针灸对促进四肢骨折愈合的临床应用性研究

1、针灸在四肢骨折愈合的应用摘要：骨折(Fracture)是指骨或骨小梁的连续性中断。骨折的概念，我国医家早有认识，甲骨文已有“疾骨”、“疾胫”、“疾肘”等病名，周礼·天官记载了“折疡”；灵枢·邪气藏府病形记载了“折脊”；汉·马王堆出土的医籍也有“折骨”的记载1。而其骨折愈合是一个复杂而高度有序的生物学修复过程，这一过程受到全身和局部许多因素的影响和调节，约5%10%的骨折由于各种原因发生延迟愈合或不愈合2。如何促进骨折愈合，缩短骨折愈合周期，提高愈合质量一直是骨科研究领域的热点问题，近年来有诸多方法被采用并行之有效, 而针灸作为一种治疗方法在临床各科广泛应用，也有报

2、道用来促进骨折愈合。采用针灸促进骨折愈合具有操作简便、花费小、病员易于接受、临床疗效肯定的特点。惜国内对此报道不多，更缺乏系统总结，为了使大家了解此方面已进行的工作，仅作一简要综述。关键词：针灸；四肢骨折；愈合；概述1. 针灸促进骨折愈合机理其作用机理的研究，随着不断的深入，已引起越来越广泛的关注和重视。为了便于大家对这方面研究进展工作的了解，现综述如下。1.1、促进和改善血液循环 张俐等3通过观察针灸对52只实验性骨折家兔血液流变学的各项指标，发现针灸从促进局部血肿吸收机化，改善血液流变学状态，加快毛细血管增生等方面改善局部微循环。蔡文辉等4通过观察针刺对36只骨折家兔血液流变学的影响，得出

3、结论针刺在骨折的不同阶段均能改善家兔血液流变性，其中以第1周最为明显。可见，针刺可使缺血的骨折断端有良好的血液供应，从而起到促进骨折愈合的作用。1.2、促进成骨细胞的增殖与分化 祁晓华等5通过对骨折模型家兔的针刺实验观察到，在早期，针刺组在骨外膜上就出现开始激活的立方状成骨细胞，以及分泌的骨样组织；中期针刺组成骨细胞增生活跃，呈高柱状、栅栏状、细胞核大、核仁清晰、染色质丰富，此时的细胞质中核糖核酸含量增加，功能活跃，产生蛋白的能力很强，与对照组差别很大。提示针刺能产生并激活成骨细胞，从而增强骨再生能力。张作君等6发现增强成骨细胞的功能，具体表现为局部碱性磷酸酶增多，糖元转化利用快。1.3 促进

4、损伤软组织的修复 李澎涛等7通过表面电极电刺激使家兔股四头肌反复被动强直收缩运动，来测定针刺对骨骼肌细胞内钙离子活度的作用。结果表明，针刺可使超负荷运动所致增高的骨骼肌细胞内钙离子活度值迅速降低。从而恢复肌细胞内钙离子的正常代谢，改善肌细胞的功能。1.4 提高骨中矿物元素的含量 张俐等3在对骨折家兔进行针灸治疗后，发现针刺和艾灸组比对照组动物血清和骨痂微量元素均有不同程度的增高，并分析针灸促进骨折愈合的途径之一可能是促进这些微量元素的吸收，提高其生物利用率。在骨折的愈合过程中，肌肉及骨痂局部的微量元素(Zn、Cu、Mn、Fe) 均有明显变化8。1.5 调整内分泌系统 祁晓华等9通过动物实验研究

5、发现，针刺组的雌二醇含量在骨折中、后期明显高于对照组，这种变化有利于骨折愈合。在针灸对实验性骨质疏松性骨折愈合影响的研究中也发现，针刺能提高内源性雌二醇水平，从而促进去势大鼠骨折愈合10。甲状腺激素在骨骼的生长发育，成熟、改建过程中起非常重要的作用11。针刺在骨折后一定时间内能解除骨折对甲状腺功能的抑制作用，调节肌体的垂体2甲状腺轴功能，调节促甲状腺激素分泌，提高甲状腺的功能和血清中T3 、T4 的含量，从而促进骨折愈合12。2. 治疗方法2.1 取穴方法三里、解溪。另取健侧内关与阳陵泉、合谷与足三里交替使用，做为全身配穴。2.2 针灸方法 骨折经适当整复固定后，可采用以下疗法。3. 临床应用

6、3.1 针刺疗法：刘滨生17在38例前臂骨折的后期辅助以针刺疗法，从骨折34w时开始锻炼时辅助针刺，通过观察，总有效率为84.2%。3.2 艾灸疗法：梁贵生等18应用针刺加艾灸治疗胫腓骨骨折延迟愈合44例，治疗后复查X线光片，30例患者有明显骨痂生成，12例有轻度骨痂生长，2例无骨痂生长。3.3 针灸疗法：熊芳丽等19治疗四肢骨折、新鲜骨折患者50例。以斜刺、中等强度刺激，每次留针30min，起针后隔姜艾灸5壮，每日1次，10次为1个疗程。经3个疗程的治疗观察，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。3.4 穴位注射疗法：刘家瑞20治疗胸腰椎压缩性骨折患者60例，随机分为训练组和制动组

7、。训练组采用骨肽注射液穴位注射配合磁疗及运动训练，制动组在床上制动，床边牵引，肌肉注射密盖息。经过2个月治疗，总有效率训练组明显高于制动组，并且认为穴位注射具有药物和穴位刺激的双重效果。3.5 针刺加穴位注射疗法：郑海涛等21采用针刺配合穴位注射治疗骨折迟缓愈合患者32例, 32例患者总有效率为91% ,共治疗69个疗程。3.6 电针疗法：周黎明22将97例胫骨骨折延迟愈合的患者随机分为对照组与治疗组。经过3个月的治疗，两组疗效有显著性差异(P<0.01)，电针治疗组优于中药对照组。3.7 针灸加药物疗法：苏恩亮等23应用针刺加药物与单纯应用药物的方法治疗骨质疏松性骨折，发现针刺药物组的

8、饮食、二便较单纯药物组恢复快，肿胀消退及疼痛减轻、骨痂生长也都优于单纯药物组。4. 小结与展望针灸可以疏通经络、调和阴阳、祛邪扶正，其临床疗效已在几千年的实践中得到证明，近几十年来国内外学者运用现代科学技术和方法对针灸的作用机理进行了深入的研究并取得许多突破性进展。针灸促进骨折愈合的机理研究虽处于起步阶段，但已认识到其机理是多层次、多方面的,已从针灸对骨折愈合过程中的内分泌系统、免疫系统、循环系统有积极影响中得到证实，具体的观察指标涉及到微量元素、体内各种激素、生物力学和放射学24等方面。近年来，随着细胞生物学和分子学的发展，认识到骨折愈合的机理与骨基质蛋白、骨形成的调节因子等相关。进一步探讨

9、针灸在骨折愈合过程中对各种细胞因子的调节作用也是今后值得深入研究的课题。参考文献：1 董福慧，朱云龙等。中医正骨学M。北京：人民卫生出版社，2005：42 王丹。电场和电磁场治疗骨折不愈合J。国外医学.生物医学工程分册,2000 ,23 (2) :116119.3 张俐，移平，张安祯，等。针灸对骨折家兔血液流变学的影响J。 中国中医骨伤科杂志，1997 ,5 (6)：1.4 蔡文辉，祁晓华，沈梅红，等。针刺对骨折家兔血液流变学的影响J。 南京中医药大学学报，2001，17(5)：310.5 祁晓华，吕越，聂明。针刺对实验性骨折愈合的影响2血液流变及组织学观察J。 中国针灸,1998 ，18(2

10、)：745.6 张作君，赵然，成折愈合的实验研究J。 中医传德，等.。针刺艾灸促骨正骨，1992，4(2)：7.7 李澎涛。针刺对家兔超负荷运动骨骼肌细胞内钙离子活度的影响J。 中国针灸,1994，14(6)：30.8 沙因，刘平生，章佩祥。骨折愈合过程中金属元素含量的变化J。 微量元素与健康研究,1994，11(1)：1.9 祁晓华，沈梅红，黄哗，等。针刺促进骨折愈合与“肾主骨”关系的初探J。中国针灸,1999 ,19(12)：747.10 刘献祥，吴明霞，吴炳煌等。针灸对实验性骨质疏松性骨折愈合影响的研究J。中国骨伤，2001，14(2)：81.11 丁桂芝。甲状腺激素对大白鼠骨代谢的实验

11、研究J。中华医学志，1990，70（4）：19812 祁晓华，聂明，沈梅红等。针刺对骨折家兔甲状腺功能的影响J。南京中医药大学学报，2001，17(2)：111.13 张作君，王俊欣，成传德等。针刺艾灸促进骨折愈合的临床研究。中国针灸,1992,(2)：714 张俊峰。针灸脉冲直流电治疗骨折44 例报告。中国针灸,1988,(2)：215 熊芳丽，肖亚平。针灸促进骨折愈合的临床研究。中国针灸,1997,(11)：68516 邹志军，张建军，马风英。巨刺疗法对股骨颈骨折延迟愈合的疗效观察。中国中医骨伤科志,1991,7(3)：3217 刘滨生。前臂骨折后期的辅助针刺疗法J。针灸临床杂志，2002，18(6) ：16.18 梁贵生，杨轶胜，胥英伟，等。 针刺、艾灸治疗胫腓骨骨折延迟愈合临床体会J。中医药学报, 2000, 28(2)：59.19 熊芳丽，肖亚平，姬锋养。针灸大杼、膈俞、肾俞及断端局部穴位促进骨折愈合疗效观察J。四川中医，2005，23(11)：100-101.20 刘家瑞。穴位注射配合物理疗法治疗胸腰椎压缩性骨折J。中国康复,2006，21(3)：198.21 郑海涛，梁丽华。针刺配合穴位注射治疗骨折迟缓愈合32例J。实用中医药杂志,