医院医疗大质控总表

1、院办、人事科评分细则序号考核项目分值考核标准 扣分标准扣分情况得分1指令性任务制度0.8分高质、高效完成院领导、上级部门、相关单位交办的临时指令性任务1、接到上级任务的部门或个人未能做好任务登记，未能及时处理的，一次扣0.2分2、在任务执行过程中，未能做到大局为重，团结协作的，一次扣0.2分3、任务完成后，未按规定反馈上报的，一次扣0.2分4、对临时指令性任务高效、出色完成，受到领导或上级部门表扬的，奖励0.2分；未能按时完成任务，影响工作开展和医院名誉的，扣0.2分2会议制度0.4分按时参加院方通知的各类会议未能按时参加会议，且没有向相关领导请假的，1人次扣0.2分严格遵守会议纪律1、无故迟

2、到早退，没有向相关领导说明情况的，1人次扣0.1分2、会议期间大声喧哗或接打非紧急电话，严重影响会议秩序，被点名批评的，1人次扣0.1分3制度知晓率0.4分不定期抽查科室人员制度知晓率1、科室未能及时传达的，一次扣0.2分2、对制度不知晓的，1人次扣0.2分4考勤制度1.0分1、及时上报考勤表，未完成有原因说明每月1日前未上报扣0.2分（如遇国家法定节假日，于月底前上报）2、考勤真实、准确如发现漏报，1人次扣0.1分瞒报，1人次扣0.1分3、请假手续符合流程，严格按照请假制度请假批假休假前应提前将假条报至人事科备案，发现先休后补扣0.2分（如有紧急情况不能事先请假，应电话告知主管领导，事后及时

3、补办手续）4、检查科室排班记录与排班不一致扣0.2分5、每月不定期排查科室人员在岗情况1、发现无故不在岗，1人次扣0.1分2、工作时间内，做与工作无关的事，导致工作失误的，扣0.1分5总值班制度0.4分严格遵守医院总值班制度1、总值班人员擅离脱岗，扣0.2分2、总值班有权调配全院职工，不服从调配或通讯不畅、不及时接听电话，影响工作的，扣0.2分科室 序号 考核项目 分值考核标准 扣分标准扣分情况得分一、院办人事（权重3分）1指令性任务0.8高质、高效完成院领导、上级部门、相关单位交办的临时指令性任务1、接到上级任务的部门或个人未能做好任务登记，未能及时处理的，一次扣0.2分2、在任务执行过程中

4、，未能做到大局为重，团结协作的，一次扣0.2分3、任务完成后，未按规定反馈上报的，一次扣0.2分4、对临时指令性任务高效、出色完成，受到领导或上级部门表扬的，奖励0.2分；未能按时完成任务，影响工作开展和医院名誉的，扣0.2分2会议制度 0.4按时参加院方通知的各类会议未能按时参加会议，且没有向相关领导请假的，1人次扣0.2分严格遵守会议纪律1、无故迟到早退，没有向相关领导说明情况的，1人次扣0.1分2、会议期间大声喧哗或接打非紧急电话，严重影响会议秩序，被点名批评的，1人次扣0.1分3制度知晓率0.2分不定期抽查科室人员制度知晓率1、科室未能及时传达的，一次扣0.1分2、对制度不知晓的，1人

5、次扣0.1分4总值班制度0.4分严格遵守医院总值班制度1、总值班人员擅离脱岗，扣0.2分2、总值班有权调配全院职工，不服从调配或通讯不畅、不及时接听电话，影响工作的，扣0.2分5考勤制度11、及时上报考勤表，未完成有原因说明每月1日前未上报扣0.2分（如遇国家法定节假日，于月底前上报）2、考勤真实、准确如发现漏报，1人次扣0.1分瞒报，1人次扣0.1分3、请假手续符合流程，严格按照请假制度请假批假休假前应提前将假条报至人事科备案，发现先休后补扣0.2分（如有紧急情况不能事先请假，应电话告知主管领导，事后及时补办手续）4、检查科室排班记录与排班不一致扣0.2分5、每月不定期排查科室人员在岗情况1

6、、发现无故不在岗，1人次扣0.1分2、工作时间内，做与工作无关的事，导致工作失误的，扣0.1分6工作秩序0.21、按要求着装、佩戴胸卡、仪表仪容1、未按要求着装、佩戴胸卡者，1人次扣0.1分2、诊室环境整洁、诊疗物品摆放有序2、诊室环境差，物品摆放杂乱的，扣0.1分二、党总支、工会7依法从业服务病人10对病人热情周到，完成职业职责1.表现突出获行政部门表彰加5分2.收一次表扬信加0.5分、锦旗1分3.没有完成职业任务扣3分，不服从一次扣5分。8职业道德教育学习方面20按时参加院方安排的各项教育、政治学习1.少组织一次扣5分2.无故不参加一次扣10分3.不认真记录每次扣1分9廉政廉洁从业方面20

7、按时参加廉政教育，廉洁从业1.私收费一次，本项扣完2.开单提成、开药提成1次各扣10分3.损害医院形象扣20分4.拒收红包一次奖5分10医德医风方面20科室积极主动处理患者诉求1.患者投拆一次扣20分2.服务不到位不热情每次扣3分11满意度、院务公开20积极开展满意度回访，院（科）务公开 1.出院满意度、门诊满意度90%低于扣5分2.科务分开（院），未开展扣5分，不及时扣2分三、医务科（权重30分）12依法执业51、医师按照医院医疗机构许可证核准的诊疗科目、执业地点开展诊疗活动； 2、执业人员按相关法律法规取得相应资质；3、未获得执业资格不得单独从事医疗卫生技术工作；4、获得执业助理医师资格的

8、可在执业医师带教下工作；5、新入卫生技术人员有执业医师证书的要及时变更执业注册地点；6、发布医疗广告必须取得医疗广告审查证明广告内容符合规定；7、外院医师来院坐诊、手术必须按规定在我院备案；8、严格执行医疗法律法规，遵守医院医疗规章制度，无执业医师资格者，不能单独值班、手术及有创操作，任何执业医师不能超范围执业，不能跨专业开具病情证明或虚假证明发现超范围执业、跨专业开具病情证明或虚假证明、无证执业、不遵守医院医疗规定者，扣1分/人次，导致严重后果者则按相关规定处理医疗机构管理条例，执业医师法，医疗广告管理办法。三、医务科13医疗核心制度101、首诊负责制执行有缺陷每例次扣2分2、医师值班交接班

9、制度3、三级查房制度未按规定执行，每次扣1分，执行有缺陷每次扣0.5分二、党总支、工会7依法从业服务病人10对病人热情周到，完成职业职责1.表现突出获行政部门表彰加5分2.收一次表扬信加0.5分、锦旗1分3.没有完成职业任务扣3分，不服从一次扣5分。4、危重病人抢救制度未执行抢救制度每例扣2分，抢救程序、记录不完善每例次扣0.5分5、会诊转诊制度未按规定执行每次扣0.5分6、疑难病例讨论制度未讨论扣2分，未及时讨论扣0.5分，讨论记录不全扣0.2分7、死亡病例讨论制度未讨论扣2分，未及时讨论扣0.5分，讨论记录不全扣0.2分8、查对制度违反规定每例次扣0.5分9、围手术期管理制度违反规定每例次

10、扣1分10、病历、处方书写规范按照医务科终末病历考评另行处罚14医技报告单审核制度5检查申请单由经治医师按规定逐项填写，眉栏项目不得遗漏，医师签全名或盖章。未获得执业资格人员开单，需由上级医师签名或盖章。必填栏目缺一项扣0.2分，资质不全医师无上级医师签名扣1分报告单填写务必字迹清楚，严禁涂改，报告日期需填年、月、日；急诊报告单需准确到时、分。检验者及审核者应签全名或盖章。日期不全，有涂改，签名认不出每项扣0.2分15危急值管理制度10严格执行危急值管理制度：科室建立危急值登记本，登记应规范齐全，处理及时合理，病历记录完善。有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查（验）结果等报告的范围。科室

11、应针对本科室具体情况制定相应的报告制度与流程以及本科室常用的危急值项目表。每项不合格5分接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查（验）结果和报告者信息，复述确认无误后及时向经治或值班医师报告，并做好记录。 危急值报告登记本记录完整格式规范，漏登1次扣10分,登记不规范、漏项、错项每处扣5分。医生接获临床危急值后及时追踪与处置。病程记录没记录危急值处理情况每次扣10分。相关人员知晓上述制度与流程，并正确执行。科室有危急值培训记录和考核记录，记录不全扣5分，现场提问，回答不准确每人次扣5分。三、医务科15危急值管理制度发现危急值复核无误后及时报告临床科室，并规范、完整、准确

12、地记录患者识别信息、检查（验）结果和接听者信息。危急值报告登记本记录完整格式规范，漏登1次扣20分,登记不规范、漏项、错项每处扣10分。16急诊急救10现场检伤分类1、按照现场救援资源状况，采用不同的分检方法，常见伤情判定、现场检伤分类(2分)2、各种标识的应用，多次检伤（2分）3、分级救治运用（1分） 三、医务科13医疗核心制度10心肺复苏掌握现场心肺复苏步骤：判断意识，判断呼吸，正确求助，判断循环，高质量按压打开气道，口对口吹气，气囊面罩通气，检查呼吸，整理（3分）气管插管掌握气管插管操作流程；气管插管具体操作及要点（包括摆放体位、加压去氮给氧、准备导管、准备喉镜、准备牙垫、暴露声门、插入

13、气管导管、确认导管位置、固定导管等）（3分）止血掌握各种止血方法：压迫止血，加压包扎止血、指压止血、止血带止血法（3分）固定掌握颈椎颈托固定，锁骨骨折固定，长骨骨折夹板固定，肋骨、胸腰椎骨折固定，骨盆骨折固定等（3分）包扎掌握各种绷带包扎（环形包扎、蛇形包扎、螺旋形包扎、“8”字形包扎、回返包扎），三角巾包扎方法（头部、肩部包扎、胸背部、腹部包扎、臀部包扎、四肢包扎）（3分）转运掌握徒手搬运法、扶行法、杠桥式、担架搬运法，脊柱骨折搬运法（3分）应急反应时间应急人员召集反应时间符合规定（1分）急诊会诊设有急诊专用通讯装置，通讯设备、方式，急会诊反应时间符合二级医院急诊科建设规定（1分）物资储备（

14、药品储备、急救仪器储备，急救床位储备）1、充足的药品储备（2分）2、仪器储备（1分）3、急救床位储备（2分）17医疗纠纷管控10因医疗差错导致病员投诉，属有效投诉；有效投诉后产生医患纠纷并导致医院赔偿，属医疗纠纷有效投诉到院部每例扣2分，投诉到政府或上级主管部门、新闻媒体每例扣3分，构成医疗纠纷者则按医院有关规定处理三、医务科18不良事件非惩罚报告制度5鼓励科室按程序及时规范报告特殊医疗信息、医疗安全（不良）事件每及时报告一例加0.5分，迟报一例扣0.3分，漏报一例扣1分（加分总分不超过3分）19住院终末病历甲级率101、接诊门诊病人均须按规范书写门诊病历病历质量督查，轻微缺陷：同一科室予以警

15、示3次，此后出现类似问题每次扣0.3分；中度缺陷:每处扣0.5分；严重缺陷：每处扣1分；2、住院病历：运行病历及终末病历均按病历书写基本规范完成出现乙级病历每份扣2分，丙级病历每份扣5分；3、住院病历应在出院后5日内及时归档病案室出院后7日内病历未及时归档每份扣0.1分，未及时返修每份扣0.5分三、医务科16急诊急救1020平均住院日5按照十大指标数据要求多一天扣一分，扣完为止21床位使用率5按照十大指标数据要求低一个百分点，扣一分，扣完为止22例会制度51、按时参加医务科组织的学术会议；少一人次扣0.5分，科室人员可累计，扣完为止2、严格遵守会议纪律会议期间不得大声接打电话，无故进出会场23

16、人员调配5根据医院业务需要，各科医师要统一服从院方服从院方人员调配，违反一次扣5分24指令性任务5认真并及时完成医务科下达的各项工作安排和指令性任务无特殊原因不服从医务科的工作安排或不能有效完成指令性任务，每次扣0.5分25新技术新业务项目管理（准入管理）5开展新技术新项目要向医院报告、审批，科室应做好评估、登记未经医院批准擅自开展新技术新业务的，发现一例扣1分26业务学习管理5外出参加学术会议、进修学习、短期培训，必须有个人申请，科内讨论无申请，不允许外出，发现一次扣5分四、护理（权重15分）27危重病人护理质量1595分合格。每月按评价细则到临床科室督导检查一次,现场查看2位病人，每位病人

17、95分合格，平均分即为检查科室该项得分1人不达标扣1-3分28急救物品完好率15完好率100%,每月按评价细则到临床科室督导检查一次下降1%扣1分四、护理29优质护理工作161、工作制度流程、岗位职责齐全，符合优质护理工作要求缺1项扣1分，1项不符合扣0.5分2、实行责任制整体护理工作模式，排班符合责任制整体护理要求1项不符合扣0.5分3、根据住院病人病情轻重程度合理安排责任护士，实现能级对应1项不符合扣0.5分4、根据住院病人数，危重病人数实行弹性排班，满足病人需求1项不符合扣0.5分三、医务科5、责任护士每天评估病人，开展健康指导，康复锻炼和心理护理现场查看、问病人2人，每人1项未做扣1分

18、，不到位酌情扣分6、责任护士掌握所管病人病情现场提问1人不掌握扣1分7、住院病人对护理工作满意的95%以上 下降1%扣1分8、有危重病人护理常规、技术操作规范及应急预案，护理人员掌握并落实到位缺1项扣1分，提问护士1人不掌握扣1分，落实不到位酌情扣分9、危重病人风险评估及安全措施落实到位，无不良事件发生1项落实不到位扣1分10、考评激励机制能体现多劳多得，护理人员满意问护士，1人不满意扣1分30护理核心制度落实20100分合格。每月安排重点核心制度，护理质控组按评价细则到临床科室对核心制度的掌握落实情况进行督导检查一次100分合格，少1分扣1分31压疮发生率10非预期压疮发生1例扣5分按评价办

19、法32护理不良事件上报10主动上报奖励2分，未积极组织讨论分析、隐瞒不报扣3-5分按评价办法五、疾控（权重10分）33院内感染制度落实201、科室成立医院感染管理监控小组，有医院感染计划、总结、感染控制制度与措施。有本部门医院感染预防与控制相关制度2、科室有院感质量控制自查，每季度有院感质量分析，有持续改进措施，有记录。3、每季度组织医院感染相关知识培训一次并有记录，每月科室召开院感质控小组会议.4、各种操作遵守消毒隔离制度及院感管理制度查看资料,组织、制度、职责不健全每项扣1分，少一人次扣1分，未回答扣1分，不完整0.5分，违反院感制度每项扣1分34传染病上报10诊断明确按甲、乙、丙类传染病

20、上报时效及时上报漏报、迟报每例扣1分35慢性非传染性疾病报告管理20急性心梗、脑梗、脑出血、肿瘤诊断明确出院前上报漏报一例扣1分四、护理29优质护理工作1636妇幼保健工作的开展151、两癌筛查项目，建规范，制定流程。2、孕产期保健项目，产科门诊建立产妇信息登记，健康教育、咨询指导、产前检查、辅助检查有相关资料。3、母婴传播项目，有感染四项检测，阳性者有追踪、指导。4、新生儿疾病筛查率100%5、围绝经期保健妇科门诊建规范，流程。6、儿童保健，根据不同年龄儿童生理、心理发育特点，提供基本保健服务。包括散居儿童保健管理和学龄前集体儿童卫生保健管理。每项未落实扣1分37微生物安全管理51、检验科、

21、病理科、医疗废物中病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。2、操作环境达标。3、工作人员做好职业防护。未落实扣1分，不达标扣1分38微生物监测管理5治疗用药微生物监测标本送检率达6月份前达20%年底前达到30%低一个点扣1分39医疗废物管理51、医疗废物要分类（感染性、病理性、药物性、损伤性、化学性）。2、传染性病人产生的医疗垃圾应装双层黄色垃圾袋，贴标识。3、医疗废物规范封扎，贴标识，注明产生的科室、时间、类别、责任人。4、各科室产生的医疗垃圾后勤部门及时运送至医疗垃圾暂存处。5、严禁买卖、抛弃。不规范发现

22、一例扣1分抛弃、买卖发现一次扣5分40污水处理管理51、污水处理后勤科指定专人管理，严格按医疗机构水污染物排放标准执行，确保污染的废水不直接流入公共下水道。每天2次监测登记，每月1次2、工作人员加强污水泵的维护保养，保证正常运转3、每日测定水质、水量，并做好记录4、服从环保、上级卫生行政部门管理、指导5、加强消毒液的管理，严防外泄6、每月进行未落实或落实不到位每项扣2分五、疾控（权重10分）35慢性非传染性疾病报告管理20急性心梗、脑梗、脑出血、肿瘤诊断明确出院前上报漏报一例扣1分41放射源管理1、放射工作人员参加专业技术、放射防护和有关法律知识培训，持证上岗2、放射工作人员，工作时佩戴个人剂

23、量元件并按规定参加放射工作人员职业健康体检3、按规定对放射诊疗场所和诊疗设备进行防护与状态检测4、严禁对妊娠妇女进行X线检查，尤其是妊娠8-15周的妇女5、对儿童进行X线检查时，应尽量采用X线摄影检查，照射面积适当，并采用短时间曝光的摄影技术6、施行X线检查时注意受检者防护，对受检者非投照部位，采取适当的防护措施。对受检者需要扶携者采取相应的防护措施。 未落实或落实不到位每项扣2分42控烟项目管理51、建立医院控烟工作组织机构，成立控烟领导小组，控烟工作由保卫科具体负责控烟日常工作，各科室主任、护士长负责本科室控烟工作。2、设立专项监督员、巡查员，加强控烟监督和巡查。3、张贴禁烟标识。发现一例

24、扣0.5分43结核病上报、管理51、病区、门诊各科室、放射科、CT室，发现疑似或确诊肺结核病人、结核性胸膜炎病人，填写传染病报卡及时上报。2、肺结核或疑似肺结核及结核性胸膜炎病人统一在结防门诊治疗，门诊医生不得以任何理由治疗结核病病人，全院医务人员不得私自购进和销售抗结核药物。3、重症需住院治疗的肺结核病人，转诊至三门峡市第二人民医院。迟报、漏报一例扣1分,门诊医师治疗肺结核发现一例扣2分40污水处理管理51、污水处理后勤科指定专人管理，严格按医疗机构水污染物排放标准执行，确保污染的废水不直接流入公共下水道。每天2次监测登记，每月1次2、工作人员加强污水泵的维护保养，保证正常运转3、每日测定水

25、质、水量，并做好记录4、服从环保、上级卫生行政部门管理、指导5、加强消毒液的管理，严防外泄6、每月进行未落实或落实不到位每项扣2分44健康教育51、对民众的健康教育每季度1次（服务中心）。2、对门诊病人发放健康教育宣传册（门诊部）。3、常见病、多发病，根据季节及病人需求，临床科室每月进行1次健康教育，各部门保留资料。未进行扣2分，资料不全不认真扣1分六、后勤（权重1分）45节能降耗管理601、无长明灯、长流水；2、下班及时关闭电脑、饮水机、打印机、空调、医疗设备等电源3、空调温度设置：夏季不低于26摄氏度，冬季不高于20摄氏度4、房间无人时不开空调，开空调时不开门窗每条做不到扣15分46基础设

26、施（含固定资产）管理401、基础设施（含固定资产）损坏及时报修，无瞒报、隐报、延报受损情况。2、积极配合基础设施维修，保证基础设施完好，无过失损坏基础设施情况发生。每条做不到扣20分，人为损坏照价赔偿七、财务、审计、物价（权重5分）47规范医疗收费行为，防范违规收费现象发生 40严格按河南省医疗服务价格执行，保障医院和患者的合法权益，无患者投诉1、收费科室配备兼职收费员，熟练掌握医疗价格标准，对患者及家属的咨询问题能够认真解答，做不到有患者投诉一次扣科室5分2、涉及患者投诉事件的，相关科室无处理意见，一次扣科室5分3、价格管理制度知晓率达到95%，低于扣3分4、规范收费行为，科室无重复收费，分

27、解制度，无医嘱收费及漏收，每次不规范收费100元以下，扣科室考核分 2分，100-300元扣科室考核分3 分，300-1000扣科室考核分5分5、各临床住院科室严格执行一日清单制度，未按规定执行的，一次扣科室考核分 3分，患者未签字的，扣科室考核分 2分6、使用医用高值耗材、植入性耗材必须经患者同意，在设备科备案。未按规定程序执行的扣责任人考核分 6分。7、擅自收取“除外内容”以外耗材的，所使用耗材和收费不相符的，私自使用未招标耗材的，扣科室考核分6分。 48国家财政法规和医院规章制度的执行20按财务管理制度，和内部会计控制制度规定执行1、票据管理。购入、领出、核销有记录，缺一项扣2分2、收入

28、及时存入银行，不得坐支，一项做不到扣2分3、严格执行财经法规，私自公款借出的扣 2分4、严格按照供应商的确切信息付款，在第三方未有委托书的情况下，款项不能互转，不按规定一次扣3分。5、认真核对收入、支出、规定时限内保证工资、奖金及时发放，推迟一天扣 2 分6、收支情况按会计科目及明细科目入账，会计科目运用错误，导致收入成本不配比扣2分7、会计报表按时限完成，会计凭证按要求，按时归档，推迟一天扣3分49各项采买活动20有制度，有计划，有流程，有管理办法 1、采购部门无制度扣3分2、当月无采购计划书扣3分。每月5号前，编制采购计划书上报财务，上报不及时，晚一天扣2分3、超计划采购，需编制补充计划书

29、，但数量不能超出原计划的1/3，超规定扣3分4、确定采购方式：公开招标，邀请招标，竞争性谈判，询价，定点采购，无确定采购方式的，一次性扣2分5、按要求验收入库，未按程序办理入库一次性扣2分，做到有登记，有记录6、调价物品，调高调低需有记录，记录不详扣2分7、当月采购计划月末按时归档，做到有登记。无登记扣3分50固定资产购进及使用情况15有制度，有管理办法，有计划，有追踪 1、无计划购进的扣3分2、使用情况，有检查，有详细记录，缺项扣2分3、当月新增固定资产明细，未能按时登记的扣4分4、产生效益的固定资产未能按时进行效益分析的扣4分5、科室之间相互调配的固定资产未按时登记的扣2分51经济合同管理

30、5合同的合法性和有效性及合同执行情况 1、收入的经济合同，未按签订合同执行，未在合同规定的时间内收回收入，一次扣2分2、支出的经济合同，未按签订的合同，在规定时限内超比例付款，一次性扣2分3、未按时限签订的合同扣1分八、设备科（权重5分）52设备常规维护1分1、设备清洁 2、附件齐全 3、日常保养记录填写是否完4、正常待机（急救设备一票否决）每发现一台次不合格扣0.05分，急救设备每发现一例不能正常使用扣当月1分。七、财务、审计、物价（权重5分）53设备运行1.25分1、是否按规定操作 2、新进人员操作培训及培训记录3、设备运行日志按规定填写1、每发现一次违规操作扣0.1分； 2、操作人员培训

31、查记录，没有记录扣0.2分；3、设备运行日志未填写一次扣0.02分。54设备效益2.5效益报表填写是否完整漏填一天扣0.075分55设备管理 0.25 设备是否服从院方调配不服从调配每次扣0.05分九、药剂（权重8分）56阳光采购1001、每月5号召开药品采购会，有当月药品采购计划，有会议记录，有上月采购总结；2、100%河南省网上采购,100%执行河南省统一招标价，当月及时点标；3、临时采购，要有医师填写的“临时用药申请”购进新药，要严格遵守新药引进制度和流程。查采购计划，会议记录，少一项扣10分57 药占比35% 100ICU22%、外科30%、内科40%内二科40%、产科11%骨科20%

32、、妇科11%超一个百分点，扣科室绩效百分之一（一个百分点=10分）58国家基药比50%100ICU40%、外科50%、内科50%、内二科50%、产科70%骨科50%、妇科70%少一个百分点，扣科室绩效百分之一（一个百分点=10分）59抗菌药物 1001、抗菌药物品种35种2、抗菌药物医嘱点评每月60份3、门诊患者抗菌药物处方比例20%4、类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30%5、住院患者抗菌药物使用率60%（妇科90%，其余均为60%）6、住院患者抗菌药物使用强度40DDD（内二科30DDD,其余均为40DDD)7、抗菌药物占药品收入比例总处方量的1，且每月点评处方数100张，处方合格率95%，麻醉处方合格率100%，有点评记录3、病区医嘱单的抽样率（按出院病历数计）1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份4、有医师约谈制度，对“双十”药品排名进行点评