针灸歌赋辨证论治头面官窍痛证探析

1、针灸歌赋辨证论治头面官窍痛证探析         【摘要】  本文从历代针灸歌赋名着中，选辑了切合临床实用辨证论治头面官窍痛证部分，从中医理论出发，以临床案例为根据，对病机证候、穴位主治等进行研究，分析针灸辨证论治痛证的方法和针灸治痛处方取穴规律，为针灸临床治痛提供宝贵经验。 【关键词】  针灸歌赋 辨证论治痛证 针灸疗法1  歌赋形式、词略义广针灸歌赋，顾名思义，采用诗词歌赋的文学形式传递针灸治疗信息，易于记诵。但因其文字简练，词略而义广，因此就有必要探索其所蕴含的针灸治病原理与法则

2、，使这些医学名着普遍地更好地发挥它应有的作用。例如，“头风头痛刺申脉与金门。”仅此10字，简明扼要，然而含有如下十分丰富的内容。1.1  症状鉴别 头痛包括神经性头痛和血管性头痛。头风头痛是有区别的，头风疼痛时发时愈，起伏不一；而头痛则包括一切昏重与剧烈疼痛。故证治准绳头痛说：“医书多分头痛头风为二门，然一病也，但有新久去留之分耳。浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”1.2  远部本经取穴 灵枢?厥病篇说：“项先痛，腰脊为应后取足太阳。”太阳经脉循行于头枕部，故太阳头痛就选

3、用申脉与金门二穴。1.3  间接从四肢末梢部位进行论治的针灸疗法，以制止疼痛，更可迅速收效。1.4  金门是膀胱经的郄穴，阳经郄穴主治急性火热疼痛。1.5  申脉穴是阳跷脉自足至头的起点，所以无论是急性发作或时发时愈的头痛，取申脉与金门二穴，皆可获得理想的疗效。2  论证广泛，取穴少而精纵观针灸歌赋治痛论症非常广泛，而取穴却极为精少，仅只不过12穴，1穴者居多。下面选辑几篇具有代表性歌赋，治疗头面官窍痛证的症状与配穴主治归纳如下。2.1 标幽赋：头风头痛申脉、金门；眼痒眼痛光明、地五会；咽痛太冲。2.2 通玄指要赋：头痛不忍丝竹空；眼痛合谷；牙齿痛太溪；

4、头项痛后溪。2.3 玉龙赋：目疼头痛攒竹；目疼血翳太阳；牙疼二间。2.4 百症赋：偏头痛悬颅、颔厌；头风囟会、玉枕；舌下肿痛廉泉、中冲；牙痛耳门、丝竹空；齿疼承浆；喉痛液门、鱼际。2.5 马丹阳天星十二穴治杂病歌：头痛合谷；偏头痛列缺；牙疼内庭；咽喉痛太冲。2.6 胜玉歌：头痛眩晕百会；头风头痛风池；头风眼痛上星；眼痛清冷渊；牙腮疼紧大迎。2.7 肘后歌：顶心头痛眼不开涌泉。3  辨证取穴从病因出发从以上针灸歌赋治疗头面官窍痛证的大量验案病例看，都是按照中医博大精深的理论，在治疗过程中，通过治病求因，同时运用虚实辨证，脏腑辨证，同病异治，异病同治等医疗原则，辨证论治总结产生的，现将头

5、面官窍痛证的症状与病因作以归纳总结，阐明如下。眼痒眼痛肝经风热；咽喉痛肝火上炎；头痛不忍风热上攻；眼痛风热；牙齿痛风火、湿热或肾阴亏虚；头痛风热外干或痰湿内郁；目疼血翳风热火郁或肝胆之火上越；牙疼阳明郁热；偏头痛肝胆风热或风邪客于阳明；头痛痰湿；牙痛火热；牙痛阳明郁热；喉痛肺胃之火上炽；头痛风邪外袭；偏头痛肝胆火热；牙疼阳明郁热或胃肠湿热上攻；咽喉痛肺胃积热或痰火上扰；头痛眩晕风热、湿痰、气虚、血虚、食郁等；眼痛实证：风热与肝胆火。虚证：元气亏损，内热灼盛；头风眼痛风热；头风头痛虚证：内风。实证：风寒、肝胆风热和痰火上逆。虚实相兼：肾阴不足，肝阳上亢；牙腮疼紧经络郁滞；顶心头痛眼不开肾阴不足，

6、肝火厥逆。辨证取穴，从病因出发，治病求本，临证治痛才具有针对性，提高针灸疗效。如阳明郁热或风邪外袭牙痛，取手阳明大肠经荥穴二间，荥主身热，清泄阳明郁热或风邪，消除病因，实热牙痛即可迅速治愈。4  循经取穴分近部与远部循经取穴分近部与远部，这是由经络循行、脏腑气血运行、邪气所干、穴位主治作用决定的。素问五脏生成论说：“人有大谷十二分，小溪三百五十四名，少十二俞，此皆卫气所留止，邪气之所客也，针石缘而去之。”指出穴位不仅是气血输注的部位，也是邪气所客之处所，又是针灸治疗的刺激点。穴位治疗疾病的关键，就是接受适当的刺激，以通其经脉，调其气血，使阴阳归于平衡，脏腑趋于和调，从而达到祛除疾病的

7、目的。针灸治痛原理也不例外，就是发挥经络的调整和传导作用，给脏腑甚至于机体以整体影响，使其阴平阳秘，痛止正复。4.1 近部取穴是在循经取穴原则指导下，在病变局部或邻近部位取穴，又称“局部取穴"。其应用非常广泛，早在内经中就有记载，素问?骨空论说：“从风憎风，刺眉头。"灵枢?厥病篇的“头痛有所击堕，恶血在于内，若肉伤、痛末已，可则刺，不可远取也。”下列针灸歌赋辨证论治头面官窍痛证近部取穴案例。头痛不忍丝竹空；目疼头痛攒竹；目疼血翳太阳；偏头痛悬颅、颔厌；舌下肿痛廉泉；牙痛耳门、丝竹空；齿痛承浆；头痛眩晕百会；头风头痛风池；头风眼痛上星；牙腮疼紧大迎。  &

8、#160;      4.2 远部取穴是在离病变较远的部位选取穴位，多以肘膝关节以下特效穴位为主，又称“远道取穴”。其根据是穴位的远端治疗作用，不但是针灸处方的基本方法，同时也体现了针灸辨证论治的精神实质。在这方面，古代医家积累了丰富的经验，如灵枢?终始篇：“病在上者，下取之；病在下者，高取之；病在头者，取之足；病在足者，取之腘。”素问?五常政大论：“病在上，取之下；病在下，取之上；病在中，傍取之。”就是远部取穴原则的记载。远部取穴在具体应用时，根据病证不同，又有本经循经取穴、表里经取穴、交叉取穴、同经相应取穴等方法。下列针灸歌赋辨证论治头面官

9、窍痛证远部取穴案例。头风头痛申脉、金门；眼痒眼痛光明、地五会；咽痛太冲；眼痛合谷；牙齿痛太溪；头项痛后溪；牙痛二间；舌下肿痛中冲；喉痛液门、鱼际；头痛合谷；偏头痛列缺；牙疼内庭；咽喉痛内庭；咽候痛太冲；头风头痛风池；眼痛清冷渊；顶心头痛眼不开涌泉。4.3 此外，针灸歌赋中，还有其他几种取穴法。如申脉：阳跷所生，阳维所属。丝竹空：手足少阳脉气所发。风池：手足少阳、阳维之会。廉泉：阴维、任脉之会。百会：手足三阳、督脉之会，足厥阴会于此。交会穴是指两经或数经相合的穴位，具有能治本经疾病，还能兼治所交会经脉疾病的特点。玉龙赋：“左右太阳，医目疼善治血翳。”太阳穴属经外奇穴，是治疗偏头痛及一切目疾的重要

10、穴位。肾虚头痛、肝厥头痛取涌泉。应用四关即取合谷与太冲的治疗方法。合谷是大肠经的原穴，太冲是肝经的俞穴，阴经“以俞为原”。临床上常用的开四关针法，多数采用两手的合谷和两足的太冲穴。合谷调气，现代研究具有解表、发汗、消炎、镇痛的功效；太冲调血，使气血和调，消除疼痛。如：咽痛太冲；眼痛合谷；头痛合谷；咽喉痛太冲。5  明补泻，倡透穴，重刺络，擅用灸法5.1  明补泻 根据灵枢? 九针十二原：“凡用针者，虚则实之，满则泻之，宛陈则除之，邪盛则虚之。”灵枢?经脉篇：“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。”所以在临床治疗时，都是在辨明虚证

11、与实证之后进行的。如治实热牙疼强调：“先向承浆明补泻”，百症赋有“承浆泻牙疼而即移”。5.2  倡透穴 透穴是用针沿皮刺或直刺或斜刺，使针从一穴进入，深达另一穴或几穴的部位，达到一针两穴或多穴的目的，以提高治疗效果。针灸歌赋首先倡导此术。例如：“偏正头风最难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针二穴世间稀。”5.3  重刺络针灸歌赋治头面官窍痛证，非常重视刺络泻血这种特效疗法。针灸说约载：“患严重风邪、目眩、头痛，甚至人事不省，可在丝竹空泻血。”日人本间祥白在所编经穴主治症研究一书中惊叹道：“在此穴稍微泻血，尤有奇效。”玉龙赋说：“左右太阳医目疼善除血翳。”由于

12、目赤血翳贯睛疼痛、暴发火眼之类属实热证，针泻经外奇穴太阳之后，再在太阳穴部位浮络（静脉）上，用三棱针点刺出血，即可迅速发挥放散血热镇痛的疗效。5.4  擅用灸法重视灸法的应用是针灸歌赋的特色，“艾火频加体自康”。标幽赋有“精其心而穷其法，无灸艾而坏其皮。”胜玉歌有：“或针或灸依法语”等说，并有验案为例。   “头风头痛灸风池”，根据虚证宜灸的原则，灸治风池的头风头痛是指病程较久，疼痛起伏不一，时发时愈的头风症，以及痛连眼角的血虚头痛之类。往往在下午较甚，且常与心悸、怔忡、呕恶、眩晕等症并见。虚证头风头痛属内风，多与肝木有关，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝胆相为表里，同属风木，头为诸阳之会，有关头部病症，宜在阳经取穴。风池是胆经、三焦经、阳维、阳跷四脉的会穴，对于与肝风密切相关的头风头痛属虚的症状，灸风池穴，效果良好。6  结束语针灸歌赋辨证论治头面