘米，性质（1正常，2其它）脾脾厘米，性质（1正常，2其它）身高厘米体重千克检查者：发育情况（1良，2中，3差）头面部（1正常，2其它）脊柱四肢（1正常，2其它）颈部（1正常，2其它）泌尿外（1正常，2其它）骨科（1正常，2其它）普外（1正常，3其它）淋巴结皮肤科皮肤（1正常，2其它）其它检查者：耳鼻检查听力左耳（1正常，2其它）右耳（1正常，2其它）检查者：嗅觉（1正常，2迟钝）其它口腔科唇腭（1正常，2其它）是否口吃（1否，2是）检查者：牙齿齿缺失（ + ）（1正常，2其它）其 它胸部透视检查者：实验室检查结核菌素试验：肝功能：谷丙转氨酶（ ）、 胆红素（ ）检查