口腔助理医师 口腔医师考试病例分析（课堂PPT）

1、1.2.较常见（20%30%）为骨创感染 局限性骨髓炎，下颌多见病因：创伤大，感染，牙槽窝过大 血供不良，抵抗力低病理过程干槽症3. 腐败型，非腐败型 主要症状：疼痛，拔牙后34d 创面内无血凝块，暗灰色，假膜覆盖 腐败坏死物，臭味 骨壁触痛明显，淋巴结肿大，低热临床表现4.原则：止痛，清创消除感染，隔离 清创彻底 填塞碘仿纱条丁香油约710d预防：减少损伤，缩小创面治 疗5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.17.18.19.感染扩散感染扩散20.切开引流切开引流21.22.23.24.25.26.27.28.29.30.31.32.下颌智齿冠周炎扩散途径33.34.

2、35.36.37.38.39.40.41.42.43.44.45.46.47.48.49.50.51.52.53.54.55.56.57.58.59.60.61.62.63.64.65.66.67.68.69.70.71.72.73.74.75. 擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions 咬伤咬伤 Bite WoundBite Wound 挫伤挫伤 ContusionsContusions 挫裂伤挫裂伤 切割伤及刺伤切割伤及刺伤 Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound76.1. 擦伤 Abrasions77.1.1

3、. 擦伤擦伤 AbrasionsAbrasions78.2. 挫伤 Contusions79. 性质: 较大机械力量的钝器3. 挫裂伤 Contusions 特点: 创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折 处理: 清创缝合80.3. 3. 挫裂伤挫裂伤 ContusionsContusions81. 性质: 尖锐物体或利器4. 4. 切割伤及刺伤切割伤及刺伤Incised & Puncture WoundIncised & Puncture Wound 特点: 边缘整齐、出血、或入口小而伤道深 处理: 清创缝合 82. 性质: 动物(如狼、狗、熊等)或人

4、5. 咬伤 Bite Wound 特点: 有齿痕，污染较多，易于感染 处理: 彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用 83.84. 方法方法 1. 1. 冲洗伤口冲洗伤口 时间：时间：6-12h6-12h 使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水 3. 3. 缝合缝合 2. 2. 清理伤口清理伤口 去异物、修整坏死组织去异物、修整坏死组织85.86.87.88.89. 牙龈或唇肿胀、撕裂 摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动 骨折片移位、咬合错乱 常伴有牙脱位或牙折 症状Fracture of Alveolar Process90.钢丝结扎、牙弓夹板固

5、定牙槽骨骨折钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折91.Fracture of JawsFracture of Jaws92.1. 上颌骨 Maxilla2. 下颌骨 Mandible93. 上颌骨骨折上颌骨骨折 骨折线类型骨折线类型Le Fort ILe Fort IILe Fort III纵形骨折不规则性骨折15%27%94.95. 骨折块移位 咬合关系错乱 眶及眶周的变化 颅脑损伤 上颌骨骨折96.55%72% 临床分类 复杂性骨折 粉碎性骨折 嵌叠性骨折 洞穿性骨折 按骨折段有无牙存留青枝骨折 闭合骨折 开放骨折 按骨折的性质 下颌骨骨折97.骨折部位 颏部骨折 颏孔区骨折 下颌角部骨折 髁

6、状突骨折 下颌骨骨折Fracture of Mandible98. 1、骨折段移位 下颌骨骨折 骨折的部位 外力的大小和方向 骨折线的方向和倾斜度 骨折段上是否有牙 咀嚼肌的牵拉作用 决定因素Fracture of Mandible99.2、咬合错乱 早接触、反合、开合Fracture of Mandible 下颌骨骨折3、骨折断活动异常 下颌骨分段活动4、下唇麻木100.病史回顾临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT101.102. 治疗原则103. 颌骨骨折的复位方法104. 单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料 颌间固定简单颌间

7、结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法 颌骨骨折的固定方法105. 颅颌固定内固定法外固定法牙弓夹板石膏帽固定法金属丝颅骨悬吊法料 坚强内固定Rigid Internal Fixation 颌骨骨折的固定方法骨间固定法金属托盘固定法106.107.108.109.110. 1. 1. 分类分类 (1977 LINDAHL)(1977 LINDAHL) 髁突头纵形骨折粉碎性骨折 髁突颈骨折 髁突下骨折压缩骨折111. 体 检 2. 诊断112. 保守治疗 开放手术切口选择固定方法钢丝克氏钢针金属小钛板颌下切口 耳前切口 3. 治疗113.114.115.116.117.118.119

8、.120.Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch121. 颧面部塌陷 张口受限 复视 瘀斑 神经症状Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch122. 根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难 华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置Fracture of Malar and Zygomatic ArchFracture of Malar and Zygomatic Arch123. 巾钳牵拉复位发 颧弓部单齿钩切开复位法