脊柱影像学在中医治未病中的作用

1、脊柱影像学在中医治未病中的作用         11-04-26 10:12:00     作者：熊梦祥    编辑：studa20【关键词】  亚健康； 脊柱； 影像学近年来，随着生活水平的提高，人们的生活习惯也发生变化，如电脑网络的普及，大量私家车的出现等原因致运动量的减少，大量的人群习惯长期坐姿，造成脊椎疾病患病率猛增，患病年龄界限下移，亚健康人群比例增高。所谓“亚健康”是介于健康和疾病之间的一种状态，也称为“次健康”或

2、“第三状态”。亚健康是一种临界状态，处于亚健康状态的人，虽然没有明确的疾病，但却出现精神活力和适应能力的下降。长时间的亚健康状态如果没有得到及时合理的处理， 人们会逐渐出现具有临床意义的症状和体征， 如颈肩腰背酸痛、肌肉酸楚、关节疼痛、疲劳、困倦、头晕、头昏、失眠、健忘、心悸、胸闷、恶心、抑郁、烦躁、焦虑、孤单、记忆力下降、注意力分散、反应迟钝、精神紧张等及脊柱曲度的变化、椎旁肌张力的改变、自主神经系统功能紊乱等，甚至出现影像学的改变， 导致脊柱相关疾病的发生。    中医学理论一贯强调治未病。亚健康当属中医学“未病”范畴。所谓“未病”有两层含义：一是健康无病变；

3、二是有病变的萌芽但还没有形成明显的症状，也就是指亚健康状态。脊柱影像学顺应中医学发展潮流，能及时发现脊柱曲度、顺列、骨质、关节及周围软组织的改变。综合各影像信息，及早地进行预防和调理治疗，及时改善和消除亚健康状态，起到未病先知未病先防的重要作用。1  脊柱与亚健康的关系    临床上大量的患者平常有不同程度的头晕、头痛、胸闷心慌、耳鸣耳聋、视物不清、恶心呕吐等脊柱相关疾病的表现，但往往忽视了这些症状与脊柱的关系。    彭飞1认为，脊柱的一些病理变化与亚健康的发生关系密切。脊柱是躯体的支柱， 四肢与头颅均直接或间接地附着在脊

4、柱上，其本身是靠椎体、关节突、椎间盘、关节囊、韧带等组织来维持稳定的。 脊柱的正常生理活动是在肌肉舒缩的推动和椎间盘、小关节、韧带的稳定作用下完成的。 在外力作用下， 以上任何一种组织成分发生异常或损伤， 都可以使脊柱的平衡功能失常、不协调的脊柱间隙变窄、椎间孔变形变小、骨质增生、黄韧带肥厚、脊柱管内容积减少等病理变化， 刺激和压迫脊神经、交感副交感神经、椎动脉、颈动脉窦及临近动脉， 而导致心脑缺血缺氧， 植物神经功能紊乱， 代谢障碍而产生一系列的病症， 其早期多表现为亚健康状态。    潘氏2对颈椎病和神经衰弱患者进行系统观察后指出，颈椎病是神经衰弱的重要原因；

5、神经衰弱人群中，80%以上患有颈椎病，而颈椎病患者，90%以上有神经衰弱症状（椎动脉型患者几乎达到100%），故认为防治颈椎病对防治神经衰弱来说，是开创了治本之路。又如慢性疲劳综合征(CFS)被称为“现代文明病”，或称为不定陈述综合征，指在快节奏生活方式下出现的一组以长期极度疲劳为突出表现的全身性证候群。病人主诉有头晕、头痛、失眠、多梦、记忆力减退、肌肉关节疼痛、食欲不振、四肢酸软无力、腹胀便泌、心悸气短、月经不调、性功能减退，以及不可名状的神经精神症状，即使充分休息也不能缓解，通过理化检查不能发现明显器质性病变。王秀义等3从生物力学角度，分析了人类脊椎的生理机能及病理改变，首次提出病变椎体的

6、诊断新观点-纤维位移和整体失衡性位移，从而进一步提出慢性疲劳综合征与脊椎(尤其是胸椎)病变的相关性，指出慢性疲劳综合征的病因是脊柱纤维位移和整体失衡性位移导致体表内脏之间的平衡系统：神经、体液、经络等传导反馈系统的不协调而引发的一组非器质性病理改变综合征。    从脊柱相关疾病理论来看，亚健康与脊柱异常密切相关，所谓脊柱相关疾病系指因脊柱区周围软组织受损伤或退行性改变，造成脊柱失稳，在一定诱因条件作用下，发生椎间关节移位、脊柱变形、椎间盘改变、韧带钙化或骨质增生等，直接或间接地对脊神经根、椎动(静)脉、脊髓或交感和副交感神经(或经络)等信息(网络)通道产生刺激或压

7、迫，导致生物信息传递或调制整合功能紊乱，从而引起所支配的脏器出现症状4。出现上述状态应如何检查和确诊呢？我们结合脊柱影像学对脊柱亚健康状态的患者进行诊断和治疗，有着非常高的价值。2  脊柱影像学在脊柱亚健康诊治中的运用脊椎影像能客观地发现脊椎的各种异常变化，可科学、准确、清晰地发现脊椎形态、结构有无异常改变：脊椎各段的生理曲度的改变，椎体顺列有无异常；骨质的改变，观察脊椎骨质密度的改变，有无破坏情况，骨质增生及边缘的改变；关节的改变，各关节间隙是否发生异常，关节面是否完整，各细小关节突的改变；周围软组织肿胀，血管、韧带的机化、钙化。    常规X线片可对

8、脊柱畸形、骨折及肿瘤等进行初步的诊断，具有经济、简便等优点，是CT、MRI检查的基础，可为基层医院筛选进行CT、MRI进一步检查提供参考。对于颈椎和腰椎来说，其稳定性的评价需依据普通的X 线平片检查，而对软组织的病变以及椎管周围的了解需依赖CT 和MRI。CT能清晰显示脊柱各横断层的骨性和软组织结构，能从病变部位的横断层面显示病变特点，为病理变化、临床及治疗提供了新的研究途径，是平片检查无法比拟的。如在颈椎，CT扫描能清晰显示颈椎管矢状径，显示后纵韧带骨化物的形状和脊髓受压情况。MRI技术是继CT之后的又一进步。MRI能进行矢状位、横截面和冠状面成像，可以同时观察数个节段。MRI的突出优点还在于其无创性和对软组织的高分辨力，这是任何其他方法所无法比拟的。目前MRI已成为诊断椎间盘突出的首选方法。CT和MRI各有特点，CT对骨性组织的辨别优于MRI，如腰椎小关节增生和肥大的显示;而MRI对软组织的辨别又优于CT，如椎间盘信号的强弱改变。因此，临床上结合脊柱影像学检查手段诊断脊柱亚健康患者有着非常重要的意义。    陈长晶等5回顾性分析了误诊为冠心病的颈心综合征患者14例，所有患者颈椎CT或MRI检查均有椎体缘增生，骨赘形成，其中C4C7椎间孔狭窄11例，椎间盘突出或膨出3例。认为颈椎病可出现心血管系统症状，如心前区疼痛，类